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1、胃肠术后监测和护理,同仁医院中心 ICU,常见胃肠疾病,胃、十二指肠溃疡胃癌肠梗阻大肠癌（直肠癌、结肠癌）,解剖生理 胃,胃（stomach)位于腹腔左上方，为弧形囊状器官。上连食管，入口叫贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内由浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层构成。,黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素胃底部尚有功能不明的嗜银细胞,解剖生理 胃,胃是贮食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分存泌两大功能、混合是食物从进食至胃完全排空需要4-
2、6小时。成人胃的容量约1500ml，新生儿胃容量约30ml。,解剖生理 胃,胃分为4部分：贲门部、胃底、胃体和幽门部。胃溃疡和胃癌多发生于幽门窦近胃小弯处。,小肠（small intestine)是消化管中最长的一段，是进行消化、吸收的重要部分。上起幽门，下连盲肠，成人全长5-7m，分十二指肠、空肠和回肠三部分。,解剖生理 胃,十二指肠（duodenum)位于幽门和空肠之间，成人长约25cm，呈C形，分为四部分，即球部、降部、横部和升部。十二指肠分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶，如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等，还能分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等,解剖生理 大肠,大肠（large intes
3、tine)全长约1.5m，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。大肠的主要功能是吸收水分分泌黏液、使食物残渣形成粪便排出体外。,结肠（colon)围绕在小肠周，围，始于盲肠，终于直肠。分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠4部直肠（rectum)长10-14cm，位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。,胃、十二指肠溃疡,（一）概述 胃、十二指肠溃疡（gastro duodenal ulcer)是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损，属慢性溃疡，多为单发，直径通常小于2cm，可深达肌层，较难愈合。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。,胃、十二指肠溃疡,（二）
4、病因、病理 溃疡病的病因复杂，主要致病因素是 胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受损、幽门螺杆菌所致消化性溃疡、其他原因（精神紧张、忧虑、过度脑力劳动）,胃、十二指肠溃疡,（三）临床表现疼痛：主要是典型的节律性、周期性上腹部疼痛上腹部饥饿痛：为十二指肠溃疡表现，进餐后缓解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，具有周期性发作特点。体检在脐部偏右上方有压痛进餐后上腹痛：为胃溃疡特点，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并发症，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。,胃十二指肠溃疡,（四）辅助检查 X线钡餐 胃镜:可明确胃溃疡的部位（五）常见并发症 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 胃、十二指肠溃疡大出血 胃
5、、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,胃十二指肠溃疡,1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔（1）临床表现和诊断：突然的持续性上腹刀割样疼痛，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈板样强直，肠鸣音减弱或消失。全身可出现发热、脉速、甚至肠麻痹、感染性休克。X线检查多数有膈下游离气体。腹部穿刺抽出黄色混浊液体,胃十二指肠溃疡,（2）治疗原则：空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，可采用非手术治疗。若经非手术治疗6-8小时后病情不见好转，应改手术治疗。,胃十二指肠溃疡,2、胃、十二指肠溃疡大出血（1）临床表现和诊断：突然大量呕血或解柏油样便，常有头晕
6、、目眩、无力、心悸甚至晕厥。当出血超过800ml时，可出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克表现。纤维胃镜检查可鉴别出血的原因和部位。（2）治疗原则：手术指征严重大出血，短期内出现休克；经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发；60岁以上的老年病人，血管硬化，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。,胃十二指肠溃疡,3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（1）临床表现和诊断：上腹不适：进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之食欲减退、恶心、嗳气，嗳气带有酸臭味 呕吐：发生在下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。梗阻严重者，有
7、营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。,胃十二指肠溃疡,（2）治疗原则：胃大部切除手术解除梗阻，使食物和胃液进入小肠。,胃十二指肠溃疡,（六）手术方式 1、胃大部切除 最常用的方法 毕式胃大部切除 胃大部切除后，将胃十二指肠吻合。优点重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，多适用于治疗胃溃疡。毕式胃大部切除适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。优点Z是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕式多。,胃十二指肠溃疡,2、迷走神经切断术 迷
