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1、岐山县脊灰防控,岐山县疾病预防控制中心,8月26日22：00，省卫生厅接到国家关于新疆脊灰疫情的通报后，紧急进行了安排部署。7月319日新疆和田地区共发现13例AFP病例，采集到4例病例合格标本，8月25日国家脊灰实验室检测出4株I型脊灰野病毒,同源性99%，说明病毒在当地已传播引起局部流行。8月26日标本基因测序与巴基斯坦本土流行野毒株比对同源性高达99%，WHO判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。新疆脊灰疫情是我国乃至西太区自2000年实现无脊灰目标后出现的首次输入病例并造成传播事件，专家委员会定为级突发公共卫生事件。,维持无脊灰进展情况维持无脊灰面临挑战维持无脊灰应对措施,内 容,第一
2、部分：维持无脊灰进展情况,OPV使用,无脊灰证实,19532000年中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动 我国最后一例脊灰本土野病毒病例发生于1994年,WHO西太区证实无脊灰,2000年10月29日WHO西太区消灭脊灰证实委员会（RCC）在日本京都宣布：西太区所有国家和地区已经阻断脊髓灰质炎野病毒的传播；第6次全球消灭脊灰证实委员会批准了RCC的决定。,陕西省实现无脊灰过程,陕西省曾经是脊髓灰质炎严重流行的省份之一，自1955有传染病疫情报告起至1993年,全省共报告脊髓灰质炎12559例,死亡332例。1955年发病率为0.03/10万,1964年达高峰7.510万（1575例），以后发病率逐
3、渐下降，1992年报告最后2例脊灰病例之后全省一直处于无脊灰状态。1993年1999年在全省范围对047月龄儿童继续开展了7次14轮强化免疫活动，服苗儿童累计达2752万人（次），2000年34月又对10个地市46个县区04岁儿童开展了两轮扫荡式免疫活动，服苗儿童累计361万人次，2000年9月20日正式上报了陕西省消灭脊髓灰质炎证实文件，达到无脊灰状态。这是我省在计划免疫领域继1962年消灭天花以后取得的又一重大成果。这一成果的取得所有卫生工作者付出了巨大的辛勤劳动，所以我们一定要百倍珍惜这一成果，精心呵护这一成果。,陕西省脊灰疫情,无脊灰证实,2000年以来，为了保持我省的无脊灰状态，全省
4、免疫规划工作者每天从零开始，每天在走钢丝。只要地球上存在野脊灰病毒流行，如果我们的免疫接种不扎实，形不成完整的免疫屏障，不能有效阻断病毒的传播，任何时候任何地区都有可能出现脊灰疫情发生。所以11年来全省上下相继采取了一系列防控措施，才得以使我省的无脊灰状态继续保持。免疫服务常规接种：认真抓了适龄儿童基础免疫和加强免疫接种工作，以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在95%以上强化免疫：我省2001年-2007年每年开展两轮OPV强化免疫活动，2008年2010年我省每年安排34个市开展了OPV强化免疫活动。查漏补种：根据督导检查评估情况，安排一些市县开展了查漏补种活动。疾病监测AFP
5、监测系统:主动搜索、报告病例、标本采送实验室诊断流行病学调查应急处理针对野病毒输入制定了应急预案及时发现并开展VDPV的调查处理,维持无脊灰措施,第二部分：维持无脊灰面临挑战,随时存在脊灰野病毒输入的危险AFP监测系统仍存在薄弱环节OPV接种率在局部地区不高,维持无脊灰面临挑战,挑战之一：,脊灰野病毒输入的危险,2010年脊灰野病毒病例,2010年，全球共有19个国家检测到脊灰野病毒病例，包括4个本土脊灰流行国家（印度、尼日利亚、阿富汗、巴基斯坦，其中3个与我国接壤），15个输入国家（其中4个与我国接壤）。2010年，全球共报告脊灰野病毒病例1349例，其中690例（51%）病例发生在与我国接
6、壤的国家，具体为巴基斯坦144例、印度42例、阿富汗25例、塔吉克斯坦458例、俄罗斯14例、哈萨克斯坦1例、尼泊尔6例。而巴基斯坦、印度、阿富汗三个国家一直存在本土脊灰野病毒流行；塔吉克斯坦、俄罗斯、哈萨克斯坦在经历十年无本土病例后，因野病毒输入造成新的流行。,近几年主要输入脊灰野病毒病例事件,全球2005年以来，也门、印度尼西亚、埃塞俄比亚、苏丹、安哥拉、马里、索马里、喀麦隆、厄立特里亚、尼泊尔等10个国家先后发现由境外输入病例。也门在实现无脊灰目标后，于2005年发现首例由境外输入病例，并分离到I型脊灰野病毒，共报告478例。2010年，塔吉克斯坦在实现无脊灰目标后，发生输入I型脊灰野病
