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1、胎儿期发育,康复医学基础教研室项栋梁,胎儿期(fetus period)：人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，从受孕到分娩共 10个月左右，约280天。此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发育为成熟胎儿。,内容提要,一、胎儿宫内发育分期二、胎儿发育进程及发育特征三、胎儿期生理功能发育四、胎儿期运动功能发育五、胎儿期行为发育六、胎儿发育的检测七、胎儿发育的影响因素及异常发育八、胎教,一、胎儿宫内发育分期,卵子和精子的结合称为受精。正常孕期分为3个时期：胚芽期(02周)胚胎期(38周)胎儿期(940周)胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段。,1胚芽期(受精后0-
2、2周)受精 受精卵缓慢下移 植入子宫内膜 这一过程大约需要10-14天。这个过程受雌孕激素的调控和多种细胞因子及宫腔内环境的影响。,2胚胎期(受精后3-8周)胚胎处于迅速成长的状态，是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最重要时期，即关键期，也是胎儿发育的最敏感期。,第一节一、胎儿宫内发育分期,3.胎儿期(受精后第9-40周)胚胎器官化进程大致完成后，便进入胎儿期，一般发生在怀孕后第3个月。,返回目录,二、胎儿发育进程及发育特征,1.胎儿发育进程 卵子和精子结合 受精卵 植入 子宫 胎盘形成 器官形成 胎儿的生长成熟(表2-1和表2-2)。,表2-1 胚前期和胚期发育,最大长度（great
3、est length,GL），冠-踵长(crown-heel length,CHL)，冠臀长(crown rump length,CRL)。,返回,表2-2 胎儿的生长发育,返回,2.胎儿生长发育特征(1)生长速度：前38周，体重每日增加的 量呈加速度的趋势。(2)体重递增：若将某周中1天体重增加数化为上周体重的百分数称之递增率。胎儿期递增率是逐渐减低。(3)器官发育：在胎儿生长过程中，各器官系统的发育不平衡，其中肌肉较慢，神经系统最快。,返回目录,三、胎儿期生理功能发育,胚胎期后胎儿的生理功能也获得稳步发展。3个月后，胎儿能够吞咽和排尿；6个月以后，胎儿能够呼吸和哭泣；7个月以后就具备了子宫
4、外存活能力。在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。8个月时，胎儿皮下脂肪开始生长发育，这对胎儿出生后的存活有重要意义。,1神经系统胎儿期是脑发育第一次高峰。正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。神经系统最易受到宫内生长发育障碍的影响。,2.呼吸系统 胎儿呼吸单位到28周才发育完善，若28周前出生，则气体交换困难，难以存活。胎儿肺中的肺泡表面活性物质含量到40周才迅速增加，故37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。3泌尿系统 36周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但与成人比较还有很大差距，肾小球滤过面积和肾小管容积都相对不足，后者更加明显。,返回目录,四、胎儿期运
5、动功能发育,胎儿期的反射和胎动可为最初的运动形式，人类胎儿期最初以自发性运动开始（表2-3）。,表2-3 胎儿的运动发育,返回,1胎动 是指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动。胎儿8周时即可出现，妊娠2830周是胎动最活跃的时期。明显的胎动有3种类型：缓慢的蠕动或扭动，妊娠3-4个月时易察觉；剧烈的踢脚或冲撞，6个月起增加，至分娩；剧烈的痉挛动作。,2反射活动 3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及握持反射的活动。巴宾斯基反射 生后12个月才消失。吸吮反射握持反射 生后第2个月开始消失。5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能
6、动作。,返回目录,五、胎儿期行为发育,胎儿行为的研究对象：胎儿行为发生、发展的规律。学者们对胎儿行为的研究，目前主要集中在感知觉、记忆、言语等方面。,1.视觉的发育 婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。4-5个月的胎儿已能对视觉刺激产生灵敏反应。视觉最初发生的时间应在胎儿中晚期，4-5个月的胎儿即已有了视觉反应能力以及相应的生理基础。,2听觉的发育 听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前3个月就可建立听觉。目前认为5-6个月的胎儿即开始建立听觉系统。因此，实施胎儿音乐教育是可行的。听觉诱发反应(aural evoked res
