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1、脊柱评估四肢与关节评估,脊柱、四肢评估,内科护理教研室 李小平,要求,1.熟悉脊柱、四肢的检查方法2.熟悉病理改变的临床意义,脊柱评估,（一）脊柱弯曲度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛与叩击痛,1.生理性弯曲 四曲“S”,（一）脊柱弯曲度,评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。患者坐位或站立位，侧面观察脊柱有无前后突出畸形,2.病理性变形,腰椎；腹部明显向前突起，臀部明显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等,颈椎变形,颈侧偏（先天性斜颈）,脊柱后凸,脊柱前凸,佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性
2、病变等,脊柱侧凸,姿势性、器质性侧凸,2.病理性变形,脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸 姿势性：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等 器质性：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。,胸椎结核所致脊柱后凸畸形,强直性脊柱炎,侧凸畸形X片,15岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形,16岁男孩，因先天性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形,正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异脊柱活动受限的病因：
3、脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等,（二）脊柱活动度,（三）脊柱压痛与叩击痛,压痛：正常 无方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损,（三）脊柱压痛与叩击痛,叩击痛：正常 无方法：1.直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2.间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察患者有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、
4、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。,四肢与关节评估,主要采用视诊、触诊、动诊、量诊检查内容包括四肢的长度、形态、关节的活动度和运动情况，以关节检查为主,具体内容：长度、周径关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲，有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等关节运动及运动范围,正常四肢：左右两侧对称形态正常活动不受限,1、匙状甲（反甲）特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等,几种四肢形态异常,2、杵状指（趾）特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大常见病因：慢性肺脓肿、
5、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等,3、膝内、外翻：膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因：佝偻病。,4、足内、外翻,正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35。足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形.仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。常见病因：胫前胫后肌麻痹。,关 节,关节(articulation)是骨骼的间接连接。关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。,关节有病变时
6、：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。,1、梭形关节特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变常见病因：类风湿性关节炎,几种关节形态异常,类风关常见关节异常,2、爪形手特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等,3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA、OA、外伤和结核。,双膝关节肿胀,4.拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。,左足痛风性关节炎,痛风石,运动障碍,评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。,小结,脊柱评估四肢与关节评估,
