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1、胸腰椎疾病病理学,解剖5 椎体横断面观呈大的肾型左右径稍大于前后径渐次增大至骶骨5 个椎间盘椎弓根冠状面呈卵圆形较之胸椎为宽横突稍窄棘突较长,扁平并几乎水平走向椎间孔呈近似三角形,腰椎,胸腰椎病理,创伤（骨折）退变脊柱侧弯,胸腰椎骨折的分类及处理,European Spine Journal 3,1994,F.Magerl,M.Aebi,S.Gertzbein,J.Harms,S.Nazarian,胸腰椎骨折的AO分类,1,545 病例,胸腰椎创伤的一种全面的分类方法,压力,张力,脊柱的双柱理论,压缩暴力 压缩性骨折或粉碎性骨折 剪切暴力 横向的牵张损伤 轴向旋转暴力 旋转损伤,损伤类型分型,
2、Type A压缩,Type C旋转,Type B 牵张,胸腰椎骨折的AO分类,胸腰椎骨折的处理,保守治疗手术治疗,胸腰椎骨折的手术治疗原则,复位减压固定保留正常的脊柱节段,总体原则,.1 终板压缩.2 楔形压缩.3 椎体塌陷,.1 矢状面的劈裂骨折.2 冠状面的劈裂骨折.3 钳状骨折,.1 不完全的粉碎性骨折.2 粉碎性的劈裂骨折.3 完全的劈裂骨折,A型 椎体压缩,A1型,是,否,A1,A2型,A2,A3型,A3,A3,1,后方的韧带,2,后方的骨性结构,3,前方的椎间盘,.1 横向的椎间盘破裂.2 合并 A 型骨折,.1 横向的双柱骨折.2 合并椎间盘破裂.3 合并 A 型骨折,.1 过伸
3、-半脱位.2 过伸-椎体分离.3 后方脱位,B型 牵张暴力导致的前后方结构的损伤,B1型,复位,固定,单节段固定并融合,-,(B1.1),或双节段固定并单节段融合（骨折愈合后去除内固定）,-,-,后路,手术治疗,前路,内固定,椎管压迫(B1.2),-,减压,-,恢复前柱,经椎弓根植骨,不足够,B1,B2型,B2,B3型,B3,1,Type A+旋转,2,Type B+旋转,3,旋转剪切力,.1 旋转楔形骨折.2 旋转劈裂骨折.3 旋转粉碎性骨折,.1 B1+旋转.2 B2+旋转.3 B3+旋转,.1 薄片状骨折.2 斜形骨折,C型 旋转暴力导致的前后方结构的损伤,C1型,C2型,C3型,C型,
4、总结,所有创伤病人 警惕脊柱损伤 准确的临床评价 良好的影象学资料 积极的处理经验急性期 后路前路补充:支撑和（或）减压前路 MISS早期康复治疗早期回归正常的社会活动和工作,胸腰椎退变性疾病,椎间盘病理,发病率 97%L4/L5/S1,纤维环撕裂髓核突出,膨出,脱出,游离型,椎间盘突出(椎间孔)+Radiculopathie,Radiculopathie=神经根性病变,腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程,7 岁,70 岁,30 岁,所含水分的减少,纤维环撕裂+髓核突出,椎间高度的丢失+椎间盘脱出“Soft Discs”,后方结构的负荷增加+关节突关节退变,退变性椎体移位,硬化-骨赘生成+退变性椎
5、管狭窄“Hard Discs”,自发性融合,I 期=过度运动=DSI,II 期=运动减少,退变性椎间盘疾病的病理变化,DSI=退变性脊柱不稳,常见的退变性疾病,椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形,常见的退变性疾病,椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形,椎间盘突出 临床表现,20 50 岁,男性多见腰痛(91%)坐骨神经痛感觉迟钝,麻木肌力下降大小便功能障碍,鞍区感觉异常,椎间盘突出 治疗,保守治疗注射治疗手术治疗化学溶核电热疗法(IDET)经皮椎间盘切吸椎间盘镜下椎间盘切除术传统的椎间盘切除术(除极外侧椎间盘