8、走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术,胃十二指肠溃疡,（七）术后护理1.严密观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼 吸及血压，密切注意伤口敷料是否完整、脱落、有无渗血、出血、伤口有无感染等并发症的早期症状，做到及时发现，及时报告，及时有效的处理,2.体位及活动根据麻醉方式及清醒程度、手术方式、手术部位、病人身体情况等，给予安全舒适的卧位，如全身麻醉而尚未清醒的病人，一般应去枕平卧，头偏向一侧，以利于呼吸道渗出物和呕吐物从口角流出，避免引起窒息，平卧时将枕头横立于床头，以防病人在清醒过程中因躁动不安而致头部受伤，每日应做好口腔护理，在病情允许的情况下应早期活动，有利于
9、增加肺活量，减少肺部并发症。,胃十二指肠溃疡,3.胃管的护理保持有有效的胃肠减压，观察胃液的量及性状。及时评估腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门排气、排便等情况。妥善固定，避免扭曲、受压、阻塞等情况，保持持续有效引流，及时倾倒引流液并记录24h引流液。如引流液每日少于10ml为非血性液体，可考虑拔管。,胃十二指肠溃疡,4.引流管的护理观察伤口敷料有无渗出，出血。保持引流通畅、妥善固定引流管，防止扭曲、打折，受压。观察并记录引流液的颜色，性状及引流量。无菌操作，每日更换引流袋。记录引流管的深度，防止牵拉，脱出。,胃十二指肠溃疡,5.饮食护理术后早期禁食、补液，待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。拔出胃管后当日
10、可少量饮水，约每2h60ml,若无呕吐、腹胀等不适，次日可进半量流食，约每2h100ml术后56d可进全量流食，每次200ml、每天45次，避免易产气食物，如牛奶、甜食。进流质3d后过渡到半流食37d无不良反应可进普食。应注意选用软烂易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。,胃十二指肠溃疡,6.肺部护理每日两次祛痰清肺仪治疗每日四次雾化吸入指导患者有效地咳嗽，咳嗽时帮助患者按压伤口，减轻腹部张力每两小时协助患者翻身，拍背,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡,7.皮肤护理q2h翻身，拍背，防止局部皮肤长期受压保持床单位平整，干燥保持皮肤清洁。及时擦拭汗液，尿液及大便定时压疮危险因素
11、评分，并采取相应措施,8.防止下肢血栓护理每日两次行双下肢血液驱动仪治疗指导患者锻炼四肢活动穿抗血栓弹力袜遵医嘱给予抗凝药物,胃十二指肠溃疡,9.并发症的观察与护理出血、感染、十二指肠残端破裂、梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻）,胃十二指肠溃疡,胃癌,一 概述胃癌 在各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1.胃癌好发生于胃窦部，约占50%其次为胃小弯、贲门。,胃癌,二、病因 胃的良性慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、胃切除术后残胃等胃幽门螺杆菌感染：主要因素之一地域环境、饮食及遗传 长期食用熏烤、盐腌食品、食品中亚硝酸盐、真菌毒素，吸烟者的胃癌危险较不吸烟者高50%
12、,三、病理（一）大体分型早期胃癌 仅限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移进展期胃癌 癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；病变达浆膜下层或超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌,胃癌,（二）组织学分型 腺癌(占绝大多数)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌（三）胃癌的转移途径 包括直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移。淋巴转移是胃癌的主要转移途径,胃癌,四、临床表现：早期无特异临床表现，主要症状有：上腹不适 最常见的初发症状是嗳气、返酸、食欲减退等上腹隐痛 半数以上的病人早期有上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便贫血、消瘦,胃癌,五、辅助检查：X线钡餐检查纤
13、维胃镜检查：诊断胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查,胃癌,胃癌,六、治疗手术治疗 为首选方法，一旦确诊，立即尽早行根治性手术胃癌的化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期胃癌的其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医中药治疗等。,七.手术分类1、根治性切除术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。（1）根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴腺以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。,胃癌,（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻
14、近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴腺等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴腺清除的范围。,胃癌,为了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴腺转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效，但手术死亡率，手术后并发病仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。,胃癌,2、姑息性切除术：凡胃癌已经有腹膜或淋巴腺广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，患者一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻患者中
