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1、胃癌的影像诊断Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma,海南医学院附院影像教研室,主讲：秦将均教授,内容,胃的正常解剖及X线表现胃癌的影像检查方法胃癌的影像表现胃癌的影像诊断与鉴别诊断,（诊断）,（影像）,（方法）,（解剖）,胃（stomach）2弯 2门 3区 4层 4型 粘膜,纵行肌,横行肌,斜行肌,胃的分型,胃四种类型图,牛角型,钩型,瀑布型,长型,胃四种类型图,正常胃粘膜,back,胃癌的影像检查方法,透视+摄片造影 胃肠造影（首选）-看腔内 血管造影CT（Computed tomography）MRI(Magnetic resonance ima
2、ging)超声,断层影像,观腔外,（透视）,（造影）,（CT图）,透视+摄片,透视,摄片注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态,（动态图）,Back,透视,Back,胃肠造影（对比剂）,普通（钡剂造影）法 充盈法 粘膜法 加压法（气钡）双对比法,胃肠造影-看腔内,充盈法,粘膜法,胃肠造影-看腔内,双对比,压迫法,Back,断层影像（以CT为例）,主用于-观腔外显示管壁壁及管外肿瘤情况；淋巴结转移和周围脏器有无浸润等；远处转移。临床分期；,niche,淋巴结转移,肝转移,Back,胃癌的影像表现,病理分型临床分期及影像特征,（分型）,（分期）,胃癌的病理分三型,肿瘤沿管壁生
3、长呈环状增厚和管 腔狭窄。肿瘤向腔内生长形成肿块。肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达 肌层。,浸润型:增生型：溃疡型：,Back,胃癌的分期,早 期：概念、分型 进展期：概念、分型,早期,进展期,早期胃癌Early Gastric Carcinoma,概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小和有无转移,分型：型：隆起型，高度 5mm 型：表浅型，高深 5mm,早期胃癌Early Gastric Carcinoma,Back,进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma,病理 X线表现（胃肠造影）充盈缺损(filling defect)龛影环堤（半月综合征）管腔：狭窄 管壁：僵硬 粘
4、膜：破坏，杵状皱襞 功能：蠕动消失,增生型溃疡型浸润型,共性,（图1）,（图2）,（图3）,断层影像 观腔外病变,进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma,增生型,充盈缺损(概念),增生型,Back,溃疡型,龛影（niche）（概念）,Back,充盈缺损(filling defect):指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表面轮廓局限性向内凹陷的表现龛影（niche）:指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象,(Back),(Back),Back,浸润型,胃癌断层影像（CT为例）,niche,淋巴结转移,肝转移,浸润型,Back,胃癌,胃癌的影像诊断与鉴别诊断,诊断：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病理等作出诊断。鉴别诊断：溃疡型主与良性溃疡鉴别。浸润型胃窦炎形成的胃窦 痉挛、狭窄鉴别。增生型需与胃平滑肌瘤或 平滑肌肉瘤鉴别。,注意粘膜的完整性和局部胃壁柔韧度有助鉴别。,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,小 结,正常 发现异常方法 显示异常影像 认知异常诊断 明确异常,思考题,胃癌的病理分型和临床分期。典型胃癌的影像特征。胃良恶性溃疡的鉴别。,Thanks!,
