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1、脊柱手术配合,付冬梅,脊 柱 解 剖,手术方法与配合要点,脊柱的构成,人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。,脊柱的解剖,颈椎手术为例,病因：颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核
2、组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，临床称为：“颈椎间盘突出症”严重时或外伤性颈髓过伸性损伤可导致高位截瘫甚至危及生命。,颈间盘突出的发生因素:,第一年龄因素随着年龄的增长,颈椎同样会产生各种老化性变化,椎间盘老化是颈椎病发生发展中最关键原因.第二慢性劳损是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,工作姿势不当,尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高.再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率外伤在颈椎退变、头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发.,颈间盘突
3、出的发生因素:,第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重.第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎病,而且预后也相对较差.第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生.,颈间盘突出的发生因素:,第六代谢因素由于各种原因所造成人体代谢失常者,特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者,容易产生颈椎病.第七精神因素据临床调查情绪不好往往使颈椎病加重,而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更不好,很容易激动和发脾气,颈椎病的症状也更为严重.,颈椎手术的分类,颈椎手术,颈椎后路,颈椎前路,手术方法及配
4、合要点,用物准备颈椎包 中单 手术衣 甲包 开刀巾 腰特21件 斜坡拉钩 磨钻 摆锯 电烧 吸引器 手术薄膜 明胶海绵 骨蜡 负压盒 术后宁 骨块及固定的钢板 俯卧位垫和头托等。,颈前路适应症,适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。对原有退变者应同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致压物。,颈椎前路手术适应症,颈椎前路的体位,颈前路手术步骤,常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口,颈前路手术步骤,常规消毒，铺无菌单切开皮肤及
5、皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口,颈前路手术步骤,常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口,颈前路手术步骤,常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口,颈前路手术步骤,常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口
6、放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口,颈前路手术步骤,常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘定位病变椎间隙摘除椎间盘并减压取髂骨植骨钢板内固定冲洗切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口,颈椎前路术前与术后对照,颈后路适应症,适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形术。,颈后路适应症,颈椎后路的体位,颈椎后路手术步骤,常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎板双开门 扩大椎管 植骨固定缝合
7、伤口 冲洗伤口 放置引流管 缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口,颈椎后路手术步骤,常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎板双开门 扩大椎管 植骨固定缝合伤口 冲洗伤口 放置引流管 缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口,颈椎后路手术步骤,常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎板双开门 扩大椎管 植骨固定缝合伤口 冲洗伤口 放置引流管 缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口,颈椎后路手术步骤,常规消毒，铺无菌单切开皮肤及皮下组织，显露椎板双开门 扩大椎管 植骨固定缝合伤口 冲洗伤口 放置引流管 缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口,颈椎后路术前与术后对照,颈椎手术的注意事项,1.颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆 体位时，不宜随意搬动颈部2.前路手术时定位针或针头一定要查好或保管好3.取髂骨时应保管好骨块，关闭切口时要清点器械纱布4.用磨钻摆锯时，用注射器冲洗掰下的针尖及时扔掉，术中磨钻不用期间关闭开关，试用磨钻时不要对他人,颈椎手术的注意事项,5.外来器械查好数量，器械上的螺丝是否完好6.上内固定的骨块、钢板记好型号、数量及时告诉巡回护士7.颈椎后路俯卧位时，颧骨等受压部位贴压疮贴,Thank you!,
