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1、第三章 胎儿的发展,第一节 胎儿的发展,第一节 胎儿的发展,胎儿期是指从受孕到出生这段时期。胎儿的发展主要受遗传及生物学因素的控制，但胎内外的环境及母亲自身的状况，也会对胎儿的发展产生影响。这些影响不仅仅是生理方面的，也是心理方面的.对心理方面的影响，是由于生理方面的变化造成的，这将反应在出生以后的各发展阶段。,一、合子的形成,胎儿的发展是从卵子和精子的结合产生受精卵或者叫合子开始的。这是一张受精过程的照片，在精确的显微镜的帮助下,一个精子已完成了它的旅程并开始接触这一巨大卵子的表面,它是人体最大的细胞,卵子和精子称为性细胞或配子。卵细胞在卵巢内生长发育。一个性成熟的女子大约每隔28天排卵一次
2、，每次释放一个卵细胞。一个女子终生所能排出的卵细胞数目是360420个，生育年限是3035年，即从12岁到45岁左右。精子在睾丸中产生、发育。一个成熟的健康的男子一生中产生的精子数目约为1万亿个。,二、胎儿生长的阶段,（一）胚种阶段（02周）一旦一个精子和一个一卵子成功地结合了，合子将开始分裂再分裂。受精卵在输卵管中行进4天到达子宫腔，然后在子宫腔内自由地停留3天左右，等待子宫内膜准备好了，便在那里找个合适的地方埋进去，这就叫做着床。受精卵经过多次分裂，形成一个细胞团称做胚泡，它逐渐长大，同时开始分化，一部分（胚盘）变成胎儿，另一部分变成了供给胎儿营养并保护胎儿的附属器官。这是生命的第一周,胚
3、盘分化的情况,这个胚盘充满液体，很快完成几次变化，随后分成三个不同的层：上层或外胚层，后来发展成为表皮、指甲、头发、牙齿、感官及神经系统；内胚层，将变成消化系统、肝、胰脏、唾液腺和呼吸系统；中胚层，最后成为真皮、肌肉、肌腱、循环系统和排泄系统。,约受孕后一周，胚种附着在子宫壁上，称做移植物。所有移植的胚种称为胚胎。当移植结束时，胚泡的其余部分将发育为滋养和保护胎儿在子宫内生存和发展的器官：胎盘、脐带和羊膜囊。胎盘由脐带把它和胚胎连在一起。胎盘通过脐带输送来自母体的氧气和营养成分，并吸收胎儿排除的废物；胎盘还能抵御内部的感染，使胎儿对许多种疾病具有免疫力；胎盘还产生有助于妊娠的激素，使母体的乳房
4、准备分泌乳汁；最后在分娩时刺激子宫使之收缩，使胎儿脱离母体。,脐带由三根大血管组成，一根提供营养，另两根运送废物进入母体。脐带在一个地方胚胎，形成它的腹部小凹。脐带中无神经，所以也不传递信息，剪掉它也不感觉疼痛。羊膜囊是一个充满液体的薄膜，包裹着胎儿，并保护胎儿为他的活动提供余地。羊膜囊的外层叫绒毛膜，内层称为羊膜。,第二周，小生命生长得非常迅速，脊椎形成了，脑组织、脊髓及神经系统，还有眼睛，都具有一定的雏形。脊椎的另一头是一个小小的尾巴。此时开始有血管，心脏尚未形成，但在心脏生成的部位有心跳.,（二）胚胎阶段（38周）,胚胎阶段是胎儿发展的一个关键期，这时如果有害物质进入胚胎，会产生永久的、
5、不可逆转的损伤。因为，此阶段是胎儿的心脏、眼睛、耳朵、手、脚等重要器官和主要系统形成和发育的关键期，因而此期很容易受到胎内环境的影响。胚胎阶段的发展展示了一个从头到脚、由近及远的发展模式。这样，头、血管和心脏等的发展早于胳膊、脚、手和腿的发展。在胚胎期，心脏已经形成，胚胎内也已形成一个小的消化系统和神经系统。,胚胎通过脐带与胎盘相连，脐带由三根大血管组成，一根提供营养，另两根运送废物进入母体。脐带在一个地方进入胚胎，形成它的腹部小凹。脐带中无神经，所以不传递信息，剪掉它也不感觉疼。,第四周,第五周,第六周,第七周,第7周的胎儿身体呈倒立状，各部分器官清晰可见。,（三）胎儿阶段（938周）,8周
6、以后，胚胎发展了它的第一个骨细胞，它象征着结构分化的结束。在这个基点上，胚胎获得一个新名字叫胎儿。此时胎儿的毛发、指甲和外生殖器开始发育分化出来。已有器官的结构得到进一步发展，躯体比例以及各部功能日趋成熟。从第9周开始，胎儿躯体的细胞数量和大小增加，各组织器官生成并进一步分化。,第九周,到妊娠10周，小肠、大肠开始生成，并进入这些器官各自的位置。胎儿新发展的眼皮闭合大约在第10周，直到眼睛本身基本完成才睁开，到妊娠第12周，外生殖器已经清楚可辨，肺的发育随着支气管、细支气管和更小的分支的出芽而进行。第3个月末，胎儿已能同时移动它的头、腿和脚了。,十一周的胎儿，此时身体 体积迅速增大，脑和肌肉间