15、毒症状，消除因癌瘤造成的梗阻、出血或穿孔等并发病。手术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长患者的生存期。,胃癌,3、短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的患者。如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食道侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻患者痛苦，提高其生存质量。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、血管中癌栓存在、或区域淋巴腺转移等，复发转移几率很高。,胃癌,八、术后护理1、监测生命体征变化，定时测量血压、脉搏，观察呼吸、神志、肤色、切口敷料以及胃肠引流液情况，并详细记录24小时出入量
16、。血压平稳取半卧位。禁饮食、持续胃肠减压，术后放置胃管34天，肠蠕动恢复后拔出。鼓励早期活动。拔出胃管后逐步恢复饮食并观察胃肠道反应。当日饮水约60ml/2h，次日半量流食约100ml/2h，术后56天可进全量流食，每次200ml，45次/天，进流食3天后过渡到半流食37天，无不良反应可进普食。,胃癌,2、禁饮食期间输液维持水电解质平衡，应用抗生素控制感染。3、胃大部切除术后并发症的观察和护理：4、胃管的护理5、引流管的护理6、饮食护理7、肺部护理8、皮肤护理9、防止下肢血栓护理,胃癌,3、胃大部切除术后并发症的观察和护理：（1）早期并发症：胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑
17、便。十二指肠残端破裂：是毕II式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般多发生在术后36天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术处理。胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后57日。早期发生的吻合口破裂有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理。后期发生者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。,胃癌,残胃蠕动无力或称胃排空延迟：发生在术后710天，多为进食流质数日、情况良好的病人，在改进半流质或不易消化的食物后突然发生腹胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。,胃癌,术
18、后梗阻：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。输入段梗阻多见于毕II式胃大部切除术后；吻合口梗阻常由于吻合口过小或毕II式胃大部切除术后；输出段梗阻多因粘连、大网膜水肿或炎性肿块压迫等所致。,胃癌,倾倒综合症：早期倾倒综合症多发生在餐后1030分钟内，因胃容积减少及失去胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少，同时血管舒缩功能紊乱所致。表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有腹部绞痛、腹泻、头晕、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸等。症状持续6090分钟后自行缓解。晚期倾倒综合症又称低血糖综合症：为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后
19、血糖升高，使胰岛素大量释放，发生反应性低血糖。表现为餐后24小时出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡甚至虚脱。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。,胃癌,（2）晚期并发症：碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，表现为顽固性上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻。是术后胆汁、肠液和胰液反流入胃使肠粘膜充血、水肿、糜烂所致。,胃癌,肠梗阻,（一）概述 肠梗阻是常见的外科急腹症之一，任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危及病人生命。,肠梗阻,（二）分类1、按病因分类：（1）机械性肠梗阻：最常见，因器质型原因引起
20、肠腔狭窄而使肠内容物通过障碍（2）动力性肠梗阻：主要是肠麻痹（低钾）而无器质性肠狭窄，十分多见，其次是肠痉挛（铅中毒），为阵发性。（3）血运性肠梗阻：较少见,2、按肠壁血供情况分为：（1）单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍；（2）绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，伴有肠壁血运障碍，肠管失去活性，甚至肠管缺血坏死；,肠梗阻,（三）病理生理（1）肠道的病理变化：肠蠕动增强，肠腔积气积液、扩张，肠壁充血水肿、血运障碍（2）全身病理生理变化：体液丢失和电解质，酸碱平衡失调，全身性感染和毒血症，呼吸和循环功能障碍等。,肠梗阻,（四）临床表现 一、症状（1）腹痛：阵发性剧烈腹痛时机械性肠梗阻的特点，绞
21、窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻为持续性胀痛（2）呕吐：高位肠梗阻是呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。（3）腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。,肠梗阻,（4）停止排气排便：见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可自行或灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便，绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样便。二、
22、体征（1）全身：单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水和代谢性酸中毒症状。严重脱水和感染中毒则可引起严重休克和MODS（2）腹部:单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛的包块，绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音。机械性肠梗阻时可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。,肠梗阻,(四)辅助检查1、实验室检查2、直肠指诊:若指套染血，提示有绞窄性肠梗阻发生3、X线检查（五）术后护理1.监测生命体征的变化2.体位及活动3.胃管的护理,肠梗阻,4.引流管的护理5.饮食护理6.肺部护理7.皮肤护理8.防止下肢血
