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1、,癌症是一类生活方式的疾病人类战胜癌症的出路在于预防,第八章 肿瘤与营养,一、饮食中诱癌因素,1、食品中自然致癌物2、食品中污染物3、食品添加剂4、食品烹调加工过程,食物中存在的致癌物1、N-亚硝基化合物2、黄曲霉毒素3、多环芳烃族化合物4、杂环胺类5、农药,食物中含有的致癌物或致癌物前体,食物营养及植物活性物质因素与人体恶性肿瘤的关系,二、常见的营养相关性癌症1、食管癌2、胃癌（举例）3、肝癌4、结肠、直肠癌5、乳腺癌6、其他,A县（高发区）B县（低发区）标化死亡率（/10万）男性 55 5 女性 19 3胃活检人数 3400 214 人数（占受检人数%）慢性萎缩性胃炎 3329（97.9）
2、12（5.6）胃粘膜异型增生 683（20.8）8（3.7）胃癌 13（0.37）0（0）检查正常 10（0.3）19（8.9）注：有的有两种或以上病变，有较浅表病变未统计在内，两地居民文化、经济近似。,胃癌高低发区的比较,2发现胃癌危险因素 3发现胃癌保护因素 4开展预防干预研究 5评价,三、癌症是可以预防的 WHO在上世纪80年代提出：1/3癌症可以预防；1/3早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的。另外1/3通过治疗提高生活质量，使之无痛苦走完人生历程。1997年世界癌症研究基金会提出如饮食合理，适当体力活动，维持适宜体重，则可降低3040癌症发生率，即每年减少34百万病例。吃足量蔬菜和水果
3、能预防20以上的各种癌。胃癌、结肠癌和直肠癌是最可以预防的，可通过改善饮食，适宜运动及体重来预防。基金会认为饮食和戒烟是重要的措施，是全球要放在第一位的措施。,肿瘤防治研究办公室抽样调查（19901992）我国每年癌症发病人数160万、死亡人数约130万在肝癌高发的广西扶绥和江苏启东采取预防措施，经过20年努力，扶绥肝癌发病率下降24.94；启东男性死亡率下降26，女性下降30山东省胃癌发病调查中发现大蒜能预防癌症。吃大蒜量多，胃癌发病低河南食管癌采取改善饮食、早期诊断、治疗等；则上世纪90年代比80年代发病率及死亡率都下降了,科学证据:,80以上的癌症是由外环境因素引起的。癌症是由多种因素长
4、期综合作用而引起的，绝非单一因素所致。世界卫生组织的专家分析了大量的研究资料之后，指出癌症也是一种生活方式疾病。生活方式疾病就是由于人们不健康的生活方式长期作用而引起的疾病(心脑血管病、癌症和糖尿病等)。1.不合理的膳食：2.吸烟 3.心理紧张和压力 4.缺少运动,（一）身体生理建康与肿瘤预防,人们是否会患癌症取决于暴露于这些环境因素的强度以及个体的敏感性（遗传和非遗传因素）。因此，如果人们能不吸烟，选择适宜的膳食、从事适度的体力活动，以及尽量减少对不良环境因素的暴露，就有很大可能避免癌症的发生。因此，就人群而言，大部分癌症都是可以预防的。在防癌措施中，不吸烟和选择营养平衡的膳食是最重要的和最
5、可行的。专家估计：通过选择适宜的、多样化的营养平衡的膳食，再加上适度的体力活动和维持适宜的体重，并持之以恒，则可使当前人类的癌症减少3040。就全世界而言，每年可减少300400万癌症病人的发生。以19901992年我国癌症死亡率计算，我国每年可减少3443万癌症病人死亡。,全国人口平均期望寿命（岁）,注：本表数字均按平均期望寿命计算公式推算,（二）肿瘤与寿命,统计范围：1957年包括北京等13个市全市或部分市区 1963年包括北京等18个市全市或部分市区 1975年包括北京等12个市全市或部分市区 1980年包括北京等17个市全市或部分市区 1985年包括北京等36个市全市或部分市区 198
6、7年包括北京等37个市全市或部分市区,部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率,北京市城八区男性2002年前10位恶性肿瘤死亡率,北京市城八区女性2002年前10位恶性肿瘤死亡率,癌瘤：全国每年新发约160万例，北京市东城区1996年发病为1955年的5.2倍。调查城区15家医院，居民2万人，大肠癌患病率 倍数 上世纪60年代，10/10万以下 1倍 上世纪80年代，20/10万 2倍 上世纪90年代，24/10万 2.4倍 2001年，60.45/10万 6倍,因 素 占总癌死亡率的百分比 最佳估计值 范围吸烟252030饮酒 3 24膳食351070食品添加剂1 52生殖和性行为 7 1
7、12职业 5 2010环境污染 1 13工业产品1 12医疗和医疗措施 2 13地理因素 3 201其它 4 202,（三）不同因素引起肿瘤的死亡率比较,（四）饮食习惯与肿瘤发生1、高脂肪膳食2、高胆固醇膳食3、高能量与高碳水化合物膳食4、高蛋白膳食5、喜食腌制、发酵、熏烤、高盐食品，饮酒等饮食习惯。6、吸烟、嚼香烟及鼻烟。,四、癌症病人的饮食,（一）营养治疗时期1、手术前后 6、肠癌2、化疗 7、肺癌3、放疗 8、肝癌4、食管癌 9、康复期5、胃癌,（二）营养治疗的方式,1、经口进食2、管饲3、胃肠外静脉营养,1、癌症病人营养不良发生率2、可能引起营养不良的因素3、营养不良的后果4、营养治疗