7、建立了很好的联系，会踢腿、弯曲手臂，已能自造血。,第十二周,孕16周末，皮肤很薄，头皮已经长出毛发，肌肉发育。孕16周末，胎儿开始有呼吸运动。在第4或5个月，母亲可以感受到胎儿的振动，或在她子宫中的移动。许多母亲经常能感觉到胎儿踢腿、伸胳臂等。到妊娠2024周时，原始肺泡形成，并开始产生表面活性物质。孕20周末，胎儿有吞咽运动。孕24周末，各脏器均已发育。胎儿呼吸系统到28周发育完善。胎儿具备了子宫外存活能力（有6个月早产儿存活的案例，主要应归功于先进的医疗技术）。,到第7个月时，胎儿能哭喊，呼吸、吞咽、消化、排泄、移动等，还能吸吮他自己的拇指。如果胎儿在七个月以前出生，则气体交换困难，婴儿难
8、以存活。,第8个月时，胎儿开始长脂肪，它有助于调节出生后的体温。同时胎儿开始对外界声音敏感，音乐声、泼水声及其它的声音能引起他们在胎内的活动，母亲的心跳声以及走路的节奏律动能使他们不变得安静。但是，胎儿的肺泡还不能够交换养和二氧化碳，他们的消化系统也仍然不完全成熟。假如这时早产，他们的存活的可能性为85。,第9个月开始时，胎儿的身长约为50厘米，体重约为3200克；第9个月末，胎儿的身长变为52厘米，体重增到3500克左右。在出生前的这段时间，胎儿继续从母血中接受抗体，这些抗体将保护他们免于许多种疾病。在大约266天左右的时候，胎儿降生。,三、心理活动主要物质基础的形成和发育,神经系统是心理活
9、动的主要物质基础，是心理现象赖以产生和存在的器官。神经系统主要有胶质细胞和神经细胞两种细胞。人的一切心理活动如感知、意识、记忆、思维等，都是通过神经系统的活动来实现的。,（一）神经元的形成和发育,神经元又称神经细胞，是能产生、传导和接受神经冲动的细胞。神经细胞是具有胞体和突起的特殊类型的细胞，主要结构包括细胞体、树突、轴突三部分。这是脑具有复杂功能及智慧的结构基础，是神经系统内接受、整合和传递信息的基本单位。神经胞体直径从5微米到100微米。人脑约有1 000亿个神经元。如果一组科学家在1秒内数3个神经元，得花1 000多年时间才能数完。,在胚胎发育期，主要是神经元数量增多。胚胎期后期则主要是
10、细胞的增大和神经轴突的分支以及髓鞘的形成。大多数神经元是不可替代的，一旦神经元细胞体死亡，这个神经元就永远失活。胶质细胞为神经细胞提供结构支持和营养，运送代谢物并使之与其他细胞分隔开。,（二）神经系统的形成和发育,神经是人体内传达知觉和运动的束状组织，由结缔组织将其包捆在一起。人的神经系统分为周围神经系统和中枢神经系统两部分。周围神经系统分布全身，与脑、脊髓和全身器官相连来接受刺激信息，包括躯体神经系统（脑部发出的神经称为脑神经，共12对；脊髓发出的神经称为脊神经，共31对）和植物神经系统。中枢神经系统主要包括脊髓和脑。脊髓是脑神经传入与传出的中转站以及简单的反射控制中心。中枢神经系统的主要功
11、能是对所输入的信息进行分析与综合，一方面调节身体器官的生理平衡，维持人的基本动力与行为反应，另一方面对协调人与社会关系的复杂信息进行加工与处理。,脑是人的中枢神经系统中最重要的部分，所有复杂的心理活动都与脑密切相关。人脑中含有人体中全部神经细胞的90%，大约为140亿个神经细胞。大脑皮质是脑的最高级部位。成人的大脑皮质表面积约2 200平方厘米。大脑两半球皮质的机能活动是人类高级思维活动的物质载体。智能的生物学基础是脑的结构和功能。出生时发育良好的脑是后天进行智能开发的物质基础，是心理活动最重要的器官。特别是大脑皮质前额叶和海马部位，是与智能活动直接相关的重要脑区。,人类神经系统发育的主要顺序
12、如下：,中枢神经和周围神经在孕3周（胚胎只有15毫米长）时即开始形成。精卵结合后，人胚最早只是一个简单的两层结构的盘，就是妊娠3周桑葚胚的外胚出现的神经盘。孕3周末，盘的背侧细胞迅速增厚、增宽，称为神经板。再不久，神经板两侧隆起形成神经褶，两褶中央内凹形成神经沟。神经沟不断加深，两侧神经褶逐渐靠拢并愈合成一条中空的神经管和神经冠。它们将分别发育成为中枢神经和周围神经系统。,胎儿初期神经系统的发育是快速进行的神经纤维形成。在体内、体节间及脑干间形成相连接的向心性神经纤维和离心性神经纤维。到妊娠第8周末，神经系统的大体结构已基本形成。神经细胞的增殖与分化高峰在妊娠的34个月，神经细胞的移行与分化高
