《脏六腑辩证》PPT课件.ppt

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1、主讲人：刘君,北京大学第三医院中医科,脏腑辨证,讲 座 内 容,第3页-脏腑学说,第9页-精、气、血、津液、神,第20页-脏腑之间的关系,第31页-心与小肠病辨证,第50页-肝与胆病辨证,第68页-脾与胃病辨证,第147页-脏腑兼病辩证,第182页-临床篇,第88页-肺与大肠病辨证,第115页-肾与膀胱病辨证,第28页脏腑辨证,脏 腑 学 说The Theory of Internal Organs,脏腑：是人体内脏的总称。脏腑学说古代称为“藏象”。*藏象:藏：是指藏于内，指人体内脏。象：是象征或形象，主要指内脏生理，病理表现于外的征象。类经谓：“脏居于内，形见于外，故曰藏象”。藏象学说，是通

2、过对人体外部生理、病理现象的观察，来研究人体各个脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。脏象学说的主要内容：脏象学说包括三部分内容：一、脏腑的生理和病理二、脏腑组织五官九究之间的关系三、气血、津液、精髓的生理和病理及其脏腑的关系。,一、脏腑的生理和病理,脏腑,五脏心、肝、脾、肺、肾,六腑胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦,奇恒之腑脑、脉、骨、髓、女子包、胆,部位,膈以上,膈以下脐以上,脏腑,上焦如雾司呼吸主血脉,中焦如沤,功能,心肺,肾、膀胱、大肠、小肠、肝,三焦,脐以下,脾、胃,下焦如渎泌别清浊 排泄浊物,上焦,中焦,下焦,二、脏腑组织五官九窍之间的关系,三、津液、气血、精髓的生理和

3、病理及其脏腑的关系,津液、气血、精髓都是构成人体的基本物质，他们的生成和运行，输布必须通过不同的脏腑功能活动才能完成，而脏腑的各种功能活动都依赖于津液，气血，精髓做为物质基础。,五脏六腑，奇恒之腑的不同及主要功能*五脏的生理功能：化生和贮藏精、气、血、津液、藏而不泄*六腑的生理功能：受纳、腐熟水谷和传化排泄糟粕、泄而不藏。奇恒之腑：奇：有异的意思，恒：是常的意思,精、气、血、津液、神Essence,Qi Blood Body Fluid Vitality,一、精,精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的物质基础,精,先天之精禀受于父母是构成人体的原始物质称为先天之 精，因为它有繁衍后代的

4、功能，又叫生殖之精。,后天之精来源于饮食水谷的化生,饮食物经人体消化吸 收后变成水谷精微物质进入人体血液中营养五脏六腑，由 于这种水谷精微是后天脾胃所化生称为后天之精，后天之 精输布于脏腑又叫脏腑之精,生殖之精,脏腑之精,来源,功能,二、气,气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。（一）元气的生成和功能元气又称：原气、生气、真气、真元之气它禀受于先天，是先天之精所化生，藏之于肾，元气的功能：依赖三焦，通达周身。（二）宗气的生成和功能 生成：宗气是由 结合产生 宗气的功能：具有助肺脏以行呼吸和贯心脉以行营血的作用。,自然界吸入之气脾胃水谷之精气,（三）营气的生成和功能 生成：营气是水谷精微

5、所化生的精气之一 营气的功能：生化血液 营养全身,（四）卫气的生成和功能 生成：卫气是人体阳气的一部分，生于水谷源于脾胃。卫气的性质：慓悍滑疾 慓悍：是指它的力量强，滑疾：是形容它的行动速度快，行于脉外，敷散全身，内而脏腑，外而皮腠。卫气的功能：具有温煦脏腑，腠理皮毛开合汗孔的作用，它能保卫体 表，抵御外邪。,三、血,血的生成,1.脾胃是生化血液之源,2.营气入心脉有生化血液的作用,3.精血之间可以相互转化,血液具有营养和滋润全身的功能。在血脉中循行，内 至脏腑，外达皮肉筋骨，对全身各组织器官起着充分的营养 和滋润的作用。,血的功能,四、津液,是指正常的水液而言。它包括唾液、胃液、肠液等机体所

6、需要的分泌物 主要是通过胃对水谷的“游溢精气”小肠的“分清泌浊”大肠吸收部分水液其清者经脾运化，即为津液。布敷周身，滋润和充养脏腑肌肉，经脉皮肤等各组织。组成血液，不断补充血液中的水分，以使血液在全身环流不息。填精补髓 滑利关节、濡润空窍、滋润皮肤。,津液的功能,津液的生成,液的作用,津液,津的作用：,五、神,神是人体生命活动的总称。也就是对精神意识，思维活动，以及脏腑精、气、血、津液活动、外在表现的高度概括。,神,广义：指人体正气，指机体生命活动及其外在表现。,狭义：指心所主的神志，指人的精神活动包括：意识、思维、情志、领悟、智慧等。,六、精、气、血、津液、神的相互关系,（一）气与血的关系气

7、属阳的范畴，血属阴的范畴，气与血正如阳和阴，相互依存，相互滋生，互相制约。1.气为血帅：气能生血 气能行血 气能摄血2.血为气母：血能载气 血能生气（二）气与津液的关系气属阳，津液属阴，气与津液的关系也是阳和阴的关系1.气能生津 2.气能行津 3.气能摄津 4.津能载气,（三）血与津液的关系 血与津液都属于阴，都来源水谷精气，二者可以相互渗透，相互转化（四）精与气血的关系 精能化气，气能生精，精与气相互滋生，相互依存。精能生血，血能化精，精与血相互滋生，相互转化，称为精血同源。（五）神与精、气、血、津液的关系 精、气、血、津液是神的物质基础，神是精气血津液的生理活动 病理变化的外在表现。,脏腑

