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1、第一节 胃肠道疾病,胃炎 胃溃疡 阑尾炎 胃癌、大肠癌、食道癌,胃炎：急性胃炎 卡他性 腐蚀性 蜂窝织炎性 出血性胃炎。慢性胃炎 浅表性 萎缩性 肥厚性,胃的解剖：,一、慢性胃炎(chronic gastritis)：（一）概述：1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。3、分为：慢性表浅性 慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎,（二）慢性表浅性胃炎：,病理变化,肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿，点状出血、糜烂。,病理变化,镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏死、脱落、点状出血。,(三）慢性萎缩性胃炎：,1、病因及分型：A型：与自身免疫反应有关；多发生于胃体，伴
2、恶性贫血；B型：与多种因素有关（HP）；多发于胃窦，不伴恶性贫血；与胃癌关系密切；国内多见。,幽门螺杆菌（甲基蓝染色）,2、病理变化：,肉眼（胃镜）：粘膜薄,皱襞平或消失,粘膜下血管清晰可见。粘膜灰污或灰绿色。,病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变,*粘膜腺体萎缩、减少或消失。*粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。*慢性炎细胞浸润。*化生：肠腺化生 假幽门腺化生,3、临床病理联系：,病变轻者无明显症状。重者常有上腹部不适、消化不良等。贫血：内因子缺乏，影响维生素B12 吸收。,胃炎小结:急性 慢性 表浅性 萎缩性病理变化为重点 肥厚性,二、溃疡病(慢性消化性溃疡)：(chronic peptic ulc
3、er),(一)概述：1、是以胃和十二指肠粘膜形成慢性溃 疡为特征的一种常见病;2、男比女多，青壮年多见;3、慢性经过，反复发作;4、临床症状较典型。,（二）病理变化：,、发病部位：胃小弯近幽门侧；十二指肠起始部（球部）。,、溃疡眼观特点：,多为单个,直径2.5cm。园、椭园形,边缘整齐,周围粘膜皱襞向溃疡集中,底部平坦洁净,溃疡较深,可达肌层甚至浆膜层,有时可穿透胃壁。,胃小弯侧溃疡,胃溃疡镜下结构,镜下四层：渗出层、坏死层、肉芽层、疤痕层。,（三）结局及并发症：,瘢痕愈合,胃小弯溃疡穿孔,胃 溃 疡 合 并 出 血,胃溃疡底部大血管受侵蚀,溃疡病合并幽门肌肥厚,十二指肠溃疡合并幽门梗阻,并发
4、症：,出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,（四）病因及发病机理：,1、幽门螺杆菌感染：2、消炎药（APC）：3、胃酸分泌过多：4、其他：遗传、应激和心理、吸烟。,胃屏障功能受损 胃腔内H H逆向弥散 胃粘膜H 胃壁肌肉 触发胆碱 激活蛋白 直接损害 促使肥大细 收缩疼痛 能反射 酶原 血管壁 胞释放组胺 蛋白酶原 蛋白酶 分泌 消化胃壁组织 坏 死,胃十二指肠溃疡小结:病理变化 发生部位 肉眼 镜下 结局及并发症 临床病理联系,正常阑尾,三、阑尾炎(appendicitis)：,（一）概述：病原:大肠杆菌,肠球菌，链球菌等。诱发因素:阑尾扭转、阻塞、压迫、痉 挛等，导致局部血液循环障 碍，抗力降低，细
5、菌感染。,(二)分类：1、急性阑尾炎：（）急性单纯性阑尾炎：（）急性蜂窝织炎性阑尾炎:（）坏疽性阑尾炎：2、慢性阑尾炎：,(三)病变：,1、急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：炎症多从远 端开始，局限于粘膜及粘膜下层。肉眼：病变轻微，阑尾肿胀，浆膜充 血，失去光泽。镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜 下充血、水肿及中性粒细胞浸润。临床：腹痛，部位不定。,阑尾肿胀、充血，表 面有较多 纤维素性 脓性渗出 物，腔内 有脓液,急性蜂窝织炎性阑尾炎,急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改变,阑尾各层充血、水肿及炎细胞弥漫性浸润。阑尾周围炎及局限性腹膜炎。,坏疽性阑尾炎,阑尾变黑，质脆，易并发穿孔、肝脓肿,2、慢性阑尾炎：,