13、峰在妊娠的35个月。移行是数百万神经元从室及室下带经过一系列步骤移行到中枢神经系统内某区永久存在。在孕35个月，神经元迅速移行至皮质和小脑。,在孕4周时胚胎已有脊髓。脑的构造大体分为三个部分：后脑（小脑和延髓）、中脑、前脑（主体是大脑）。这些名称并不精确地与它们在人体脑中的位置对应，只是在胚胎神经发育过程中，相对于身体从前往后的排列位置。到妊娠第5周，能够分出前脑、中脑、后脑三个主要部分。,前脑的发育高峰在23个月。第8周时大脑皮质开始出现。儿的大脑是未成熟脑。未成熟脑的发育有一个发育高峰：从孕10周到生后二岁半。两个关键期为怀孕的前四个月和胎儿出生前两个月到生后两岁。大脑的组织过程从孕5个月
14、开始，大脑发育包括轴突和树突的增粗和延长、突触的形成、神经元空隙的选择性消除。大脑突触连接及神经回路建立、膜兴奋性形成于妊娠5个月至生后23年。髓鞘形成在出生前至出生后数年。至胎儿出生时，大脑外形与成人相似，脑表面的沟回已经形成，出生时神经细胞数目已与成人相同，在结构上已经接近成人，脑重350400克，约为成人脑重的25%。,（三）反射机能的形成和发育,神经系统最基本的活动方式是反射。实现反射活动的神经结构称为反射弧，它是执行反射活动的生理机制。反射弧包括：感受器（视觉、听觉、嗅觉、味觉、机械和化学感受器）、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器（如肌肉和腺体）。据反射产生的不同条件，反射分为无
15、条件反射和条件反射。无条件反射是有机体在种系发展过程中形成并遗传下来的反射，最基本的无条件反射有吸吮反射、抓握反射和防御性反射。条件反射是在无条件反射基础上建立起来的。条件反射是后天习得的，因此胎儿的反射只涉及无条件反射。,3个月的胎儿已经出现巴宾斯基反射、其他类似吸吮反射及抓握反射的活动。从第17周开始由大脑控制行为反应和活动。但是，从大脑到身体各个部分的神经通路还需要一定时间连接。有关胎儿条件反射活动的研究发现，1个月的胎儿就能进行复杂的条件反射活动。研究者在距孕妇10厘米处发出较大的声响，以刺激胎儿作出踢腿反应，在发出声音的同时使胎儿受到震动。反复练习后，发现胎儿在受到震动后便会自动踢腿
16、。这说明震动是一种条件刺激，踢腿是条件反射。,第8周，反射运动所必需的解剖结构已经形成。接触、压迫、震动等机械刺激均可引起胎儿的反射活动。大约在妊娠8周左右，胎儿第一次对刺激出现肌肉收缩反应。这不是自发行为，而是对刺激的直接应答。随后，胎儿出现侧弯运动。以后随着中枢神经系统的结构和功能的成熟，胎儿的反射活动呈现多样化。有对人工流产的研究表明，2个月的胎儿即可对细发尖的刺激产生反应。胎龄45个月时，触及胎儿的上唇或舌头，胎儿会产生嘴的开闭活动。用胎儿镜发现，如果用一根小棍触胎儿手心，其手指会握紧；碰其足底，趾可动，膝、髋可屈曲。,四、胎儿心理机能的形成,（一）感觉的形成1视觉妊娠第7周，眼睛形成
17、。第10周，出现连接眼球和大脑的视神经。第12周，出现眼睑；第28周，眼睑打开。胎儿在4个月时就对光线十分敏感，母亲日光浴时，胎儿对光线变化强弱都有所感觉。当用手电管筒照射孕妇腹部时，胎心率会立即加快，且胎心率可随着手电筒开启与关闭而变化。,2听觉,胎儿听觉感受器在6个月时就已经基本发育成熟，胎儿内耳迷路及周围末稍感受器至孕24周完成其正常发育。超声图观察震动声音刺激引起的反射，在2425周第一次引起（出现），并持续到28周以后，表明此时中枢神经系统听路已经成熟。听分析器的神经通路除丘脑皮质外，均在9个月以前完成髓鞘化。,3触压觉,触觉是微弱的机械刺激兴奋了皮肤浅层的触觉感受器引起的感觉。压觉
18、是较强的机械刺激导致深部组织变形时引起的感觉。两者在性质上类似，统称为触压觉。胚胎的外层，称为外胚层，在妊娠第6周形成皮肤。用B超进行直观的研究发现，孕2个月起胎儿已经有皮肤感觉。孕10周左右，胎儿皮肤已有压觉、触觉功能。45个月胎儿的触觉与出生后周岁孩子的触觉水平相当。当孕母用手抚摸或按摩下腹触摸胎儿的头部时，胎儿会立即摇动脑袋。,4嗅觉,嗅感觉器位于上鼻道及鼻中隔后上部的嗅上皮。孕6个月时，嗅觉开始发育，胎儿能够嗅到母亲的气味并记忆在脑中。孕8个月时，味觉感受性增强，胎儿能够辨别苦和甜。,5味觉,味觉信息由7、9、10三对脑神经传送入脑。胎儿12周时舌上出现味蕾，味觉在孕26周形成。从孕3
19、0周开始，胎儿已经有了发达的味觉，对羊水的味道有一定的鉴别力。实验发现，当用不同的气味或味道的物质试验胎儿的反应时，其面部表情发展水平与成人一样。将糖水注入羊水中，可见胎儿的吸吮次数明显增多；将味道苦涩的油性液体脂醇注入羊水中，胎儿吸吮的次数明显减少。,（二）思维和记忆的形成,胎儿的大脑在第20周左右形成。孕5个月时，脑的记忆功能开始工作，胎儿能够记住母亲的声音并产生安全感。孕78个月时，大脑皮质已经相当发达。妊娠32周，胎儿大脑已如新生儿。通过脑电波已经清楚地分辨出胎儿的睡眠状态和觉醒状态，这是胎儿意识的萌芽时期。,胎儿在宫内用大脑接受了大量的信息，能判断其是否重要，决定对哪一类信息作出反应
