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1、病例讨论,2017-2-15患者xxx，男性，32岁间断咳嗽4月余，低热1周。,患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，无盗汗，无胸痛。自服“抗感染、止咳”药物治疗后，症状有所好转，因症状较轻，未予重视。1周前淋雨后出现低热，波动于37.8左右，多于午后出现，为求进一步诊治，遂就来我院门诊。自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。,查体：T 36.5 P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
2、既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结核”。,初步诊断下一步诊治,右肺中叶炎症，建议治疗后复查。,血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。,诊断下一步诊治,患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明显异常。,结束了么？NO。,2017-4-8近半月来无明显诱因患者咳嗽症状再次加重，白痰，偶见痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗，于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善，遂再次就诊于我院门诊。,进一步诊治,进一步诊治,B超：右侧大量胸腔积液
3、。行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。胸水常规：比重1.018，不自凝，黏蛋白实验（李凡他实验）为阳性，细胞数800 x109/L，淋巴细胞为主。胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH 300U/L，ADA 45U/L。胸水脱落细胞学检查：未找到癌细胞。,经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。患者要求回当地继续治疗。,有何建议？,2017-6-13患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门诊。近2月来体重下降6kg。,下一步诊治,进一步诊治,气管镜检查,低-中分化鳞状细
4、胞癌,诊断诊断依据,诊断依据：1、患者有长期吸烟史。2、慢性咳嗽咳痰，有痰中带血。3、右肺炎症抗感染治疗无效效果差，同一部位反复出现。4、影像学提示右肺占位。5、气管镜镜下所见及病理。,鉴别诊断：肺炎肺结核肺部良性肿瘤,肺炎支持：1、咳嗽咳痰发热等感染症状2、血常规提示细菌感染3、门诊胸片提示右肺中叶炎症不支持：1、抗感染治疗无效2、胸部CT及气管镜检查。,肺结核支持：1、咳嗽低热症状2、抗感染治疗无效3、门诊胸片提示右肺中叶炎症4、其父有肺结核病史。5、年轻不支持：1、抗结核治疗无效。2、胸部CT及气管镜检查。,肺癌的病因,吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于吸烟，被
5、动吸烟增加肺癌风险）大气污染、室内微小环境的污染职业危害(石棉、氡、铬、镍、砷、铀、镭）电离辐射慢性肺部疾病遗传因素,分类,一、解剖学分类中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见。周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，以腺癌多见。,中央型癌,周围型癌,细支气管肺泡癌,二、病理学分类:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它,诊断1、典型的临床表现2、影像学检查3、病理结果,临床表现,原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽咯血、痰中带血气短发热体重下降,胸内转移引起的症状和体征胸痛声嘶下咽困难上腔静脉梗阻霍
6、纳综合征（Horner）,胸外转移引起的症状和体征神经骨骼其他脏器淋巴结,Ginsberg RJ,et al.Cancer:Principles and Practices of Oncology.5th ed.1997;858-911.,脑(10-50%)引流淋巴结心包肺胸膜肝脏(35%)肾上腺(10-35%)皮肤骨骼(30-40%),局部和远处扩散,副癌综合征肥大性肺性骨关节病异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质,病理,细胞学痰、胸水脱落细胞学针吸活检气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）组织学气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA）粗针活检经皮肺穿刺,影像学检查,胸片CT核磁PET/CT,化疗,靶向,中药,免疫,手术,放疗,肺癌治疗,痰抗酸染色：未发现抗酸杆菌。PPD实验（+）,