6、多由急性发展来的。特点：阑尾壁纤维化及慢性炎细胞浸润。阑尾腔狭窄或闭塞，远端囊状扩张，粘液潴留，引起阑尾粘液囊肿。可引起右下腹部隐痛。,慢性阑尾炎,四、胃癌(carcinoma of stomach)：,（一）组织来源：胃腺颈部的干细胞 肠上皮化生 不典型增生,（二）临床情况：,高发年龄40-50岁;胃窦部小弯侧好发;多发于慢性胃病史者;无规律性胃痛及消化不良症状。,（三）病理变化：,1、早期胃癌：癌组织浸润限于粘膜 层及粘膜下层内。（1）肉眼形态：隆起型：肿瘤从粘膜面隆起超过粘膜 层厚度的倍。本型癌组织限于粘膜内,较少见。,表浅型：癌瘤位于粘膜表面。,隆起但限于粘膜层厚度倍之内 称表浅隆起型
7、 肿瘤与周围粘膜高低近似称表浅 平坦型 呈表浅凹陷但未超过粘膜肌者称 表浅凹陷型,表 浅 型 早 期 胃 癌,凹陷型：癌瘤凹陷深入粘膜肌。本型多见。,早期胃癌肉眼分型,（2）镜下形态：,原位癌：癌变组织未突破基底膜。粘膜内癌：癌细胞突破基底膜但仍 限于粘膜固有层。早期浸润癌：癌侵及粘膜下层。,（3）结局：早期胃癌浸润不深，淋巴结转移 率低，五年生存率高。,可有表面扩展及深部浸润。,2、进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层以下者。,（1）肉眼形态,进展期胃癌（息肉型）,进展期胃癌（息肉型）,胃癌（溃疡型）,胃癌（溃疡型）,胃 癌（浸润型，革囊胃）,胃 癌（局限浸润型）,胃癌肉眼外观：,（2）镜下形态
8、：,腺 癌：高 分 化 腺 癌。,胃中分化及低分化腺癌,粘 液 腺 癌,印 戒 细 胞 癌,肉眼上称胶样癌。,(四)扩散途径：,1、直接蔓延：2、淋巴道转移：、血道转移：、种植：,胃 癌 种 植 转 移,胃粘液癌伴种植转移,五、大肠癌：(carcinoma of large intestine),（一）组织来源：大肠粘膜上皮（二）临床情况：多为40岁以上中老年人 直肠最多见，其次乙状结肠 症状以便血、腹痛最多见,（三）病理变化：,1、肉眼类型:,大 肠 癌（隆起型）,生长慢，转移晚，预后较好,大 肠 癌（浸润型）,围绕肠管，呈环状浸润,大 肠 癌（溃疡型）,常见，转移早、预后差,大 肠 癌（溃
9、疡型）,肠 癌（胶样型）,易发生转移，预后差,2、镜下类型:,（）腺癌:高分化、低分化（）未分化癌:（）粘液腺癌（粘液癌）：,大 肠 腺 癌,大 肠 癌（未分化癌）,大 肠 粘 液 癌,（四）扩散：,、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹 膜等处。、淋巴道转移到局部淋巴结。、血道转移到肝。、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。,六、食管癌：(carcinoma of esophagus),（一）组织来源：食管粘膜上皮或腺体上皮。（二）临床情况：多为40岁以上，男多于女。部位：中段下段上段。主要症状为进食噎梗感。,(三）病理变化：,1、肉眼类型：早期癌：病变局限，无明显肿块。,中、晚期癌(四型）：,髓质型,、蕈伞型：,3、溃疡型：此型最多见。,、缩窄型：累及食管全周，局部形成环状狭窄。,2、镜下类型：,（1）早期癌：原位癌、粘膜内癌。（2）晚期癌：鳞癌最多,食道鳞状上皮细胞癌,高 分 化 型,食道鳞状上皮细胞癌低分化型,（四）扩散：,、直接浸润：波及周围器官组织。、淋巴道转移到局部引流淋巴结。、血道转至肝或肺（晚期）。,总 结,第一节 胃肠道疾病,胃炎胃溃疡阑尾炎胃癌、大肠癌、食道癌,胃炎:溃疡病:急性 病理变化 部位 表浅性 肉眼 慢性 萎缩性 镜下 肥厚性 结局及并发症 临床病理联系,胃肠道常见肿瘤的病理特点 胃癌 大肠癌 食道癌,