8、的原则和方式,（三）癌症病人营养治疗的必要性,五、饮食中保护因素,1、食品中营养素，纤维素2、其它植物化学物质3、低脂膳食4、良好的饮食习惯5、平衡膳食及中国中国居民膳食指南,（一）世界癌症研究基金会饮食防癌14项建议(1997)1、饮食安排：每天合理多样化饮食，植物性食物为主，如蔬菜、水果、豆类等。2、维持适宜体重成人体重宜体质指数(BMI)18.525a，避免体重过低或超重。成年期增重在5kg以下。3、体力活动：如工作很少活动或轻度活动，每天应有1小时快走或类似的运动，每周至少1小时出汗的剧烈运动。,注：a 中国人BMI18.523.9,4、蔬菜和水果：全年要吃各种蔬菜和水果，每天要吃40
9、0800g，不包括薯类、根茎类和香蕉类。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白质的植物性食物600800g，如谷类、豆类、包括含淀粉的香蕉、根茎类和薯类食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的摄入。6、饮酒：建议不饮酒，反对过量饮酒。即使饮酒，要限制男性一天不超两份，女性不超过一份。7、肉类食物：如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应当于90克，多吃鱼、家禽或以野生动物来代替瘦肉。,8、脂肪和油：限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量。9、盐和腌制食物：成人每天食盐量少于6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和中草药、香料进行季节性食品保存。10、妥善贮藏：不吃常温下储存时
10、间过长、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变。11、保质保鲜：在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存。,12、添加剂及残留物：当食物中的添加剂、污染物和其它残留物都被适当控制时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可以能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见。13、烹调方法：不吃烧焦的食物，烤鱼、烤肉时避免肉汁燃烧。直接在火上烤的鱼和肉、熏肉只能偶尔食用。14、营养补品：对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助。一定要戒烟，不要吸烟、嚼香烟。,（二）恶性肿瘤的营养防治,食物中的抗癌因素 膳食纤维 维生素（A、E、C、B）矿物质（
11、钙、硒、锗、锌、钼）植物化学物,基本要素 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 膳食纤维 维生素 矿物质,受试者24小时尿中N亚硝基脯氨酸排出量,*阻断率（）100,实验B期实验C期实验B期实验A期,二烯丙三硫对人体胃低分化粘液腺癌细胞系细胞的抑制作用,注：Alt：二烯丙三硫,不同药物接触胃癌细胞2小时后达到杀伤所需的剂量,注：SGC：人胃腺癌细胞 Alt：大蒜素 GJ：鲜大蒜液 MMC：丝裂霉素 5FU：5氟脲嘧啶 CDDP：顺氯氨铂,（三）防癌食物,目前确认以下种食品具有防癌作用西红柿：含番茄红素，可消除氧自由基，对前列腺癌有预防作用深绿色蔬菜：包括芹菜、甘蓝，颜色越深防癌越强十字花科蔬菜：甘蓝
12、、花椰菜、芥菜、萝卜，最好生吃豆制品：大豆至少含有种以上的防癌物质，为抑制癌细胞的生长，与扩散也有效柑桔类水果：对胰癌有良好的预防作用麦芽、麦片：可有效预防直肠癌、结肠癌生葱、蒜、姜：对肠、胃、肝癌有一定抑制作用酸奶：对肠道癌症有预防作用还有番薯、木瓜、金枪鱼等,美国年膳食与癌委会提出条防癌饮食标准,少食用高脂肪食品，减少饱和脂肪的摄入（大肥肉），可降低消化道癌、乳癌高脂肪、高胆固醇食品：动物内脏、奶油、猪肉、黄油低脂肪、低胆固醇食品：水果、蔬菜、酸奶、豆类、牛奶多食富含纤维素食品，包括水果、蔬菜、全麦面包、谷物、豌豆菜豆、大豆等，可减少消化道癌发病多食富含维生素及的食品、水果、蔬菜多食用十字花科研项目蔬菜，甘蓝、西蓝花、洋白菜、芥菜有节制饮酒、不喝啤酒、烈性酒不食用盐腌、熏制、油炸及亚硝酸盐处理的食品，大腿、熏肠、鱼节食，避免肥胖，减少膳食中糖的摄入量，包括糖果、饮料、冰淇淋、甜点心，少盐食,.食物多样、谷类为主；.多吃蔬菜、水果和薯类；.每天吃奶类、豆类或其制品；.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；.食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；.吃清淡少盐的膳食；.如饮酒应限量；.吃清洁卫生、不变质的食物。,Thank you,The End,新年快乐！,