20、，还要将某些信息传递的记忆储存起来，这就是思维和记忆在工作。例如，胎儿对母亲的声音感到熟悉而产生安全感，是因为胎儿反复听到母亲的声音而产生了记忆。有人试验，孕妇在胎儿期给胎儿取一个乳名，经常隔着腹壁呼唤，并与之对话。胎儿出生后，听到唤他的小名时会突然停止吃奶或从哭闹中安静下来，有时还露出高兴的表情。这项试验证明，胎儿不但有一定的听力，还有一定的记忆和领悟能力。还有学者认为，在催眠状态或实施退行性疗法时，有些人能够回忆起分娩时甚至出生前的经历。,五、胎儿生理 心理发展中主要的异常,（一）胎儿生长受限胎儿生长受限（fetal growth restriction,简称FGR），原称胎儿宫内发育迟缓
21、（fetal growth retardation），是指胎儿在宫内未达到其遗传的生长潜能，即胎儿小于正常。一般是指胎龄准确的足月胎儿体重小于2 500克或体重处于同孕周平均胎儿体重的第10百分位数以下，或低于平均胎儿体重的两个标准差。,胎儿生长受限不仅影响胎儿的发育，而且远期也影响儿童期及青春期的体能与智能发育，且胎儿生长受限的患儿在成人以后，发生心血管系统、神经系统及代谢方面疾病的机会大于正常者。据综述报告（2004），国内外多项研究表明，胎儿生长受限由多种因素引起。在早孕期间，主要由遗传因素或基因异常导致胎儿生长发育受限，这占胎儿生长受限总数的38%。而到中、晚孕期间，胎儿生长受限的发病
22、原因主要包括母体因素及胎盘因素，这种由于胎儿外来因素造成的生长受限占总数的62%。,（二）脑智能以及其他神经行为发育异常,一般情况下，血脑屏障可以保护中枢神经系统免受某些毒素的侵害。血脑屏障对于进入大脑的毒素是具有选择性的。发育不完全的脑允许更多的毒物通过。胎儿期连接大脑皮质和基底节的神经细胞的突触相对来说比较稀疏，而且在这个过程中，哪怕是很轻微的中毒都会引起突触的改变。如缺氧或低血糖引起的全身性损害会导致神经传导功能的损害；树突结构的改变会导致如记忆、注意及解决问题的技能及神经识别功能的障碍。,（三）甲状腺功能发育异常,母体内的T4在孕早期通过胎盘已经被广泛认同。T4作为T3的前体物质对小儿
23、脑的发育至关重要，包括神经元的生成、神经组织的移行、轴突及树突的形成、髓鞘的形成、神经突触的发生和神经递质的调节等。胎儿自身的甲状腺发育始于孕期1012周，此期开始摄碘形成T4，但至8周时才开始发挥作用。胎儿心动过缓可以诊断胎儿甲状腺功能减退（胎儿甲减）。脐静脉血穿刺测得TSH升高，FT4降低；超声检查显示胎儿甲肿、发育迟缓、畸形。胎儿甲减对胎儿有许多不利的影响，如智力、精神运动能力障碍或减退，骨骼发育不良，严重时可引起克汀病。,第二节 胎儿生理-心理发展的影响因素,影响因素主要有三个：遗传因素、环境因素、母体因素。一、遗传因素生物体的各种性状特征可以通过生殖过程一代一代传递下去，这种现象就是
24、遗传。遗传是通过染色体和基因的传递实现的。细胞：细胞核和细胞浆。在人的细胞核内有一种易被碱性染料着色的物质叫染色体。人体每个细胞有23对染色体。每对染色体其中一条来自母亲，一条来自父亲。,细胞分裂异常可以导致染色体数目异常或结构畸变。总体上大约有25%的卵子和30%40%的精子可发生染色体数目的增多或丢失，相应有1%和5%的个体发生染色体结构异常。生殖细胞核内的染色体中排列着一定数目的载有遗传信息的DNA片段，这种遗传物质就是基因。基因的主要成分是脱氧核糖核酸（DNA），它储存着遗传密码，通过一定的过程控制着蛋白质的合成，从而决定着生物的性状。,人的性状（如眼睛的颜色、头发的曲直等）和遗传疾病
25、往往不是由父亲或母亲提供的一方基因决定的，而是由父母双方提供的成对基因共同决定的。按照基因的传递方式可以将人分成三种：一种是正常人（成对基因都是正常的），一种是表面正常的携带者，还有一种就是遗传病患者（他的一对基因可能都是有缺陷的隐性基因，也可能是有一个有缺陷的显性基因）。研究证明，目前有7000种疾病和遗传变异有密切关系。如唐氏综合症、苯丙酮尿症等。,唐氏综合症（21三体综合征）,唐氏综合症又称21三体，国内称为先天愚型，是最常见的严重出生缺陷病之一。临床表现为：患者面容特殊，两外眼角上翘，鼻梁扁平，舌头常往外伸出，肌无力及通贯手。,患者绝大多数为严重智能障碍并伴有多种脏器的异常，如先天性心
