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1、窒息的防范与急救,本节授课内容,何人何时容易发生？,儿童 3岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射还没有发育完全在玩耍、哭闹、嬉戏、吸食、喂奶时较易发生,进食说话吞咽过快醉酒呕吐脑部疾病吞咽功能较差的老年人患脑血管疾病者鼻饲不当胃内容物反流,气道异物梗阻易发人群,窒息的高危因素,1患者因素：高龄老人反应迟钝，误吸的危险性增加（咽部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道反射性动作，容易发生食物误吸）2疾病因素：意识障碍，吞咽反射障碍，脑血管病，年老痴呆患者，慢性阻塞性肺疾病。抽搐，癫痫，头颈部手术，气管切开，气管插管，喉头水肿，颈部血肿压
2、迫，双侧喉返神经损伤，鼻饲管脱出或食物返流等。3进食方式与食物种类因素：鼻饲不当胃潴留引起返流误吸；进食时速度过快，未取合适的卧位，进食时说笑等；进食了溜滑食物，如果冻、水蒸蛋、馄饨等；圆粒状食物，如花生、葡萄、桂圆等。,常见异物,食物：花生米、黄豆、葡萄干、瓜子、核桃等以及果冻、软木塞、葡萄、樱桃、荔枝、桂圆、大块的硬质食物（肉类带骨）等物品：钮扣、小玩具、笔帽、橡皮、拼图贴图、硬币、弹珠、图钉、别针、螺丝钉、竹签、金属环、鱼钩、发夹、拉链、长命锁、苍耳球、狗尾巴草、生物试验针痰液、血块、呕吐物、松动的假牙、人工气道掉入的异物,可造成气道异物梗阻的物品与食品,两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将
3、3块豆粒大小的苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应迟钝。,惨痛的教训,绿豆粥惹的祸,1岁3个月的男孩，喝下一口绿豆粥不到一分钟，面色紫绀，呼吸急促，发出呜呜的声音约20多分钟到医院，已无心跳和呼吸绿豆将气管全堵住，取出异物后仍昏迷不醒不排除脑死亡,喉结后上是会厌 气管食管前后边吃饭说话会厌开 食物就会进气管呼吸立刻就困难威胁生命在瞬间,认识会厌,气道异物梗阻的表现,完全梗阻,刺激性剧烈咳嗽反射性呕吐声音嘶哑/失声呼吸极度困难说话困难/不能特殊“V”手势导致窒息呼吸心跳骤停,不全梗阻,呼吸困难用力咳嗽/呕吐面唇
4、发绀呼吸困难加重吸气高调喘鸣音感染等并发症,识别气道异物梗阻,急救者见到伤病员抓自己的脖子（“V”型呼救手势）,2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版28页,急救者马上询问是否噎着了？能否说话？,轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。,识别气道异物梗阻,-2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版28页,呼吸浅表、进行性呼吸困难如无声的咳嗽 紫绀 不能说话与呼吸 伤病员用手抓住自己的脖子 立刻问：你呛咳（噎着）了吗?如点头示意“是”不能说话表明严重气道梗阻必须立即救治！,帮助一个气道异物梗阻的人,主要的关键技巧之一：拍打背部,对有反应的1岁以上的人严重气道梗阻，用叩背、拍背、海氏法
5、冲击，综合使用成功率会增加。2005AHA指南28页,严重气道异物梗阻须马上处理,3,2,4,询问确定 海氏法,排除异物 请坐下,1,“海氏法”解除气道梗阻,清醒状态下进行胸 部冲击昏迷或心脏骤停的 孕妇，将孕妇置于 27-30左倾斜 位心肺复苏。,孕妇“海氏”法要点,解除儿童气道异物梗阻法,咳嗽,挤胸,拍背,排除婴儿气道异物梗阻法,为昏迷者清除气道异物,只有看到口腔内有硬异物，才可采取上述方法将异物取出,窒息的防范 1,进食前准备：进食时有家人陪护，取半卧位或侧卧位，保持环境安静，有痰液患者吸尽痰液再进食，进食前确认患者意识及吞咽功能，吞咽障碍及意识不清的患者避免经口进食。,进食时预防：避免进食溜滑的食物，进食速度不宜过快，细嚼慢咽，确认已咽下时再进第二口，并少量多餐。如有呛咳应暂停进食，重新评估进食能力。进食后：取半卧位或右侧卧位至少半小时，打嗝、呛咳者或婴幼儿予拍背。,窒息的防范 2,病情观察及防范：观察意识、面色、紫绀、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，取松动的牙齿和活动的假牙；评估胃管的深度及胃潴留（小于100ml）；评估吞咽功能；评估人工气道的固定及通畅；床边备吸痰器：咳痰无力患者、呕血咯血患者、全麻及颈部手术患者、昏迷患者、人工气道患者、病情危重患者等。,窒息的防范 3,
