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1、,肺癌病人的护理lung cancer,主讲人：王艳 肖凤,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为35：1，近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,概 述,肺解剖生理概要,1.吸烟 l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌
2、85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.某些化学、放射性物质：如石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.其它,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺
3、的 周围部分，占30-40%,肺 癌 病 理分类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好,20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差,2035%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差,肺癌转移途径,直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺
4、激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。,2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,晚期：全
5、身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征:多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,毛刺征 分叶状,周围型肺癌,诊断 纤维支气管镜,中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检,中心型肺癌纤支镜下改变,纤支镜检查,肺 癌 诊 断,早期诊
6、断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。,肺 癌 治 疗,肺 癌 的 护 理,护理评估,术前评估（1）健康史及相关因素 一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。家庭史：家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤病人。既往史：有无其他部位肿瘤病史病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。或手术治疗史，有无其他伴随疾病，如糖尿,（2）身体评估 全身：病人有无
7、咳嗽、是否为刺激性；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血、咯血，咯血的量、次数；有无疼痛，部位和性质，如有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难；营养状况。局部：病人有无发绀、贫血；有无杵状指。（3）心理和社会支持状况 病人对疾病的认知程度，家属对病人的关心程度等术后评估 手术方式及术后生命体征，有无大出血、感染、肺不张等并发症,常见护理诊断问题,1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关。3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。4.潜在并发症：出血、感染、肺
8、不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。,肺癌术前护理,减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染术前指导,肺癌术前护理措施,1.减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理措施,2.纠正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,肺癌术前护理措施,3.改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理措
9、施,4.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,肺癌术后护理措施,合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流,肺癌术后护理措施,1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度,
10、肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每12小时1次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施,4.减轻疼痛半卧位胸带固定必要时止痛药:观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施,5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护
11、理措施,6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施,7.胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超 过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,肺癌术后并发症预防及护理,肺不张，肺部感染急性肺水肿支气管胸膜瘘,肺癌健康教育,早期诊断鼓励戒烟出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查,思考题,肺癌的术前指导有哪些？全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？,Thank YOU,