26、脏病、白血病、消化道畸形等。本病发生几乎波及世界各地，很少有人种差异。椐统计染色体异常在新生儿中的发生率为5-6/1000，唐氏综合症约为1/750，绝大多数病人属随机发生。但随母亲年龄的增长其发生率随之升高，一般母亲年龄35岁以上，该患儿的出生率可高达1/350。,苯丙酮尿症,苯丙酮尿症(phenylketonuriaPKU)是由于肝脏苯丙氨酸羟化酶(phenylalaninehydroxylasePAH)缺乏或活性减低而导致苯丙氨酸代谢障碍的一种遗传性疾病。本病遗传方式为常染色体隐性遗传。临床主要特征：表现为智力低下、神经症状湿疹皮肤抓痕征及色素脱失和鼠气味、脑电图异常等。如果能得到早期诊
27、断和早期治疗，则前述临床表现可不发生，可维持智力正常，脑电图异常也可得到恢复。,苯丙酮尿症患者初生时没有任何异常。患儿大约在个至个月后出现症状，出现比较频繁的呕吐，皮肤色浅、出现湿疹（奶癣），头发细黄，尿液和汗有一股像老鼠尿味的臭味。1岁时症状明显。,神经系统：早期可有神经行为异常，如兴奋不安、多动或嗜睡、萎靡、少数呈现肌张力增高，腱反射亢进，出现惊厥（约25%），继之智能发育落后日渐明显，80%有脑电图异常。如不治疗，常在幼儿期死亡。外貌：因黑色素合成不足，在生后数月毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。皮肤干燥，有的常伴湿疹。由于尿和汗液中排出苯乙酸，呈特殊的鼠尿臭味.,苯丙酮尿症是一种先天代谢性疾病
28、，可引起中枢神经系统损伤，严重影响智力发育。平常人吃的粮食对苯丙酮尿症患者来说都可能成为伤害他们大脑的“毒药”，他们只能吃特殊制成的无（低）苯丙氨酸奶粉、面粉、蛋白质以及部分果蔬等。,二、环境因素,（一）物理因素1.电离辐射电离辐射是指自然界的或人工器物所产生的离子辐射，如：X、镭、氡、中子辐射等。电离辐射可引起胚胎死亡、畸形、生长改变或其他功能改变，生后可出现智力发育迟滞及恶性肿瘤。（电离辐射的影响主要表现在胎儿脑的发育期，具体是孕期第8-15周最为敏感）如日本广岛、长崎原子弹爆炸的影响。,另外，放射线能影响精子发育，致染色体畸形。母亲如有放射线接触史，可引起胚胎或胎儿DNA损伤或染色体异常
29、，降低或限制胎儿的生长能力，从而导致胎儿生长受限。3-8周最敏感。,核泄漏的危害,核泄漏对人员的影响表现在核辐射，核辐射主要通过放射性物质对人造成危害。放射性物质可通过呼吸吸入，皮肤伤口及消化道吸收进入体内，引起内辐射，y辐射可穿透一定距离被机体吸收，使人员受到外照射伤害。身体接受的辐射能量越多，其放射病症状越严重，致癌、致畸风险越大。如：位于乌克兰的前苏联切尔诺贝利核电站发生的核爆炸事故。当时爆炸释放出的辐射量约为日本广岛原子弹爆炸能量的200多倍。,切尔诺贝利核泄露造成的后果,切尔诺贝利核泄漏事故造成的放射性污染遍及前苏联15万平方公里的地区，那里居住着694.5万人。由于这次事故，核电站
30、周围30公里范围被划为隔离区，附近的居民被疏散，庄稼被全部掩埋，周围7000米内的树木都逐渐死亡。在日后长达半个世纪的时间里，10公里范围以内将不能耕作、放牧；10年内100公里范围内被禁止生产牛奶。,现在，切尔诺贝利的河里虽仍有鱼儿漫游，但它们体内积满铯、钚等核子物质。松树则长出褐色的怪枝，显示树木生态因核辐射而出现巨变。当地池塘里的鲇鱼大得就像潜水艇。红苹果落满树下无人拾。,核电站周围30公里范围被划为隔离区，附近的居民被疏散。80公里外的居民也受影响。在距离切尔诺贝利80公里的莱司特维宁，有许多身患癌症、循环系统疾病、心脏病以及先天残疾的孩子，当地三分之二的男子因为身体虚弱而被军队拒之门
31、外。切尔诺贝利的核辐射通过风力、雨水等传播途径，污染了乌克兰、白俄罗斯、俄罗斯等一些堪称世界上最富饶的土壤。,2.噪声,噪声是人们不需要的声音。居住环境日间DNL为55分贝，夜间为45分贝；医院日间为45分贝，夜间为35分贝。孕妇长期处在强烈的噪音中，会导致子宫收缩，影响胎儿的血液供应，进而影响胎儿的神经系统的发育。如长期居住在机场附近的人听力会下降，出生的婴儿则会体重降低、畸形率增加。主要的畸形是脊椎畸形、腹部畸形和脑畸形。孕妇长时间接触100分贝以上的大强度噪音，易发生妊娠剧吐、妊娠高血压综合症，胎儿易发生宫内发育迟缓及胎儿躁动不安而致胎儿活跃、脐带绕颈、绕身。并损害胎儿的听力，致部分出生