8、之间的关系The Relationship Between the Internal Organs,脏腑之间关系,脏与脏,脏与腑,腑与腑,脏与腑之间关系,脏与腑主要是表里关系，脏为阴，腑为阳，阳主表，阴主里,心与小肠,肝与胆,脾与胃,肺与大肠,肾与膀胱,一脏,一腑,一阴,一阳,一里,一表,1.心与小肠,心的经脉属心 络心,心火下移 小肠有实热顺经小肠薰蒸水液 脉上薰于心可出可引起尿少、尿 现心烦，口腔溃赤、尿热痛。疡等症状。,络小肠 属小肠小肠经脉,2肝与 胆,胆有贮藏和排泄胆汁的功能以帮助胃肠消化。肝胆湿热引起的黄疸病即有发黄口苦等胆汁外泄的症状又有胁肋胀满，眩晕等肝气郁结的症状，在治疗上大

9、部分用舒肝理气的方法。,3脾与胃,脾与胃都是消化饮食物的主要脏器脾的特性是：脾主升喜燥而恶湿。胃的特性是：胃主降喜润而恶燥。脾气以升为顺，胃气以降为和，二者经脉相互络属配合成为表里关系。在临床上食欲不振与食后饱胀，消化不良同时并见前者是胃不受纳，后者为脾不健运。,肺与大肠的关系 脏腑之间的关系是表里关系，肺与大肠的经络相互给属，由于它们的经脉相互构通，所以在生理病理上都是相互影响的，肺气肃降大肠功能正常大便通畅，如果大肠的功能异常积滞不通，反过来也能影响肺气的肃降临床上如果肺气肃降失职津液不能 下达可以见到便秘如,果大肠有实热又可以影响肺气的肃降而 导致喘满。,肾与膀胱的关系 肾与膀胱的经脉相

10、互络属二者互为表里，膀胱的气化功能取决 于肾气的盛衰,肾气有助膀胱气化津液和约束尿液的作用，肾气充足固摄有权来维持水液的正常代谢，如果肾气不足膀胱 失去固摄就可以出现 小便失禁，遗尿，多尿，等病。,脏 腑 辨 证,脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分，它是以脏腑学说为基础运用四诊的方法结合脏腑的病理反映来分析病症，用以指导临床治疗的一种辨证方法。,*辨 证 有 以 下 几 种,1八 纲 辨 证,2气、血、津液、辨证,3脏 腑 辨 证,4六 经 辨 证,5、卫、气、营、血 辨 证,6、三 焦 辨 证,五 脏The Five Internal Organs,心,心的生理功能：主血脉、主神志、

11、开窍于舌、其华在面。心主血脉的含义：心主血脉是指心气有推动血液在脉管内运行以营养全 身的功能。脉是血液运行的通路，心、脉、血三者共同组成一个循环全 身的系统，在这个系统中，心起着主导作用。心主血脉的功能是由心气 的作用来实现的。*（1）心气旺盛、血液充盈：脉搏和缓有力，面色红润（生理）*（2）心气不足则血脉空虚可出现：脉搏细弱或节律不整，面色苍白（病理）*（3）血行瘀滞：脉涩不畅，面色青紫等症状（病理）素问六节藏脏论云：“心者其华在面，其充在脉。,1心主血脉，其华在面,2主神志（主神明）,神志指人的精神、意识、思维活动灵枢本神篇云：“所以任务者谓之心”精血是神志活动的物质基础，血为心所主。心的

12、气血充盈，则神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果气血不足常可以导致心神的病变可出现，心悸、失眠、多梦、健忘、心神不宁等症状。,3 开窍于舌,（1）心血不足：可出现舌质淡白（2）心火上炎或心阴虚：可见舌体糜烂（3）心血瘀滞：可见舌质紫暗或见瘀点瘀斑。古人有“舌为心之苗”的说法,小肠,小肠的生理功能是：分清泌浊（泌别清浊）,小肠上接于胃接受胃中传来的水谷做进一步消化,清清者为水谷精微脾转输到全身被利用代 谢多余水液下输到膀胱尿由尿道排出体外。,浊浊者为糟粕下注大肠便由肛门排出体外。,*小肠的这种功能称为“受盛化物”,心与小肠病辨证The Differentiation of Heart and Sm

13、all Intestine Diseases,（一）心病辨证,1、心气虚与心阳虚,虚症,由于老年脏气日衰,各种损伤气血的原因,因汗、吐、下太过,病因,心气虚与心阳虚的主要证状,心阳虚脱的主要证状心阳虚十大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝。,心悸气短自汗活动后症状加重,心气虚：面色不华，体倦乏力舌淡胖嫩，苔白，脉虚。,心阳虚：形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白、舌 淡或暗、脉沉弱或结代。,*辨证：心气虚*立法：补心气*方药：养心汤养心汤组成：黄芪 茯神 茯苓 当归 川芎 半夏曲 炙甘草 柏子仁 枣仁 远志 五味子 人参（或党参）肉桂,治法,*辨证 心阳虚*立法 温通心阳*方药 瓜蒌薤白白

14、酒汤瓜萎 薤白 白酒汤组成：瓜萎 薤白 白酒*辨证 心阳虚脱*立法 回阳救逆*方药 四逆汤,治法,四逆汤组成：附子、干姜、甘草,2、心血虚与心阴虚,由于血的生化不足,继发于失血之后,病因,心血虚与心阴虚的主要证状,心悸气短易惊失眠健忘,心血虚：眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。,心阴虚：低热、盗汗、五心烦热、舌红、脉细数。,*辨证：心血虚*立法：养心血、安心神*方药：四物汤四物汤的组成熟地、川芎、当归、白药、*辨证：心阴虚*立法：滋养心阴、安神定志*方药：补心丹补心丹组成：酸枣仁、柏子仁、人参、元参、丹参、天冬 当归、生地、远志、茯苓、桔梗、麦冬,治法,心气虚与心阳虚两证在病理上的联系,心气与

