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1、胸片de读片技巧,读片步骤,Step 1：发现病变Step 2：解剖定位Step 3：推测病理Step 4：探讨病因,具体步骤,核查姓名、日期检查摄片质量及左右方向全面预览，用心罗列你所发现的异常仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型结合病史给出可能的诊断,摄片质量,体位：正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位,正位片,侧位片,物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片,摄片质量,体位 注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位,PA,AP,左侧胸腔积液(卧位),左侧胸腔积液(立位),摄片质量,体位旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等
2、。该距离较短的一侧肺较白。,体位旋转,摄片质量,体位旋转强度：透过气管能看清第14胸椎，下部胸椎与心脏 重叠，隐约可见。,摄片质量,体位旋转强度吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。,吸气不足,吸气充足,读片顺序,1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2.肺纹理：粗细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于第24前肋间，左侧比右侧高12cm4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度23mm 5.心影：最大径1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高12cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8
3、.骨骼和软组织,正常胸片,正常胸片,横膈,肋膈角,胸膜,锁骨,肩胛骨,水平裂,水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁,斜裂,斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处,肺门,膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。,右膈,左膈,肋膈角,锥体,心影,比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。,正常胸片,定位,人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。按肺叶定位,右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶如果病变在斜裂前方，识
4、别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。,“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间 的界限消失。,找 问 题,胸部病变基本X-ray表现,肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变,肺内病变,肺容积改变,肺透亮度的改变 太黑：含气量过多 太白：病理性物质 含气量减少,肺内病变,肺透亮度降低太白,基本形态分类 点：结节、肿块、空洞 线：线、条索、网格、囊 面：片状影,按病理类型分类 渗出：肺泡内气体被病理性物质取代 肺容积不减小淡片样、云絮样
5、：隐约可见肺纹理实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征 肺不张：阻塞、压迫肺含气量 肺容积减小,肺内病变面,渗出性病变基本征象,淡片状影,实变,渗出性病变基本征象,支气管充气征,干酪性肺炎（虫蚀样空洞）,渗出性病变基本征象,蝴蝶征,反肺水肿征,渗出性病变基本征象,水平裂下坠,楔形影,渗出性病变临床病理意义,肺泡中有病理物质填充 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染12周有吸收。干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。水肿：心衰/水负荷，内带/重力区分布，心影扩大，可伴胸水，利尿后12天有吸收。ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。出血：咯血、
6、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，数日可吸收。肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+),ARDS,DAH,心衰,肺炎,肺泡癌,PAP,隐球菌,G-杆菌,含铁血黄素细胞,PAP,肺泡出血,肺不张基本征象,直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增 高，可呈基底向外、尖端指向肺 门的三角形致密影。间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位 胸廓塌陷、肋间隙变窄 健肺代偿性肺气肿,肺叶不张示意图,肺不张基本征象,右肺不张,右下叶不张,右中叶不张,左上叶不张,肺不张基本征象,左下叶不张（心后影）,横S征（肺门影）,肺段、亚段不张,亚段肺不张,盘状肺不张
7、,亚段肺不张,肺不张临床病理意义,按病因和发病机制分类 阻塞性肺不张：气管阻塞，完全阻塞时肺泡内气体1824h可被吸收 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；疼痛、神经病变胸廓运动 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩肺含气量,肺内病变线,组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 影像表现：线、条索、网格、囊 基本病变支气管扩张：“双轨征”、“指套征”慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征”肺水肿：Kerley线间质性肺炎：网格影、磨玻璃影肺纤维化：胸膜下分布网格影肺大疱：薄壁囊,线状影基本征象,支气管扩张,线状影基本征象,慢性纤维空洞型肺结核,线状影基本征象,A:Long
8、 wavy lines in upper and mid lung fieldB:2-3 cm long pleural based in bases perpendicular to lateral chestC:Fine reticular lines,线状影基本征象,病毒性肺炎,癌性淋巴管炎,线状影基本征象,肺纤维化,线状影基本征象,肺大疱,肺内病变点,肿块：直径3cm的类圆形结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm 类圆形影。小结节：结节直径1cm粟粒性结节：难以计数的直径在13mm的微小结节肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、DPB、矽肺、结节
9、病等。,孤立结节、肿块,提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶,肺 癌,孤立结节、肿块,分叶征,毛刺征,胸膜尾征,孤立结节、肿块,结核球,错构瘤“爆米花”样钙化,多发结节,粟粒性肺结核,转移瘤,结节病,肺内病变空洞,薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核 厚壁空洞：壁厚3mm，边境欠清，内壁凹凸 不平，常见于 肺脓肿（多有液平）肺癌（内壁呈结节状）也可见于结核（多无液平）,空洞基本征象,肺结核,肺脓肿,肺癌,“空气半月征”见于肺曲霉菌病,“钟乳石征”多见于肿瘤,胸部病变基本X-ray表现,肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸
10、膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变,基本征象胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和体位影响，纵隔向健侧移位。气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平。胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。,胸膜病变,胸腔积液,胸腔积液,包裹性胸腔积液,胸腔积液,叶间裂积液,膈下积液,胸腔积液伴阻塞性肺不张,气胸、液气胸,气胸,气胸,液气胸,胸膜增厚、胸膜肿物,胸膜增厚,胸膜钙化,胸膜肿物,胸部病变基本X-ray表现,肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔、
11、肺门病变 骨骼、软组织病变,正常纵隔结构在X-ray的表现,正常纵隔结构在X-ray的表现,正常纵隔结构在X-ray的表现,上纵隔 前纵隔 下纵隔（心包为界）中纵隔 后纵隔,纵隔肿瘤的好发部位,纵隔病变,密度异常 轮廓异常,纵隔气肿,食道裂孔疝,轮廓异常纵隔肿物,胸骨后甲状腺,胸腺瘤,上纵隔,前纵隔,轮廓异常纵隔肿物,淋巴瘤,神经鞘瘤,中纵隔,后纵隔,轮廓异常心影异常,主动脉型心“靴型心”,二尖瓣型心“梨型心”,“烧瓶心”,轮廓异常心影异常,肺心病肺动脉高压,肺门病变,位置异常大小异常,右上叶切除,左肺门肿物,结节病,胸部病变基本X-ray表现,肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变,骨骼、软组织病变,肋骨骨折,脊椎压缩性骨折,谢谢,