32、的婴儿高频性耳聋。,3.超声波,孕妇在孕期较频繁地接受诊断剂量超声辐射，分娩后新生儿体重与未经超声波辐射的正常婴儿体重比较，呈下降趋势。因而孕妇应尽量避免B超检查。B超的影响（1）影响大脑发育。左撇子的概率普通人群中为7%，而胎儿期接受B超检查的则为32%。（2）震动胎儿耳膜。4.高温高温引起流产、死胎率增加，如孕早期孕妇处于热水机浸泡的桑拿浴或热的盆浴等过热的环境中，易引起胎儿脑部及脊椎畸形。,5.电磁场,电磁场在空间运动时称电磁波，由电场波和磁场波组成，携带能量和信息在空中传播。电磁波按照频率由低到高组成整个电磁波谱：音频（甚低频）、视频（低到高频）、射频（低到超高频）、微波（特高的超声波
33、）。胎儿对电磁场的敏感性较成人高23倍。尤其是其器官发育期。（具体见P109页）,（二）化学因素,化学因素历来是环境因素中对健康影响最重要的因素之一。如铅、汞、苯等已被证实对人类胚胎的发育有害。有机溶剂、一氧化碳、隔和麻酸性气体，对人类也有发育毒性。1.汞及其化合物 孕妇感染甲基汞后可引起胎婴儿的脑神经麻痹和智力低下。如日本水俣（yu）湾事件。2.铅及其化合物职业性铅接触、汽车尾气以及苯、甲苯、二甲苯等房屋装饰材料，是铅污染的主要来源。含铅量超标的化妆品，如口红、脂粉、染发剂等,3.吸烟,烟草中含有4000种以上的化合物，如焦油、尼古丁酸、CO、氰氢酸、酚类、苯、蒽等。它们可使胎盘的血管受损，
34、进而影响胎儿发育。对于正常人，长期严重吸烟可导致人们呼吸道方面出现疾病，轻则咳嗽、重则引起肺炎、肺气肿甚至癌症等。如果孕妇抽烟不仅有损于自身的健康，还会危机胎儿，使尼古丁和一氧化碳通过胎盘进入到胎儿体内，造成胎儿缺氧，导致心博加快或减慢，降低胎儿的新陈代谢，影响胎儿的肺、心脏、肝脏等的正常发育，出现胎儿体重偏低、甚至早产、流产等。,4.嗜酒,酒精（乙醇）为致畸因子，早已得到公认。喝酒过多的母亲生的孩子都容易患上胎儿酒精中毒综合征。胎儿酒精中毒综合征是一种严重影响儿童心理发展、导致生理缺陷的疾病。它会造成胎儿躯干畸形、中枢神经系统损害、心脏缺陷以及胎儿肌肉受损。严重酗酒者的孩子，有的比正常多两倍
35、的机会发生生理异常、心理障碍及动作迟缓等。虽然父亲喝酒不会影响或改变胎儿的环境，但喝酒却能损害父亲的精子质量，从而导致子代的智力受损。,5.饮用咖啡,咖啡对胎儿的发育也有影响，每天饮用3杯以上咖啡者，所产下的婴儿大多出现矮小，体重不超过2000克。因为在妊娠条件下，咖啡因的半衰期被成倍地延长了。孕妇清除咖啡因的能力降低，这样咖啡因积累在体内，并透过胎盘屏障直接影响胎儿的发育，造成胎儿生长缓慢、瘦小，严重者还会导致流产、早产和死亡。,6.吸毒,吸毒是指非医疗滥用一些具有成瘾性的药物。这些药物虽然结构和性能不同，但对人体都会造成不同程度的损害。目前世界上主要滥用的毒品有大麻、海洛因、可卡因和苯丙胺
36、等。妊娠期间吸毒，毒品可经母血、经胎盘进入胎儿体内，一般1小时即可在胎儿体内测出毒品，是肝肾解毒和排毒能力尚未健全的胎儿产生中毒症状，严重者致死。孕妇吸毒还可诱发遗传物质突变，危及胎儿的大脑、心脏等器官，导致胎儿畸形。,7.大气污染,大气污染与妊娠结局有密切关系。早孕期间暴露于SO2、NO2、CO等污染的空气中，易生产低体重婴儿。晚孕期间暴露于SO2等污染的空气中，易早产。稍高于正常范围内的污染程度可造成孕妇不良妊娠的结果。,8.妊娠期药物,有些药物可导致胎儿畸形形成以及其他损伤。原因是：一方面，孕妇体内代谢和酶系统均有一定的改变，使某些药物进入体内不能像未孕时那样去氧化、还原、分解、清除等，
37、从而使药物的毒性相对增加。同时，由于孕妇呕吐、体液丢失，可使药物在体内的浓度增高，或因某些并发症导致肝肾功能降低，也可使药物在体内积蓄而增强其毒性。另一方面，胎儿本身正处于发育阶段，各方面功能都不健全，药物可以透过胎盘屏障直接影响胎儿的发育。,影响胎儿发育的致畸药物,1、反应停：易导致胎儿四肢短小、上肢长骨缺损、完全没有挠骨、尺骨，手指好像直接从肩部长出，下肢畸形可波及髋关节，下肢明显外翻。因这些小儿肢体短小、形同海豹，故称“海豹肢体畸形”。2、四环素：怀孕处用药，导致胎儿断肢、肝脏受损、骨骼发育受阻、出生后牙齿变黄。3、链霉素、卡那霉素：导致胎儿肾脏受损、耳鸣、耳聋，甚至在儿童的生长过程中，
38、如用药过多，也会造成不可逆耳聋。4、黄胺类：致胎儿黄疸、溶血病。5、眠尔通、安宁等镇静剂：致胎儿发育迟缓、出现兔唇。,6、巴比妥盐：致胎儿无脑、心脏、性器官畸形、兔唇。7、雌激素：致胎儿心脏发育缺陷或心血管问题出现的概率增加，并易导致女婴生殖器疾病，导致成年女子生殖器官发生癌变等。8、雄激素：致女胎男性化。9、黄体酮：致胎儿畸形、女婴男性化。10、甾（zai）体避孕药：染色体断裂。11、放射体碘：损害甲状腺。12、维生素A、K、B、D(大剂量用药)：黄疸、贫血、高血钙、智力低下。13、维生素B6(大剂量用药)：致新生儿维生素B6依赖症。14、抗癌药：胚胎可能死亡。,畸胎形成物的作用,关于畸胎形