15、心阳都属于心阳机能的范畴，心阳更有热能的含义。心气主要能推动血液在脉管中运行。心阳主要是指心脏的阳热功能，具有温煦血脉，抗御阴寒病邪的作用。心阳旺盛，阴寒之邪不易内侵心脏，血液运行不易阻滞，心气充足则心功能正常。,心血虚与心阴虚在病理上的联系,心血是指心血管系统的血液，血属阴，所以心阴也包括心血在内，同时也包括心的阴精和津液在内，心血与心阴都有滋养心脏和安心神的作用，故心血虚与心阴虚，多表现为阴血不足或心神失养或心功能虚衰等病理反应。从病理上分析心血虚是单纯的血液不足血不养心，主要表现为心神失养和心功能失常方面，心阴虚除包括心血虚外还可见到阴虚不能制阳，心阳虚亢，虚火内生等情况，心血虚与心阴虚

16、可见于现代医学的神精管能症、贫血、甲亢、以及某些心脏疾患如：先心、心动过速、心律不齐等。,实症,1、心 火 亢 盛,多见于情志之火内发,过食辛辣食品,六淫内郁化火,过服温补药物,病因,心火亢盛的主要症状：心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂而疼痛、口渴、舌红、脉数。,*辨证：心火亢盛*立法：清泻心火*方药：导赤散（丹）导赤散的组成：生地、竹叶、木通、甘草稍,2心 血 瘀 阻,病因心血瘀阻的主要症状：心悸，心前区刺痛或闷痛，时作时止，重者有面唇指甲青紫，四肢逆冷，舌暗红或见紫色瘀斑，苔少脉微细涩。*辨证：心血瘀阻*立法：通阳化瘀*方药：瓜萎薤白半夏汤瓜萎薤白半夏汤的组成：瓜萎、薤白、半夏,病因：情志不遂

17、，气郁不舒，气滞生痰，痰浊凝聚所致，心神为痰浊所蒙。痰迷心窍的主要症状：意识模糊，甚则昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰声，舌强语言不清，苔白腻，脉滑。辨证：痰迷心窍立法：涤痰开窍方药：导痰汤导痰汤的组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳实,3痰迷心窍,病因：情志不遂，气郁化痰，炼液成痰或痰浊日久化热化火或外感热邪灼液成痰。痰火扰心的主要症状：若外感热邪引起，可见发热面赤气粗、口渴、痰黄、喉间痰声、狂躁谵语、舌红、苔黄腻、脉滑数。若内伤引起，可见失眠心烦，或见神志错乱，哭笑失常，狂躁妄动，甚则打人骂人。辨证：痰火扰火立法：涤痰泻火方药：礞石滚痰丸礞石滚痰丸的组成：大黄、黄芩、礞石、沉香,4痰火扰心

18、,（二）小肠病辨证,小肠实热心与小肠相表理，心火亢盛可移热于小肠可见：心胸烦热，小便短赤，甚则尿道灼热疼痛，口腔溃疡。*方药：导赤散 导赤散组成 生地、竹叶、木通、甘草稍,肝,肝藏血是指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。由于肝脏对血液有调节的作用，所以人体脏腑组织各方面的活动都与肝脏有着密切的关系，如果肝脏有病藏血的功能失常就会影响人体正常活动如：（1）肝血不足时可见两目昏花，筋肉拘挛，屈伸不利以及妇女月经量少甚则经闭。（2）肝气横逆气机紊乱还可以出现 吐血、衄血、等病变。,肝位于两肋部，它的生理功能是主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪。,1、主藏血,疏泄：即舒展通畅的意思肝的性质：肝喜调

19、达而恶抑郁,肝主疏泄是指肝气具有舒展生发的生理功能肝主疏泄主要关系到人体气机的升降与调畅。气机：是人体脏腑功能活动基本形式的概括，肝主疏泄的功能对气机的调畅起着重要的作用肝的疏泄功能具体表现在：（1）协调气血运行：肝主疏泄直接响影气机的调畅，只有气机调畅，才能维持气的正常运行而血的运行又赖于气的推动所以肝的疏泄功能协调着气血的正常运行。,2、主疏泄,（2）促进消化功能：脾主升清胃主降浊肝的疏泄功能可以调 畅气机协助脾胃之气的升降。（3）调节精神情志：精神情志除心所主之外，与肝的疏泄功能密切相关。肝气的疏泄功能失职，气机不调 就可以引起情志方面的异常变化，主要表现在抑郁和亢奋两个方面：肝气抑郁

20、可见到胸胁满闷、郁郁不乐、多疑善虑、沉闷欲哭、月经不调等症。肝气过于亢奋可见：急躁易怒、失眠多梦、头晕目眩、耳鸣耳聋等症。（4）调理冲任二脉：奇经八脉中的冲任二脉主管女子的月经与孕育，冲脉为血海，其血量主要靠 肝的疏泄来调节，任脉为阴脉之海与肝经脉相通。,筋：指筋膜（包括肌腱）肝血不足：血不养筋，可出现手足震颤肢体麻木，甚则屈伸不利。肝血的盛衰能影响筋的运动，“爪为筋之余”。肝血充足筋强力壮爪甲坚韧。肝血虚：筋弱无力，爪甲多薄而软，甚致易脆裂。,3、主筋其华在爪,肝开窍于目，是因为肝藏血，肝的经脉上联于目，肝的病变可以反映于目。（1）肝阴不足则两目干涩；（2）肝血不足可见夜盲或视物不清；（3）