23、栓护理9.术后并发症的观察和护理：严密观察生命体征、腹部症状和体征，伤口敷料及引流液情况。及时发现术后腹腔感染、肠瘘等并发症的发生,肠梗阻,大肠癌,一、概述：大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一，我国直肠癌发病率最高，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、和降结肠病理类型：肿块型；侵润型；溃疡型转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移，主要通过淋巴转移。,大肠癌,二、临床变现（一）结肠癌症状：排便习惯与粪便性状改变：最早出现，排便次数增加、腹泻、便秘、便中带血或黏液腹痛：表现为定位不确切的隐痛或不适、腹胀感；腹部肿块；肠梗阻症状：为中晚期症状；全身症状：贫血、消瘦、
24、乏力、低热等,大肠癌,（二）直肠癌症状：直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。肠腔狭窄症状。癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至有 脓血便,三、辅助检查1、粪便隐血检查 为大肠癌的初筛手段，阳性者再做进一步检查2、直肠指检 为诊断大肠癌最重要且简便易行的方法3、内镜检查,大肠癌,大肠癌,三、辅助检查4、影像学检查 X线气钡双重造影检查：是结肠癌重要检查方法之一，能发现较小的结肠病变腔内B超检查CT检查5、血清癌胚抗原测定 主要用于测定直肠癌的预后和监测复发,四、结肠癌手术分类1、右半结肠癌 均行右半结肠切除，包括盲肠、升结肠、肝曲、横
25、结肠的右侧一半、末端回肠10cm以及有关的肠系膜和其中的淋巴结，再作末端回肠与横结肠的端端或端侧吻合。如癌肿位于盲肠部，回肠结肠动脉和结肠右动脉应在肠系膜上动脉的分出处结扎切断，结肠中动脉仅结扎其右侧分支；如癌肿位于肝曲处，结肠中动脉必须在其起始部结扎切断，由此可以彻底切除有关的动脉旁淋巴结。,大肠癌,2、横结肠癌 和横结肠切除、端端吻合两切端，单结扎切断结肠中动脉。切除范围应包括横结肠全部、胃结肠系膜、大网膜和横结肠中动脉根部旁淋巴结，再端端吻合开、降结肠切端。,大肠癌,3、左半结肠癌 均行左半结肠切除，包括横结肠的左侧一半、脾曲、降结肠和部份乙状结肠，再作横结肠乙状结肠端端吻合，但其切除范
26、围应按癌肿的位置而稍加修正。如癌肿位于脾曲，结扎结肠中动脉左支和结肠左动脉；如癌肿位于降结肠，还需结扎切断乙状结肠动脉最上方的第一个分支，清除相应动脉旁淋巴结。,大肠癌,4、乙状结肠癌 根治术的切除范围要根据乙状结肠的长短和癌肿的部位而定。如癌肿位于乙状结肠上段，切除部分降结肠和乙状结肠。如癌肿邻近乙状结肠直肠交界处，还需切除直肠大部，行降结肠直肠端端吻合。,大肠癌,五、直肠癌手术分类1、经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜,直肠,肛管,肛提肌,坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤,血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,
27、清扫相应的动脉旁淋巴结.腹部作永久性结肠造口（人工肛门）,会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞.此手术切除彻底,治愈率高,大肠癌,2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术,也称直肠癌前侧切除术（dixon手术）,适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌,在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端.此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想.若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用.,大肠癌,六、术后护理1.监测生命体征的变化2.体位及活动3.胃管的护理4.引流管的护理5.饮食护理,大肠癌,6.肺部护理7.皮肤护理8.防止下肢血栓护理9.尿管的护理：直肠癌术后禁
28、止夹闭尿管,大肠癌,10.并发症的观察和护理：切口感染：注意观察体温变化及局部切口有无红肿热痛。预防：术后遵医嘱给予抗生素，保持伤口周围清洁，干燥，及时换药。若发生感染，则开放伤口，彻底清创。吻合口瘘：手术造成局部血供差，肠道准备不充分，低蛋白血症等可导致吻合口瘘，应注意体温，心率，腹部体征变化及引流情况。术后7-10天不可灌肠。如发生瘘，应行盆腔持续滴注，吸引，同时予肠外营养支持。若瘘口大，伴腹膜炎或盆腔脓肿，则应及时手术。,大肠癌,正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：选择袋口合适的袋口袋。袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更
29、换。先用中性皂液或0.5%氯己定(洗必泰)溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。,大肠癌,11、造口护理造口开放前的护理；用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠结口，外层敷料渗湿后庆及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死保护腹壁切口：结肠造口一般于术后23天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出和稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。,大肠癌,观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口而造成梗阻结肠造瘘口约2-3cm肠管外露，应注意观察，如颜色变紫变暗，说明肠道血流障碍，及时报告医生
30、。并发症,大肠癌,瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。造瘘口狭窄 手术24小时后开放，每天12次用手指伸到造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。出血 应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有应立即通知医生，及时处理，本组未发生出血患者。造瘘口肠坏死 是结肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况，及肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。,大肠癌,谢谢观赏,Thank You,