39、成物的作用，畸胎学的研究大致得出以下结论：1）一种畸胎形成物也许只会伤害某些胎儿，但并非对所有胎儿都有伤害作用；2）一种畸胎形成物也许会造成若干种伤害作用，并非一种畸胎形成物只能引起一种结果；3）一种特殊的出生缺陷，也许是由于一种严重的畸胎形成物所致。另外，畸胎形成物的危害也依赖于它出现在胚胎或胎儿发展的不同阶段。因为，胎儿身体每个器官和部分的形成发育都有一个关键期。,（三）生物因素,当病原微生物污染了空气、水、土壤时，孕妇可能感染某些疾病并可累及到胎儿。许多感染性疾病对胎儿的生长和发育有影响。如母亲患毒血症可造成胎儿染色体异常、畸形甚至死亡。此外，最常见的宫内感染的病原体是风疹病毒和巨细胞病
40、毒，还有单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒螺旋体、支原体、衣原体等。,生殖道支原体感染：引发自然流产死亡。感染风疹病毒：引起先天性白内障、耳聋和心脏畸形。巨细胞病毒感染：致多发性畸形，如小头、脑积水、中耳及外耳畸形、唇裂、腭裂、先天性心脏病等。单纯疱疹病毒感染：致小头、小眼、脑积水、动脉导管未闭、短趾（指）等畸形。弓形体病毒感染：致脑积水、脉络网膜炎、小头、先天性心脏病等。,地理因素,主要指高原地区，由于空气中氧含量低，人体可出现代偿性血色素增多，以改善和增加携氧能力，代偿氧不足，进而使全血比黏度增高，血流缓慢。研究发现，高海拔地区孕妇较低海拔地区孕妇动脉子宫血流速度慢。缺氧影响微循环系统，导致胎盘及
41、脐血管的内皮细胞受损，是NO产生减少，血管紧张性增加，导致血管平滑肌细胞的增生及血管形态的改变，致人体供血不足，进而加重胎盘的缺氧，从而影响胎儿的发育和健康。内地人一般不能在高海拔地区孕育生孩子。,三、母体因素,（一）母亲自身的条件1、母亲的体重 2、母亲的身高 3、母亲的孕史 4、母亲的营养5、母亲的年龄。23、24岁27、28岁是生育的最佳年龄。,6、Rh因素在人类中，存在两种Rh因子，Rh阴性和Rh阳性。一个人的红血球能和抗Rh抗体凝结成块的称为Rh阳性，不能凝结成块的称为Rh阴性。1941年有人报道，患有胎儿溶血症孩子的母亲通常是Rh阴性，而孩子的父亲和孩子自己是Rh阳性。,（二）母亲
42、的情绪对胎儿的影响,1.精神压力对胎儿的影响精神压力包括担心和焦虑等。在怀孕期间过度担心和焦虑的妇女往往会发生高血压。高血压最常发生在怀孕的最后三个月。它会使肾功能受阻，从而造成孕妇手、脚、关节肿胀。一般来说，胎儿不危险，但严重者会使母亲处于危险中。精神压力来自许多方面，其中之一是怀孕本身。除了母亲单方面的精神压力外，还有夫妻关系也会影响胎儿,2.极端情绪对胎儿的影响,极端情绪主要指母亲受到意外极度的恐吓，比如亲人亡故等。在这种情况下，母体会产生一种激素叫儿茶酚胺，这种激素会透过胎盘屏障侵入胎盘，使胎儿也产生恐惧。母亲受到的暂时的、短期的恐惧不会对胎儿的身体和健康产生很大的危害。,此外，当孕妇
43、情绪过度紧张时，肾上腺皮质激素分泌增加。该激素有明显阻碍胚胎某些组织联合的作用，因而可引起胎儿唇裂、腭裂、先天性幽门狭窄等。严重焦虑的孕妇经常伴有恶性的妊娠呕吐，易导致早产、流产。孩子出生后往往多动，容易激怒，好哭闹，甚至影响喂奶和睡眠。母亲情绪激动时，胎动即明显增加，最高时可达平常的10倍。如果激动时间延长，往往会引起胎儿循环障碍，影响发育甚至造成胎儿死亡。如果胎儿经常不安宁，体力消耗过多，出生时体重会比一般婴儿轻453.6907.2克。,孕妇情绪不安还会影响胎儿的智力。有资料报告，希特勒上台前的7年间，柏林市的新生儿的神经系统畸形发生率是1.25%，而希特勒法西斯统治下的7年内，畸形率上升
44、到2.38%。我国1976年唐山大地震发生后10年，经比较发现，震灾组儿童平均智商为81.7，大大低于对照组的93.1。一项对19801992年2.3万名丹麦孕妇的调查结果显示，与那些没有压力的孕妇相比，怀孕期间遭受过重大不幸、压力过大的孕妇，平均1.18%生下的孩子具有先天性的缺陷，几乎是后者的2倍。,能够危机胎儿的是母亲所受到的的重大的精神刺激。母亲体内所产生的儿茶酚胺，是通过直接作用于胎儿的下丘脑（情绪中枢）而对胎儿情绪产生影响的。（三）母亲的情绪影响胎儿的途径是通过母体所释放出的神经激素作用于胎儿的下丘脑，下丘脑再发出指令，指令传到胎儿植物神经系统和内分泌系统，使胎儿产生与母亲类似的情