21、肝经风热可见目赤肿痛；（4）肝火上炎可见目赤生翳；（5）肝阳上亢则见头晕目眩（6）肝风内动可见两目斜视,4、开窍于目,胆,胆为六腑之一，又属奇恒之腑，胆呈囊形胆附于肝，与肝相连，肝和胆的经脉相互络属互为表里。胆的主要功能是：1贮存和排泄胆汁 2主决断：一是指正常的决断能力，二是指准确恰如其分，不偏不倚。,肝与胆病辨证The Differentiation of Liver and Gallbladder,（一）肝病辩证,1肝血虚病因多因生血不足或失血过多，或久病耗伤肝阴所致。肝血虚的主要症状头晕目花，面部无光泽，视物模糊，双目干涩，四肢麻木，筋脉拘挛，爪甲不荣，妇女月经量少或经闭，舌淡脉细*辨

22、证：肝血虚*立法：养血补肝*方药：补肝汤组成：茯苓、乌头、大枣、蕤仁、柏子仁、防风、细辛 山芋、桂心、甘草,虚症,2肝阴虚病因：多因情志不遂，气郁化火，或阳亢日久，热病后期耗伤肝阴或因肾阴虚，水不涵木而致肝阴虚。肝阴虚的主要症状：头晕目花，烦躁易努，两目干涩，视物模糊，加上五心烦热，潮热盗汗，咽燥口干，舌红少津，脉弦细数。*辨证：肝阴虚*立法：养阴柔肝*方药：一贯煎：枸杞子、川栋子、当归、生地、麦冬、沙参,1肝气 郁 结,病因：肝性喜调达，主疏泄如果精神刺激引起抑郁不舒就会影响肝的调达产生肝气郁结证。肝气郁结的主要症状：胸胁胀痛，胸闷不舒，喜叹息，神情沉默，不欲饮食或咽部有梗阻感（俗称梅核气）

23、妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经甚至闭经。苔白滑脉弦*辨证：肝气郁结*立法：舒肝解郁*方药：柴胡舒肝散方剂组成：柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附,实症,2肝阳上亢,病因：本证多因肝肾阴虚不能制阳，致使肝阳上亢为病，多属本虚标实证。肝阳上亢的主要症状：头痛眩晕，急躁易怒，口燥咽干，耳鸣耳聋，两目干涩，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。*辨证：肝阳上亢*立法：滋阴潜阳*方药：六味地黄汤方剂组成：生地、山药、山芋、茯苓、丹皮、泽泻,病因：（1）多由情志不遂，肝郁化火（2）过食辛辣，蕴热化火（3）因外感火热之邪所致肝火上炎的主要症状：头胀痛，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘或吐

24、血衄血，舌红苔黄脉弦数。*辨证：肝火上炎*立法：清泻肝火*方药：龙胆泻肝汤方剂组成：龙胆草，黄芩、桅子、木通、车前子、当归、生地、泽泻、柴胡、甘草,3肝火上炎,病因：脾主运化水湿故湿的形成往往责之于脾，若脾中湿热内蕴影响肝的疏泄，便可以产生肝经湿热症。主要症状：胁肋胀满而疼痛、口苦、纳呆、小便短赤或浑浊，女子带下色黄或腥臭外阴瘙痒，男子睾丸疼痛苔黄腻脉弦滑数。治法：辨证：肝经湿热立法：清利肝经湿热方药：龙胆泻肝汤,4肝 经 湿 热,病因：本证多因外感寒邪，侵袭肝经使气血凝滞而发病。寒凝肝脉的主要症状：少腹胀痛、睾丸坠胀、遇寒加重、苔白脉沉弦。治法：辨证：寒凝肝脉立法：暖肝散寒方药：暖肝煎方剂组

25、成：当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜,5寒凝肝脉,6肝风内动,肝风内动,肝阳化风,血虚生风,热极生风,多因肝肾阴虚，阳亢无制化为内风，症见头部抽引作痛语言不利，舌红脉细数。,多因热邪亢盛，烁津耗液筋脉失养而来，症见高热烦渴目睛上吊，角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。,多因肝血亏损肝筋失养所致，症见面色无华，夜寐多梦，两目干涩，舌淡苔少，脉弦数。,辨证：肝阳化风立法：平肝熄风方药：天麻钩藤饮方剂组成：天麻、钩藤、生石决、牛膝、杜仲、黄芩、栀子、益母草、寄生、首乌藤、茯神辨证：热极生风立法：清热熄风方药：羚角钩藤汤方剂组成：羚角粉、桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、白芍、生草、竹

26、茹、茯神木,治法,辨证：血虚生风立法：养血熄风方药：四物汤方剂组成：川芎、当归、白芍、熟地,治法,从以下三个方面来鉴别1 病因2舌苔脉象3临床症状病因 凡是肝脏机能亢奋出现热症及冲逆征象者称为肝火上炎属于实证、热证范围。肝阳上亢系本虚标实证，是由于肝肾阴虚不能滋养肝脏阴虚不能制阳而致肝阳上亢。舌苔脉象肝火上炎：舌红苔黄，脉弦数肝阳上亢：舌红少苔，脉弦细数临床症状肝火上炎：一派内热，郁火炎上之象。如：面红目赤，口干口苦甚则咳血、吐血。肝阳上亢：表现有肝阳浮越之象，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻等。共同症状：头痛、头胀、耳鸣、耳聋,肝火上炎与肝阳上亢的鉴别,（二）胆病辨证,胆郁痰扰病因：本证多由情志