6、突出外一般不需要进行内固定),常见的退变性疾病,椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形,退变性椎间盘疾病(DDD),负荷承载从椎间盘向小关节和韧带转移,应力的增加加速了脊柱的退变脊柱畸形增加了退变的发生率临床表现主要以腰痛为主(椎间盘源性,小关节病变,退变性不稳),椎间盘造影,退变性椎间盘疾病(DDD)治疗,保守治疗注射治疗手术治疗椎间盘源性疼痛:椎体间融合(ALIF,PLIF,TLIF),椎间盘置换小关节病变,退变性不稳:脊柱融合 内固定(后外侧融合,ALIF,PLIF,TLIF,360融合),常见的退变性疾病,椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变
7、性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形,退变性椎体滑脱,常见于L4/5间隙移位很少超过30%(II度以内)伴有节段性不稳腰痛 间歇性跛行感觉迟钝,麻木肌力下降大小便功能障碍,鞍区感觉异常,腰椎滑脱,发生率:所有人口 3-4%白人成年男性 5-6%性别比例 2:1 男 to 女遗传因素过度使用-体操,举重,跳水&足球椎体位移:向后移动或滑脱侧方位移:向一侧锥体侧滑移,解剖&生物力学,椎板及椎弓根峡部缺失显著腰椎前凸 L4-5&L5-S1,合并直立位引起关节部位旋转剪切增加,解剖&生物力学,反复&过度负荷以及过伸 两侧小关节部位结构改变直接影响后柱元素和椎弓根的分离以上改变均可引起椎间盘改变,“生
8、物力学和流行病学证实小关节结构缺失和获得性骨折要么造成严重脊柱创伤,或者会引致疲劳骨折”Professor Nokolai Bogduk,目前已公认遗传因素是小关节改变的主要因素,在有家族史的人群中比正常族谱明显高发.Fredrickson Study 1984,滑脱分类-Wiltse,第一:先天性通常发生在 L5-S1骶骨关节先天缺失或L5后方缺失后侧神经结构完整椎板及峡部延长神经缺失严重,滑脱分类-Wiltse,类型 II:特发性分为3个亚型病灶在峡部或关节面处无明显滑脱,此症状命名为滑移.如果一个锥体向另一个椎体水平移动,则命名为脊柱滑脱.高发于 50yrs,滑脱分类-Wiltse,滑脱
9、分类-Wiltse,分类 III常见于 L4-5关节面退变引致椎弓根峡部通常无异常L4-5 椎间盘退变并活动性异常女性多见L5神经根受压多见于 50 yrs,滑脱分类-Wiltse,类型 IV:创伤性滑脱由椎体骨折导致骨折多见于椎弓根,椎板和关节面,滑脱分类-Wiltse,类型 V病例性骨折 多数由肿瘤或代谢性骨病引致,滑脱分类-Wiltse,类型 VI医源性滑脱后路过度减压后路手术并发症,Meyerding 分类,Grade 1-滑移 0-25%Grade 2-滑移 26-50%Grade 3-滑移 51-75%Grade 4-滑移 76-100%Grade 5-滑移 100%,Napole
10、ons Hat,症状&体征,背痛机械性痛神经根牵涉痛肌肉牵张痛或无力腿痛放射痛进行性不稳定矢状面失衡,治疗目标,减轻疼痛恢复脊柱活动延缓病情进展改善病人生活质量,治疗,根据滑脱程度和严重性以下治疗选择:理疗夹板固定 6 weeks药物治疗减轻炎症&疼痛手术治疗融合减压(可导致脊柱不稳)减压&融合并滑脱提拉(滑脱提拉可加重神经损伤),退变性椎体滑脱 治疗,保守治疗注射疗治手术治疗减压 复位脊柱融合 内固定(后外侧融合,ALIF,PLIF,TLIF,360融合),常见的退变性疾病,椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形,退变性椎管狭窄,腰痛 间歇性跛行感觉迟钝,麻木肌力下降大小便功能障碍,鞍区感觉异常,退变性椎管狭窄 治疗,保守治疗注射疗治手术治疗减压脊柱融合?(后外侧融合)内固定50岁,小关节切除,常见的退变性疾病,椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形,退变性脊柱畸形,1986,1989,1978,1982,退变性脊柱畸形 治疗?,脊柱影像,X-rays前后位矢状位斜位CTMRI脊髓造影核素扫描,斜位X-rays,腰椎病理学,退变组织退化,器官萎缩或者结构受损退变过程从出生即开始随着年龄而进展加速不可逆性改变,腰椎退变,