7、ponse，AER)胎儿23-29周出现听觉诱发反应。,3.味、嗅、触觉味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月时形成，出生时已发育得相当完好。胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到7-8个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时就已经具有初步的触觉反应。胎龄4-5个月时胎儿已初步建立了触觉反应。,4.胎儿的记忆 婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。5.胎儿言语在妊娠中、后期5-8个月，胎儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的
8、辨别和记忆能力。听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。,6.胎儿学习的可能性 胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。,返回目录,六、胎儿发育的监测,1.对胎儿发育的研究一般有3种途径(1)因治疗需要的胎儿：从子宫中取出，放在特制的“育儿箱”里进行手术，记录其自然行为和其对某些电、机械刺激的反应。(2)早产儿(怀孕后6-8个月出生)：考察在子宫内的发育情况和行为能力。(3)宫内的正常胎儿：采用某些仪器设备进行测量研究。,2.监测方法与内容（1）胎动（2）胎儿神经系统超声
9、检查：特异的肢体运动 眼球运动、姿势、心率 定量定性分析胎儿呼吸（3）胎心率检查（4）羊水检查,（5）胎儿宫内评分:1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)表2-4 2)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预 测围产期结局。表2-5,第一节六、胎儿发育的监测,表2-4 胎儿生物物理相评分表（Manning）,返回,表2-5 宫内Apgar评分,返回,（6）超声多普勒监测：胎儿生长状况、血流速度（7）胎儿心电图：1)内监护 必须在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方可进行 2)经母体体表测定 对母儿无害，可于妊娠22周以后进行。（8）实验室检查：目前主要包括母体体液及胎儿体
10、液两个方面的检查。,返回目录,七、影响因素及异常发育,(一)孕妇对胎儿的影响 1.孕妇体重、身高、年龄、营养 2.孕史 3.孕妇疾病 怀孕前3个月患病 4.孕妇情绪 5.血型不合 母亲是O型血或Rh阴性 血，胎儿很可能会发生ABO溶血或 是Rh溶血。,(二)其他因素对胎儿的影响 1药物 2饮酒 3吸烟 4吸毒 5不良环境,(三)畸胎的产生 畸胎：是指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。类型：1、身体有缺陷或不健全；2、身体部分或全部的过度生长、重复。原因：遗传性疾病导致；不良环境因素导致。,(四)早产 我国早产儿的发生率约为5%-10%，死亡率约为12.7%-20.8%，且年龄愈小，体重愈轻，死亡率
11、愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数是早产儿。,（五）宫内窘迫 胎儿在出生前或婴儿在出生时脱离母体后不能立即独立呼吸，或者婴儿的头部遭受损伤引起脑出血，都会影响脑神经细胞的氧气供应，使新生儿处于缺氧状态。缺氧后脑细胞损伤，会影响身体和认知功能的发育，如出现缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪等。,（六）分娩方式 目前发现选择不同的分娩方式对出生后小孩的生长发育也有重要影响。近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。,返回目录,八、胎教,胎教：胎儿教育的简称，就是通过调节孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，根据胎儿各感觉机能发育的实际情况对胎儿有针对性地、积极主动地给予适当合理的训练和教育，旨在使胎儿的身心发育更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的物质基础。,1.音乐胎教 是各种胎教方法中的首选措施。,但必须注意，音响过强的音乐会导致细胞破裂而死亡，有害于胎儿的健康。,2.运动胎教 孕4-5月后，可促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，并通过反复训练使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动打好基础。,3.言语胎教 从孕5-6月开始，有利于孩子听力、言语及智力的发育。4.其他 光照胎教，孕28周后；图画胎教，可使孕母保持愉快的情绪，也有利 于胎儿情绪健康发展。,返回目录,