7、毒病例。共报告706例AFP病例，458例为实验室确诊I型脊灰野病毒病例。随后俄罗斯、哈萨克斯坦、土库曼斯坦也发现了从塔吉克斯坦输入的病例，造成本地传播。导致欧洲区自2002年实现无脊灰后，发生首例输入性脊灰病例,近年主要输入脊灰野病毒病例事件,中国我国于1995年和1996年先后在云南发现4例由缅甸输入的脊灰野病毒病例1999年，在青海省发现由境外(印度)输入的脊灰野病毒病例2011年7月3日19日，新疆和田地区发现4例疑似境外（巴基斯坦）输入的脊灰野病毒病例,与我国接壤国家的脊灰情况,脊灰野病毒仍在流行的国家：印度、巴基斯坦、阿富汗2010年检出脊灰野病毒的国家：俄罗斯、哈萨克斯坦、塔吉克
8、斯坦、尼泊尔其他曾检出过脊灰野病毒的国家：吉尔吉斯坦、蒙古、朝鲜、越南、老挝、缅甸、不丹 提示：脊灰野病毒输入我国的风险随时存在并在不断增大。,脊灰野病毒输入的风险,野病毒通过病人或健康携带者输入的风险始终存在脊灰传染源特性、人员流动特点：病毒的传播是不分国界的,任何人都可能是携带者,通过旅行、商贸等活动传播。”脊灰病毒主要通过粪口传播，潜伏期为335天，一般714天，且以隐形感染为主，因此一旦有病毒输入，就可能成为“不定时炸弹”，随时在周围人群中传播。与我国接壤的国家存在脊灰野病毒流行国家间病毒的输入案例经常发生（这次新疆和田地区发生的脊灰输入疫情，说明了风险的真实存在，要维持无脊灰要求必须
9、维持高水平的接种率）,挑战之二：,AFP监测系统仍存在薄弱环节 主要表现为我省部分地区急性弛缓性麻痹病例监测质量有所滑坡;AFP监测系统敏感性和及时性尚未达标,急性弛缓性麻痹（AFP）病例 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（
10、6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。,AFP病例监测指标未达标*以县为单位15岁以下报告发病率 1/10万 未达目标AFP病例合格标本采集率未达目标个别地区存在多年未报告AFP病例,医院有漏报现象 门诊病例 手足口病引起的肢体麻痹病例 高危AFP病例未及时发现和调查处理。主动监测流于形式，调查时痕迹资料不明显。,挑战之三
11、：,OPV常规接种率在部分地区较低 目前常规免疫工作发展不平衡,流动儿童、计划外生育儿童及边远地区儿童的常规免疫接种工作存在不扎实、不到位现象.2010年OPV报告接种率和估算接种率较低.2010年OPV常规免疫报告接种人数不真实.,2007-2010年AFP病例免疫史（疫苗质量、调查质量）,第三部分：维持无脊灰应对措施,应对措施1,提高AFP监测质量及敏感性提高医务人员AFP病例报告意识，对近期就诊的新疆流动儿童、出现急性弛缓性麻痹症状的病例必须做到及时发现、及时报告、及时调查。提高合格标本采集率加强实验室检测质量保持AFP监测系统质量，确保监测指标达到目标要求,应对措施2,加强AFP病例主
12、动监测各医疗单位要积极开展AFP病例主动搜索 定期深入医院相关科室和儿童家中开展AFP病例的漏报调查按照上级要求各单位定期开展一次AFP病例主动搜索，主动搜索结果于9月25日前上报免疫规划科。进行风险评估分析常规免疫接种情况判断当地维持无脊灰存在的风险,应对措施风险评估,AFP监测（分析AFP监测系统相关资料）报告AFP病例数、报告发病率合格标本的采集率AFP病例的免疫史检出脊灰病毒的阳性数存在高危AFP病例常规免疫接种情况OPV报告接种率OPV估算接种率近几年麻疹发病率水平接种率评估总结根据AFP监测和接种率评估情况，判断当地维持无脊灰存在的风险逐级汇总评估总结。,加强OPV免疫接种，提高疫
13、苗覆盖率提高并保持高水平OPV常规免疫接种率（是预防和杜绝脊灰病例发生的基础工作和关键工作）开展全省范围内2-47月龄的脊灰疫苗强化免疫和查漏补种活动。根据2011年陕西省脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案具体实施。配合教育部门做好新学期入托、入学儿童接种证查验工作，对无免疫史和免疫史不全儿童要及时进行补种关注来陕的新疆儿童，若发现OPV免疫史不全者应及时补种。,应对措施3,应对措施4,做好应对突发事件的各项准备工作 根据陕卫办疾发2011208号文件陕西省脊髓灰质炎野病毒输入疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急处理预案 的要求做好相关工作。一旦出现异常情况，立即采取必要措施，尽快加以有效控制。,脊