45、绪反应。,3.母亲患病对胎儿的影响,妊娠过程中，孕妇患严重的慢性心肾疾病（高血压、尿毒症、心脏病）、癫痫、甲亢、糖尿病、乙肝、结核、疟疾、病毒感染等，均影响胎儿发育或导致胎儿畸形。母亲发热可以增加新生儿先天性异常的发病率。具体影响见书P122-126页。,第三节胎儿期的心理卫生,胎儿期的心理卫生是通过胎教实现的。胎教是通过调节孕妇身体的内外环境，采用一定的方法和手段，给胎儿以积极的言语、音乐、动作刺激，激发胎儿大脑神经细胞增殖，同时使胎儿从生理上和心理上得到发展的干预活动。,一、胎儿期心理卫生的机理,胎教不是教育，而是促进胎儿大脑发育的心理卫生的过程。胎教作用机理是：正常孕妇在保证充足的营养和
46、适当休息的条件下，从胎龄满6个月后开始对胎儿实施每天定时的声、光、触摸的刺激，使胎儿的听觉神经通路、视觉神经通路、触觉神经通路所产生的神经冲动在大脑细胞间传递，这些通路途径上的细胞得以伸展出更多的树突，以促进它们和周围的锥体细胞建立传递信息的突触联系。,丰富的突触联系的建立，对于胎儿出生后的智力开发具有重要的作用。从胎教的内容来看，胎教的实质是在产前对胎儿大脑生长发育的一种来自于环境的干预，目的是最终促进胎儿大脑网络的丰富化。,二、胎儿期心理卫生的种类,（一）音乐胎教音乐胎教是各种胎教方法中的首选措施。音乐是一种有节奏的空气压力波。音乐胎教是通过音乐对母体内胎儿施教。通过对胎儿不断地传输优良乐
47、性声波，促使其脑神经元的轴突、树突及突触的发育，为优化后天的智力及发展音乐天赋奠定基础。,从心理学理论看，音乐能够激起人们无意识超境界的幻觉，使孕妇产生恬静的美感和愉悦的情绪，产生良好心境，并将这种信息传递给胎儿，改善胎儿大脑功能水平。从生物学理论看，人体内有一百多种生理活动具有音乐的旋律，有节奏的音乐可刺激身体内的细胞分子发生一种共振，以促进细胞的新陈代谢。此外，孕妇的听觉神经器官受到音乐旋律的刺激，可引起其大脑细胞的兴奋，改变下丘脑递质的释放，促使母体分泌出一些有益于健康的激素如酶和乙酰胆碱等物质，直到调节血液流量和兴奋神经细胞，改善胎盘供血状况，使血液中的有益成分增多，以此促进胎儿的生长
48、发育。,胎儿特别喜欢听大提琴的演奏，因为大提琴的音域宽广，特别容易与胎儿形成和谐的共鸣。还有柔美的小夜曲、摇篮曲、圆舞曲和中外古典乐曲，都会使胎儿心境平和，精神愉快。从孕16周开始，可以让胎儿、孕母收听以C调为主的音乐磁带（频率250500赫兹，强度70分贝左右），每天12次，每次520分钟。也可以采用母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。但必须注意，音响过大的音乐，会导致细胞破裂而死亡，有害于胎儿的健康。突发中、低频打击乐的强节奏的声音，会引起胎儿的惊吓反射，不利于胎儿大脑的发育，其有害性不亚于噪声，甚至强于噪声。,（二）抚摸胎教,孕四五个月后，孕母在睡前可以慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或轻轻弹扣、拍打、触
49、压腹壁，刺激胎儿活动，使胎儿做“宫内体操”，每天510分钟。胎儿的皮肤和皮肤感觉发育得最早，他们在母腹中经常受到触觉刺激。抚摸通过皮肤感应传入大脑，促进大脑的发育，还可促进胎儿触觉、平衡觉、肢体运动的发育。通过反复训练，可使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动打好基础。,（三）言语胎教,言语胎教是胎儿的父母与胎儿讲话，给大脑新皮质输入最初的语言印记，促进胎儿听力、记忆力、观察力、思维能力和语言表达能力方面的发育。言语胎教包括聊天，给胎儿讲故事，与胎儿一起欣赏文学作品、画册等，借此可使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发展。语言讲解要视觉化，将形象和声音同时传递给胎儿。还要把形象和情感融合起来，创造出情景相生的意境。,（四）光照胎教,孕28周后，当胎儿醒时（胎动），用电筒贴在腹壁上进行一明一暗的照射，每次25分钟，以训练胎儿昼夜节律，即夜间睡眠，白天觉醒，促进胎儿视觉功能及脑的健康发育。,本章作业,1、胎儿的发展经历了那几个阶段？2、试述影响胎儿发展的因素。3、母亲的情绪是通过什么途径影响胎儿的？,