27、不遂胆气郁滞，痰浊上扰所致。胆郁痰扰的主要症状：头晕、目眩、口苦、恶心呕吐，虚烦不寐，易惊善恐，胸闷、苔滑腻，脉弦滑治法：辨证：胆郁痰扰立法：祛痰理气 和胆降逆方药：温胆汤 方剂组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、大枣,脾与胃,*脾主运化包括二个方面,脾的主要功能是：主运化、主统血、主肌肉和四肢、开窍 于口，其华在唇。,1、主运化,运化水谷运化水湿,通过脾气的作用来完成,饮食,（1）运化水谷：主要是指脾有消化吸收运输营养物质的功能。,入,胃,将水谷化为精微，由脾吸收，上输于肺，,经过胃腐熟,脾运化功能,经过肺宣发向上向外布散,肺的肃降作用向下输布,使水谷精微得以输布全身。,（2）运化水湿

28、 主要是指脾有促进水液代谢的作用，若脾运化水湿功能失常，可导致水湿潴留的各种病变。水湿凝聚则为痰饮，溢于肌肤则为水肿，仃留肠道则为泄泻；留于腹腔则为腹水。素问至真要大论云：“诸湿肿满皆属于脾。”,水液代谢与,三脏有关系,肺 脾 肾,统有统摄，控制，管辖的意思。脾主统血的含义，脾统血是指脾气有统摄血液在脉道中正常运行，使血液不溢出脉外的功能。如果脾气虚弱失去统摄之权则血离脉道出现各种出血症如：便血、尿血、崩漏、肌衄等称作脾不统血，因此脾不统血的出血症是气不摄血的结果。,2、主统血,脾主肌肉是因为他有运化水谷精微的功能，脾为后天之本，脾脏运化水谷精微，以营养肌肉，营养充足则肌肉丰满。人体四肢的正常

29、功能活动有赖于脾气的输送营养，所以四肢的功能活动与脾气密切相关，当脾气健旺输送营养充足时，肌肉丰满，四肢轻劲，灵活有力，反之脾失健运则肌肉痿软四肢倦怠乏力。,3、主肌肉和四肢,4、开窍于口，其华在唇,脾开窍于口说明人体的饮食口味等与脾的运化功能有关系，脾气健运食欲旺盛，口味正常，若脾失健运则可见食欲不振，口淡无味及湿邪因脾的口腻，脾主 肌 肉，口为脾窍，脾气健，口唇红润光泽，脾气不健，运化水谷精微失常，可见口唇不泽。,归纳起来脾的病变表现在,消 化,水液运化,血运方面,脏器下垂,肌肉、四肢、唇舌,五个方面,胃,胃位于中焦，胃的主要功能是主受纳、腐熟水谷，主降浊,上口为贲门上脘 中脘 下口为幽门

30、下脘,胃脘,1、受纳与腐熟水谷,受纳接受容纳的意思 腐熟是水谷经过胃的初步消化形成食糜的意思。,饮食,入,口,经过,食道,容纳于胃,经过胃气的腐熟消磨,传于小肠,精微物质由脾转输营养全身,所以又称胃为水谷之海。若胃的受纳和腐熟水谷的功能失常，则出现胃脘胀痛，纳呆厌食嗳腐口臭。,浊是指经过消化和吸收之后的食物残渣。胃主降浊是指胃气下降将食物残渣下输于大肠，小肠的功能。胃还主通降，胃气以降为和，以通为顺，从而保持水谷的不断下输和消化吸收。若胃不能顺利通降，不仅影响食欲而且因浊气停留在上出现口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结。若胃气不降反而上逆 还可出现恶 心 呕 吐等症。,2、主降浊,脾与胃病辨证Th

31、e Differentiation of the Spleen and Stomach,（一）脾病辨证,*1、脾气虚,虚症,素体虚弱,劳倦与饮食不节,内伤脾气以致脾气虚弱,病因,临床可见三类脾虚证候,食纳减少食后腹胀面色痿黄体倦乏力气短懒言舌淡苔白脉缓弱,脾气虚,脾不健运：肢体浮肿、小便不利、大便溏泄,脾虚下陷：子宫脱垂、脱肛、胃 下垂、慢性腹泻,脾不统血：面色苍白、肌衄、便 血、尿血、妇女月经 量多、崩漏,*辨证：脾不健运*立法：益气健脾*方药：香砂六君汤方剂组成：广木香、砂仁、党参、白木、甘草、半夏、生姜、大枣、陈皮、茯苓。*辨证：脾虚下陷*立法：补益脾气*方药：补中益气汤方剂组成：黄芪、

32、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。*辨证：脾不统血*立法：益气摄血*方药：归脾汤方剂组成：党参、白术、黄芪、当归、酸枣仁、广木香、龙眼肉、甘草、茯神、远志、生姜、大枣。,治法,*2.脾阳虚,由脾气虚发展而来,贪食生冷，损伤脾阳所致,病因,脾阳虚的主要症状：食欲不振，腹中冷痛。得温则舒，口泛青水，四肢不温，女同志可 见白带清稀，小腹下坠，舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。,治法：*辨证：脾阳虚*立法：温中建脾*方药：理中汤 方剂组成：党参、白术、干姜、甘草、,实症,湿邪郁久而化热,喜食肥甘原味，酿成湿热，内蕴脾胃所致,脾湿胃热相互蕴郁而成,病因,*1.脾胃湿热,脾胃湿热的主要症状：脘