14、灰疫苗查漏补种,在全县范围内开展所有248月龄的儿童，脊灰疫苗未免疫或未全程免疫者（包括加强免疫），接种1次脊髓灰质炎疫苗。时间 2011年9月1日9日,岐山县麻疹防控,2011年1-8月我县共报告疑似麻疹病例11例，经实验室检测确诊麻疹病例4例。报告发病率为1.07/10万。确诊的4例病例，未免疫后发病。从以上数据，结合平时督导检查可以看出，我县仍有部分乡镇消除麻疹措施落实不到位，麻疹类疫苗接种存在漏洞，麻疹发病未能得到有效控制。,2011年控制麻疹发病所采取的措施,1、2月18日，省卫生厅召开麻疹防控工作电视电话会议。刘厅长在会上提出要求：做好麻疹疫苗常规免疫工作，开展麻疹疫苗查漏补种专项
15、活动，做好麻疹疫情监测和控制工作，防止麻疹医院内感染。2、面临消除麻疹的种种严峻局势，年初县卫生局已将此项工作纳入疾病控制工作的首要任务来抓，领导重视，责任明确，任务巨细，先后下发了关于进一步加强麻疹预防控制工作的通知、关于加强全县麻疹监测和应急处置工作的实施意见、关于转发省卫生厅关于做好2011年消除麻疹工作的通知和岐山县麻疹疫情控制方案等纲领性文件，进一步明确了各级职责，落实了工作任务。同时成立了由县卫生局长王明怀为组长，李瑾副局长、牟锁侠主任为副组长，由卫监股、办公室、医政股和疾控中心相关科室主要负责人组成的岐山县消除麻疹领导小组，组建了岐山县消除麻疹办公室和消除麻疹专家指导组。,措 施
16、,3、2月19日-3月5日，在全省范围内开展了8月龄-6岁儿童麻疹疫苗查漏补种活动。6月份宝鸡市又在全市范围内开展了8月龄-4岁儿童麻疹疫苗查漏补种活动。6月份起各预防接种门诊在每次预防接种完成后的2-3天内，在本辖区内开展“漏种、漏登”儿童的搜集工作，对漏种适龄儿童及时予以补种，从而保证了麻疹类疫苗的接种率和及时接种率。,措 施,4、快速反应，规范做好疫情应急处置工作。按照市上要求，从2011年4月起，我县对单例疑似麻疹病例按照麻疹爆发规范调查处理。对县境内报告的麻疹病例，进行了现场流行病学调查和处置，自动搜索有无疑似病例存在，寻找可能的危险因素和发病原因，评估人群免疫状况，确定疫点范围和严
17、重程度。要求各单位对病例进行隔离治疗，对密切接触者做好医学观察，调查患者免疫史状况，根据免疫史调查情况，及时开展查漏补种工作。,麻疹发病原因分析,通过对基层的督导并结合麻疹发病疫情分析研判，我县麻疹高发的原因有以下几方面：1、个别乡镇免疫接种服务形式不适合辖区实际，在一些边远山区、流动儿童较多的城镇和城乡结合部，接种点的人员配备不合理，前几年一个乡镇只有一名专干（有的同时兼搞几项工作），村级人员老龄化问题比较突出，业务知识匮乏。随着公共卫生工作的不断深入发展，预防接种工作模式由村级转变为乡镇集中接种，由于每月接种4次，乡镇的接种量增加，工作任务加大，但工作人员的配备在个别乡镇依然没有得到保证，
18、座等接种在一些乡镇较为突出，由于人员的不足，不能开展主动搜索工作。同时，取消了村级接种，村级人员报酬迟迟得不到落实，在一定程度上影响了村医的情绪，所以村级很难保证目标儿童底数清楚，也很难保证及时发现漏种儿童。,2、在日常督导中发现部分乡镇常规免疫工作较薄弱。存在服务人口底数不清，提前接种、接种底册信息登记不完整、麻疹疫苗基础免疫及时接种率低、对迁入迁出儿童不登记等情况，在我们督导后对指出的问题没有进行及时纠正。3、预防医院内感染控制措施没有得到认真落实，致使小年龄组儿童麻疹发病仍然占较大比例。4、部分乡镇免疫规划工作保障措施落实不到位，接种针次补助费没有及时下拨兑现，影响了村级人员的工作积极性
19、。,工作建议,我国政府承诺2012年实现消除麻疹目标，麻疹发病率控制在1/100万以下，但截止目前我县麻疹发病4例,发病率1.07/10万（超过控制指标），距2012年我县实现消除目标差距非常大，为此特提出以下建议：1.加强领导，认真落实消除麻疹工作的各项措施，明确职责，提高目标儿童接种率，加强医院内感染控制，加强麻疹疾病监测，发现疫情及时处理、防止疫情蔓延。2.进一步加强村医管理，制定人员管理办法，加强考核。采用灵活多样的预防接种服务形式，确保辖区目标儿童底数清楚，保证每月接种服务次数，并能够及时进行查漏补种，维持高水平的接种率。3.加强常规免疫工作。消除目标儿童免疫空白，严格遵守免疫程序，将麻疹疫苗的及时接种率纳入考核指标，定期进行辖区流动儿童的主动搜索，认真摸底登记，及时查漏补种。,结束语,各位同仁：我县维持无脊灰工作、麻疹控制工作，面临形势非常严竣，工作任务十分繁重，实现目标毫无退路，只有各级齐心协力，采取切实可行措施，通过扎实细致工作，才有可能实现我县消除麻疹的目标，才有可能继续维持我县的无脊灰状态。,谢 谢,
