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1、胃癌疾病概述,V1.0,目录 CONTENTS,流行病学,01,发病机制,02,诊断与分期,03,治疗与随访,04,中国是胃癌的高发国家,Ferlay J,Soerjomataram I,Dikshit R,et al.Cancer incidence and mortality worldwide:sources,methods and major patterns in GLOBOCAN 2012J.Int J Cancer,2015,136(5):E359-386.,全球2012年胃癌新发病例约95.1万例，因胃癌死亡病例约72.3万例，分别位于恶性肿瘤发病率第五位、死亡率第三位中国胃癌
2、发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的42.6%和45.0%，在全球183个国家中位于发病率第五位、死亡率第六位,中国胃癌的流行病学特点,年龄：发病率随着年龄的增加而显著升高性别：50岁男性胃癌发病率为同期女性的2倍以上地域：农村地区发病率高于城市地区，东部沿海和西部地区是高发地区,1.左婷婷，郑荣寿，曾红梅，等.中国胃癌流行病学现状J.中国肿瘤临床2017,44（1）：52-582.Wanqing Chen,Rongshou Zheng,Peter D,et al.Cancer Statistics in China,2015J.CA CANCER J CLIN 2016;00:000
3、0,相关危险因素,饮食因素,盐腌食品新鲜蔬菜水果摄入少吸烟饮酒,遗传因素,遗传性非息肉性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病以及BRCA2基因突变不仅与结直肠癌有关，还与胃癌有关,基因改变,原癌基因激活、抑癌基因失活以及微卫星不稳定等,微生物因素,幽门螺旋杆菌（Hp）：目前认为Hp感染是胃癌的致病因素，在胃癌发病过程中发挥重要作用其他微生物：杂色曲菌、黄色曲菌等真菌,肥胖,肥胖是贲门癌的一项重要危险因素,环境因素,生活环境以及社会环境均与胃癌发病有关,胃癌的相关危险因素,三级预防,二级预防,一级预防,采取积极措施提高生存率，促进康复，提高生存质量,早期发现、早期诊断和早期治疗针对高危人群进行筛查，以期
4、早期发现患者，提高胃癌生存率,养成良好的饮食生活习惯预防和治疗幽门螺旋杆菌感染环氧化酶抑制剂：阿司匹林及其他非类固醇性抗炎药能通过抑制环氧化酶来抑制肿瘤细胞增殖,胃癌的三级预防,胃的结构,胃：上连食管，下续十二指肠。有两口、两缘，分为4部分：贲门部、幽门部、胃底、胃体,粘膜层：包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。粘膜下层：是胃壁内最富于胶原的结缔组织层，是胃壁中最有支持力的结构。肌层：浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向的平滑肌组成。浆膜层：覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带，与邻近器官相连接，于胃大弯处形成大网膜。,胃癌的大体分型,胃癌UICC/AJCC分期TNM分期（第8版）,胃癌的临床分期
5、与生存率相关,目前我国胃癌的早期诊治率低于10%；进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%，且生活质量低早期诊断对提高胃癌患者生存率、降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义,李世荣,大肠癌早期诊断的基本策略.继续医学教育,2007.21(9):p.22-25SEER database OConnell J et al.J Natl Cancer Inst 2004;96:14205 Ajani JA.J Natl Compr Canc Netw 2013Isobe Y.Gascric Cancer 2011,增生性息肉：占总数75%以上，癌变率04%腺瘤性息肉：
6、直径2cm，癌变率2%，直径2cm，癌变率4050%,因胃十二指肠良性疾病行胃大部切除术后510年，患胃癌的危险明显增加,随诊及动物实验研究已证实慢性胃溃疡可以恶变，但癌变率不超过5%,慢性萎缩性胃炎,表现为粘膜固有层有炎性细胞浸润和腺体萎缩Hp在慢性萎缩性胃炎的发生中起决定性作用,残胃,胃溃疡,胃息肉,胃癌的癌前状态临床概念,其他癌前疾病,胃巨皱襞症恶性贫血遗传性非息肉性结直肠癌、结肠息肉病,多数胃癌伴有不典型增生阶段，并且经常是先于胃癌出现不典型增生分为两类：低级别上皮内瘤变，发生浸润癌的危险性小，为023%高级别上皮内瘤变，发生浸润癌的危险性高达60%85%,好发于胃窦部分为两种类型：完
7、全型肠上皮化生，多不伴有Hp感染不完全型肠上皮化生，常常伴有Hp感染,介于萎缩和浸润癌之间的过程,胃粘膜变成肠上皮一样的形态,胃癌的癌前病变组织病理学概念,胃癌的诊断症状与体征,X线检查能大致显示病灶范围，难以进行肿瘤分期,CT检查目前胃癌术前分期的首选检查手段对炎性和转移性淋巴结鉴别困难,内镜检查确诊胃癌的最重要手段可以直接观察病变的部位和形态，且可以取得活检组织，定性诊断准确率高,腹腔镜检查能够发现常规影像学检查无法显示的转移灶,MRI检查作为CT检查的补充，主要适合于严重造影剂过敏及肾功能不全的胃癌患者胃蠕动影响成像质量,肿瘤标记物酶类标记物：胃蛋白酶原（PG），主要由胃底、胃体主细胞分
8、泌，；PG检测理论基础，一方面基于PG下降与胃粘膜萎缩之间的关系，另一方面基于胃粘膜萎缩是胃癌的高危因素之一蛋白类标记物：CEA、CA19-9、CA72-4等上述肿瘤标记用于胃癌诊断的敏感性与特异性均不理想,胃癌的诊断辅助检查,PET检查用于胃癌术前排除远处转移和随访术后复发费用昂贵，难以推广,胃癌的治疗原则,早期胃癌根治术后的随访,中国临床肿瘤学会指南工作委员会.2017.V1 CSCO原发性胃癌诊疗指南,随访频率：开始3年每6个月1次，然后每年1次，至术后5年；5年后每年1次随访随访基本策略：临床病史体格检查血液学检查（CEA、CA19-9、DR-70、CST-4）PS功能状态评分体重监测
9、每年1次超声或胸、腹CT检查（当血液学检查异常时）,随访可选策略：胸、腹增强CT检查PET/CT、MRI检查（持续CEA升高，腹部CT或超声为阴性）胃镜检查（建议一年1次）,进展期胃癌根治术后及姑息性治疗的随访,中国临床肿瘤学会指南工作委员会.2017.V1 CSCO原发性胃癌诊疗指南,随访频率：开始2年每3个月1次，然后每6个月1次，至术后5年；5年后每年1次随访随访基本策略：临床病史体格检查血液学检查（CEA、CA19-9、DR-70、CST-4）PS功能状态评分体重监测每6个月1次超声或胸、腹CT检查（当血液学检查异常时）,随访可选策略：胸、腹增强CT检查PET/CT、MRI检查（持续CEA升高，腹部CT或超声为阴性）胃镜检查（建议一年1次）,胃癌的诊断与治疗流程,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.胃癌规范化诊疗指南（试行）.中国医学前沿杂志（电子版）2013 年第 5 卷第 8 期,