33、腹胀满，不思饮食，厌油腻或面部皮肤发黄，身热起伏汗出热不解，苔黄腻脉濡数。,治法：*辨证：脾胃湿热*立法：清利湿热*方药：茵陈五苓散方剂组成：茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术,病因:1.贪凉饮冷，过贪瓜果，嗜饮茶水，以致寒湿停于中焦所致。2因冒雨涉水，久居潮湿之处以致外湿内侵而成。寒湿困脾的主要症状：脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，身体困重，口不渴便溏，舌苔白腻，脉迟缓或濡。治法：辨证：寒湿困脾立法：温中化湿方药：胃苓汤方剂组成：五苓散加 陈皮、厚朴、苍术、炙草、生姜、大枣。,2.寒湿困脾,(二）胃 病 辨 证,病因：多由饮食不节，贪凉饮冷所致。寒凝胃脘的主要症状：胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则

34、拘急疼痛，阵阵发作，遇遇寒则重，得热则缓，呕吐青水，苔白滑脉沉迟。治法：*辨证：寒凝胃脘*立法：温胃散寒*方药：良附丸方剂组成：高良姜、香附,*1.寒凝胃脘,病因：1.胃火素旺 2 情志不遂，肝火犯胃 3 邪热犯胃 4 过食辛辣厚味胃火炽盛的主要症状：胃脘灼热而疼痛，烦渴多饮或渴欲饮冷，泛酸嘈杂，消谷善饥，牙齿肿痛，口臭，便秘，舌红苔黄脉滑数。治法：*辨证：胃热炽盛*方法：清泄胃热*方药：清胃散方剂组成：当归、黄连、生地、丹皮、升麻,*2.胃火炽盛,病因：多由饮食不节，暴饮暴食，伤及脾胃，食滞不化，停于胃脘所致。食滞胃脘的主要症状：脘腹胀满或疼痛，呕吐酸腐，嗳气泛酸，失气酸臭，不思饮食，大便溏

35、泄，苔黄腻，脉滑。治法：辨证：食滞胃脘立法：消食导滞方药：保和丸方剂组成：陈皮、山楂、莱菔子、茯苓、连翘、神曲、炒麦芽、半夏。,*3.食滞胃脘,病因：本证多由热病后耗损阴液，尤其是伤及胃阴，或胃火炽盛，肝火犯胃，嗜食辛辣等因热而灼伤胃阴所致。胃阴虚的主要症状：胃脘隐痛，口燥咽干，大便干结，嗳气干呕，舌红少苔，脉细数。治法：辨证：胃阴虚立法：滋养胃阴方药：益胃汤方剂组成：玉竹、生地、麦冬、沙参、冰糖。,*4.胃阴虚,肺,一、肺的生理功能 肺位于胸中，上通于喉咙开窍于鼻它的功能主 要是，司呼吸主一身之气，有宣发肃降，通调水 道，外合皮毛的功能。,1 主 气，司 呼 吸,肺主气包括 两个方面,主呼吸

36、之气,主一身之气,2 主宣发，外合皮毛,3 主肃降，通调水道,人体多余水液排出主要有,尿、汗、呼吸、大便,四条途径,4 开 窍 于 鼻,二、大肠的生理功能,主要是传导糟粕它接受从小肠下注的食浊物吸取其中 多余的水份，把食物的残渣形成粪便由肛门排出体外，如果大肠的功能传导失常就可以出现便秘或 大便干燥，腹胀腹泄等一些症状。,肺与大肠病辩证,肺病辨证 1 肺气虚 病因：多数因为久咳久喘耗伤了肺气，使肺的功能减弱。,主要脉症：神疲少气，咳嗽无力，活动时喘促加重，痰多数是清稀的，语言低微，自汗怕冷，面色不华，舌质淡，脉虚弱。,症状分析 肺主气司呼吸，肺气虚可以出现咳喘无力，语言低微活动时加重，肺气不宣

37、，卫外不固（也就是肌 表腠里不固）可以自汗怕冷，气虚的同时就导致了血 虚，气血不足不能上荣于头部，所以可以出现面色 不华，肺气虚，肺失去宣发和肃降的功能津液不能运 化而生痰湿所以可以见到咳痰清稀。,辨证：肺气虚 立法：补益肺气,方药：补肺汤 组成：桑皮、熟地、人参、紫苑、黄芪、五味子,治法,2.肺阴虚 病因：多数因为久病耗伤肺阴所致,主要脉证 干咳无痰或者是痰少而粘或痰中带血，口咽干燥声音嘶哑甚致可以出现午后低热，五心烦热，颧红盗汗，舌红少津,脉细数。,症状分析 肺阴不足失去清润肃降可以见到咽干口燥，声音嘶哑，干咳无痰或者是痰少而粘，肺阴不足，阴不能制阳虚火内生所以可见到五心烦热，颧红盗汗，热

38、重时，热伤血络可以出现痰中带血或者是咳血。,治法,辨证：肺阴虚 立法：滋阴清肺 方药：养阴清肺汤组成：生地、麦冬、生草、元参、川贝、丹皮、炒白芍、薄荷,1 风寒束肺 病因：风寒袭肺，肺气郁闭，不得宣降所致。,主要脉证：咳嗽气喘，恶寒发热，痰稀白，口不渴，头 疼，鼻塞流涕，身酸楚，苔白脉浮紧等。,实证,症状分析：风寒束表肺气不得宣降所以临床上可以见 到咳嗽气喘痰稀白等。肺开窍于鼻，肺气不宣，可见 鼻塞流涕，风寒侵袭肌表、肺卫被郁可见恶寒发热头痛等。,治法,辨证：风寒束肺 立法：散寒宣肺,方药：杏苏散 组成：苏叶、半夏、茯苓、炙甘草、前胡、苦桔梗、枳壳、生姜、橘皮、大枣、杏仁,2 风热犯肺 病因：

