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1、脂代谢紊乱,海南省农垦总医院内分泌科,主要内容,定义脂质代谢基本原理脂代谢紊乱分型病因临床表现治疗策略,定义,指各种原因引起的血浆脂质异常增高或减低的情况,高脂血症高密度脂蛋白胆固醇降低,脂质代谢基本原理,血脂的组成与功能单位,脂蛋白胆固醇甘油三酯磷脂游离脂肪酸载脂蛋白,血浆脂蛋白的分类及理化特性,脂蛋白的来源与组成,CM:肠道TGCHO 颗粒,乳糜微粒残粒通过 LDLP入肝VLDL:肝细胞内质网合成,大小密度不一,含内 源性TG,受胰岛素调控,小VLDL 富含胆固醇,易转变为LDLLDL:由VLDL 转变而来,与apoB 结合，通过LDLR入肝，亦可通过吞噬细胞清除，分A（大）、B（小）两型
2、，B型易被氧化和糖化 HDL:大小不同，密度不一的一组颗粒,载脂蛋白分类及作用,ApoA-I,II,III,IV,VApoB-48,B-100ApoC-II,C-IIIApoDApoEApoF,H,L,M,O,N,F,J,S,T,VLDL,乳糜微粒,胆固醇稳态,肝外组织,肝脏,小肠,小肠吸收胆固醇,LDL,饮食,LDL受体,粪便排泄,HMG-CoA 还原酶,原位胆固醇合成,外源性胆固醇,内源性胆固醇,高脂蛋白血症,原发性血脂异常,继发性血脂异常,甲状腺功能减退糖尿病慢性肾病和肾病综合征阻塞性肝脏疾患肝糖原储存疾患胰腺炎乙醇中毒特发性高血钙多发性骨髓瘤巨球蛋白血症红斑狼疮神经性厌食,药物：噻嗪类
3、利尿药避孕药甲状腺素类固醇激素B-受体阻滞剂妊娠期高血脂,临床表现,可在相当长时间内无症状黄色瘤动脉粥样硬化症遗传性疾病相关表现体格检查应注意：有无黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变。,实验室检查,血脂TC TG 脂蛋白 HDL-C LDL-C 载脂蛋白疑有继发性高脂血症时：甲状腺功能，血糖等,2007 中国血脂异常防治指南,治疗,1、饮食治疗 是首要的基本治疗措施限制总热量和脂肪摄入量效果不佳者饱和脂肪酸限制在7%、胆固醇200mg限制总热量和糖类摄入 体育锻炼,脂肪摄入量30%饱和脂肪酸8%-10%每日胆固醇入量300mg,治疗,2、药物治疗 用药指征：一级预防、二级预防无冠心病危险因子者：
4、TC6.24mmol/L，LDL-C4.16mmol/L有冠心病危险因子者：TC5.72mmol/L，LDL-C3.64mmol/L已经发生冠心病或存在其他部位动脉粥样硬化者：TC5.2mmol/L，LDL-C3.12mmol/L,常用降脂药,贝特类药物PPAR-激动剂特异性降甘油三酯药物常用药物：非诺贝特（力平脂）、吉非罗齐、苯扎贝特副反应主要有：胃肠道不适ALT升高偶见过敏停药后即恢复正常,常用降脂药,他汀类药物抑制羟甲戊二酰还原酶，减少胆固醇的生成。上调LDL受体功能。稳定动脉粥样硬化斑块，具抗炎抗血栓功能。高LDL-C治疗首选。,他汀类药物,常用药物辛伐他汀（舒降之）：5-10mg/晚
5、 普伐他汀（普拉固）：10-40mg/天 氟伐他汀（来适可）：20mg/晚 阿托伐他汀：10mg/晚，最高80mg/天降脂效果比较：阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀氟伐他汀。副作用：过敏，肌溶，肌酶，肝酶升高,常用降脂药,树脂类降脂药(胆酸鳌合剂)强碱性阴离子交换树脂抑制胆酸和胆固醇的肠道吸收常用药物：考来烯胺（消胆胺），考来替泊（降胆宁）副作用：便秘干扰其他药物的吸收（包括脂溶性维生素和他汀类药物）,常用降脂药,普罗布考（丙丁酚）改变脂蛋白结构与功能增加LDL的分解率和增加胆汁酸的排泄抑制胆固醇的生物合成常用量：500mg 2次/日副作用：腹泻、胃肠道刺激征，心电图检Q-T间期延长。,常用降脂药,烟酸类抑制cAMP的形成，降低甘油三酯酶活性常用药：烟酸，烟酸肌醇，乐脂平副作用:溃疡，肝功能损害，痛风依折麦布与肠道转运蛋白NPC1L1结合，抑制TC吸收可与他汀类药物或贝特类合用。,THANK YOU!,