39、多因外感热邪或风寒犯肺郁而化热。,主要脉症：咳嗽，咳吐黄痰，咽疼痛，口干口渴，发热，微恶风寒，舌红苔薄黄，脉浮数。,症状分析：热邪伤肺，肺失宣降，肺气上逆可见咳嗽，热灼伤津为痰故痰黄粘稠，热伤津液可见到口干口渴，咽喉为肺之门户，风热上壅可见咽疼痛。微恶风寒，发热头痛苔薄黄，脉浮数皆为风热之象。,辨证：风热犯肺 立法：散风清肺 方药：桑菊饮,治法,桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗甘草、芦根,有 痰恶 寒发 热,风寒束肺 咳痰清稀，痰白，恶寒重，发热轻，苔 薄白，脉 浮紧。,风热犯肺 咳痰粘稠，痰黄，发热重，恶寒轻 苔薄黄，脉浮数。,风寒束肺与风热犯肺的鉴别,3 痰湿阻肺,病因：本症多见于急慢性

40、疾患但以慢性病为主。,急性病：大多数由寒湿外邪侵袭肺脏，使宣降失常，肺不能散布津液，水液凝聚而为痰湿。,慢性病；多由脾气亏虚，输布失常，水湿凝聚为痰，上犯于肺所致。,主要脉症 咳嗽痰盛，色白粘稠，容易咯出，胸脘满闷，或有恶心，舌苔白腻，脉滑.,症状分析：痰浊阻肺，肺气上逆，故咳嗽多痰，痰液粘腻色白易于咯出 胸脘满闷,或有恶心为脾虚湿盛，苔白腻，脉滑，是痰湿内阻之象。,大肠病辨证,1 大肠湿热,病因,多数由于夏秋之际，暑湿之邪侵犯肠胃或是饮食不节.,过食生冷与不洁食物湿热 蕴结在大肠而发病。,主要脉证：腹痛，便浓血，里急后重，或者爆注下泻（泻稀水便）肛门有灼热感，尿黄，伴发热口干渴，舌质红，苔黄

41、腻，脉滑数。,症状分析:湿热蕴结在大肠热迫气滞可见腹痛里急后重，大肠传导功能 失调可见腹泻，湿热伤及脉络见到下痢脓血。,辨证：大肠湿热 立法：清热利湿 方药：葛根芩连汤 组成：葛根、炙甘草、黄芩、黄连,2 大肠津亏,病因,本病多由素有阴虚体质，或久病伤阴,老年津液亏耗,热病津液未复或妇女产后出血过多,主要脉证：大便秘结，难于解出，常数日一行，口干咽燥或伴有口臭，舌红少津，脉细。,症状分析 津液不足，肠失濡润，以致便秘难下。津液不能上承,故口干咽燥，舌红少津。大肠腹气不通，浊气不泄而 上逆故口臭。,辨证：大肠津亏 立法：润肠通便 方药：增液汤 组成：元参、麦冬、生地,肾与膀胱 肾的生理功能,肾位

42、于腰部，左右各一它的生理功能是藏精，主生长、发育与生殖，主水液，主纳气、肾主骨生髓、通于脑，其华在发，开窍于耳及二阴。,1 藏精，主生长发育与生殖,2 主水液,3 主纳气,肺主气、肾纳气,4 主骨生髓、通于脑、其华在发,齿为骨之余,脑为髓之海,发为血之余,5 开窍于耳，及二阴,膀胱的生理功能,膀胱位于下腹，是人体主持水液代谢的器官之一，有贮尿和 排尿的功能，水液通过肺、脾、肾的作用布散于全身再通 过肾的升清降浊，把浊的下行到膀胱通过尿的形式排出体 外如果膀胱的气化失司就可以出现小便不利或者是癃闭的现象。,肾 与 膀 胱 病 辨 证,肾 阳 虚,病因,多因素体阳虚,久病及肾,年老肾亏,房劳过度,

43、主要脉症；肾的常见症状如腰脊酸痛，胫酸膝软、耳鸣耳聋，发脱齿摇等，加上阳虚 症状如畏寒肢冷、面足虚浮，夜尿频多或五更 泄泻、男子阳痿、女子不孕、舌淡胖、脉沉迟 而尺脉弱。,症状分析：腰为肾之府，肾虚则腰脊酸痛，肾主骨，肾虚则胫酸膝软或足跟痛，肾开窍于耳，肾虚则耳鸣或耳聋，肾其华在发，肾虚则发白早脱，肾主骨，齿为骨之余，肾虚则牙齿稀疏，排列不齐，或松动可摇。阳气虚衰不能达 于肌表、温煦肌肤，故畏寒肢冷，肾处下焦，阴寒盛于下，往往两足怕冷 更明显。阳虚不抵夜间阴寒、膀胱气化障碍，故夜尿频多。若肾阳不能温 脾阳，故有鸡鸣之时，五更泄泻。肾主生殖，肾阳不足，则性及生殖功能 表现为减退，而有男子阳痿、妇

44、女性淡漠或不孕。舌淡胖、脉沉迟弱均为 阳虚之象。尺脉主肾，尺脉弱亦为肾虚。,辨证：肾阳虚 立法：温补肾阳,组成:干地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子,方药 金匮肾气丸,治法,2 肾气不固,病因,年老肾亏,久病、劳损伤肾,多由年老肾气虚衰,主要脉症：腰酸膝软、小便频繁而清长，或尿后余沥不尽，或遗尿、小便失禁，滑精早泄、白带清稀、胎动易滑、舌淡苔白，脉沉弱。,症状分析:主要表现于固摄封藏能力减退。肾气不固，膀胱失去制约，不能贮藏津液，故见小便频繁清长，尿有余沥、遗尿、尿失禁。肾气虚失其封藏能力，在男子精关不固，而有滑精、早泄，在妇女则可有 白带清稀、胎动易滑胎。腰酸膝软，舌淡苔白

45、、脉沉弱均为肾气不足之象。,辨证：肾气不固 立法：固摄肾气,方药：缩泉丸 或金锁固精丸,缩泉丸 乌药、益智仁,金锁固精丸 沙苑蒺藜、芡实、莲须、煅龙骨、煅牡蛎,3 肾虚水泛,病因,多由素体虚弱,久病失调,肾阳衰弱,主要脉症 周身浮肿、腰以下尤甚，按之凹陷没指、腹胀满、小便少、腰酸膝软，,畏寒肢冷，或见心悸、气短、喘咳痰鸣、舌淡胖嫩有齿痕、苔白滑、脉沉细。,症状分析 肾阳虚衰，膀胱不能气化津液，故小便不利而尿少。肾阳虚不能化 气行水，水溢于肌肤，停于胃肠，故全身水肿，腹胀满，水液不能 蒸腾，势必趋下，故腰以下肿为明显。若水湿上凌心肺，致心阳受阻、肺失肃降，则见心悸气短、喘咳痰鸣。肾阳虚不能温煦肢

46、体，则畏寒肢冷。活胖嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细，均为阳虚水停之象。,辨证：肾虚水泛 立法：温阳利水 方药：真武汤 组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子,治法,4 肾不纳气,病因 本证多由久病咳喘肺虚及肾 年老体弱肾气虚衰劳伤肾气所致,主要脉症：久病咳喘，呼多吸少，气不得续、动则喘息益甚、咳逆汗出、面目虚浮、四肢不温、舌淡苔白，脉沉细无力，或喘息加剧、冷汗淋漓，肢冷面青，脉虚浮。,症状分析：本证实际上是肺肾气虚的一种综合表现。肺主吸气，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根。肾气虚下元不固，气失摄纳，故呼气多而吸气少，气似不得延续而气短喘促。动则耗气，肾气益虚，故动则喘息益甚。肾之阳气虚弱，不能达于肌表，

47、故四肢不温，卫表不固，则咳逆易自汗出，阳虚不能化气行水，则有面目虚浮。若肾气虚极，导致肾阳衰微，则可见喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉虚浮等阳气欲脱之象。,辨证：肾不纳气 立法：温肾纳气,方药 人参胡桃汤,人参、胡桃、生姜,5 肾精不足,病因,本证多因先天不足,后天失养,久病及肾,房劳过度,主要脉症：男子精少不育、女子经闭不孕，尤其性功能减退。小儿发育迟缓、,身材矮小、智力和动作迟钝，囟门迟闭、骨骼痿软。成人则见未老先衰如腰脊 酸痛,耳鸣耳聋、发脱齿摇、尿有余沥等。,症状分析：肾精不足，即一般所称的肾虚，它与肾阳虚或肾阴虚的不同之处是,仅有虚象，而没有明显的虚寒或虚热的现象。肾精亏虚则性功能减

48、退，如遗精,阳痿、滑精、早泄等，并可有男子精少不育女子经闭不孕。精亏则髓少、髓少,不能充骨养脑，骨骼失充，脑髓空虚，故小儿可见五迟(立迟、行迟、发迟、语迟、齿迟),五软(头软、项软、手足软、肌软、口软)，成人则可见未老先衰的表现,如腰 脊酸痛，胫酸肢软、耳鸣耳聋、发脱齿摇等症状。,方药 左归丸,熟地、山药、枸杞子、山萸肉、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶,辨证：肾精不足 立法：补肾填精,6 肾阴虚,病因,其他脏腑之阴虚日久耗及肾阴,失血过多耗阴液,过服温燥劫阴之药,急性热病后,房室不节 耗损肾精,情志内伤 耗伤肾阴所致,主要脉症：肾的常见症状如腰脊酸痛、胫酸肢软、耳鸣耳聋、发落齿摇等,加上阴虚症状

49、如五心烦热、颧红升火、咽燥口干，盗汗、男子遗精、女子经 闭不孕，,或见 崩漏、舌红少津、舌苔少或无苔、脉细数。,症状分析：肾阴不足则虚热内生，故肾阴虚可由肾虚与阴虚内热一系列症状所组成,其性功能失常症状与肾阳虚有所区别，肾阳虚系男子无梦而滑精，或房事开,始即早泄，女子则为性淡漠，肾阴虚系男子阳亢性欲旺，有梦而遗精，女子则为梦交,辨证：肾阴虚 立法：滋补肾阴,方药六味地黄汤,生地、山萸肉、山药泽泻、茯苓、丹皮,膀胱病辨证,膀 胱 湿 热,多由外感湿热之邪蕴结膀胱,湿热内生下注膀胱,病因,主要脉症 尿频、尿急、尿痛，尿道有灼热感，或小 淋沥不尽，尿黄赤 混浊或尿血，或尿有砂石 小腹胀满，可伴有发热

50、腰痛、舌红苔 黄腻、脉滑数,症状分析 湿热蕴结，膀胱气化失常，故小便短涩不利，淋漓不尽。湿 热下迫尿道，故尿有频急感，尿赤混浊。湿热阻滞故尿痛，伤及血络故尿血湿热煎熬津液，渣滓沉结而成砂石。湿热郁蒸，可见发热。膀胱与肾相表里,腑病及脏，湿热阻滞肾府，故有腰痛 苔黄腻、脉滑数，均为湿热之象。,辨证：膀胱湿热 立法：清热利湿通淋,方药：八正散,车前子、木通 瞿麦、扁蓄、滑石、甘草稍、栀子、大黄,脏腑兼病辨证,1 心肺气虚,病 因,病程延久不愈心肺相互影响所致,本证多因年老体弱,素有肺病或心病,禀赋不足,主要脉症：心的常见症状如心悸、胸闷，肺的常见症状 如咳嗽、痰液清稀、气喘，加上气虚症状如神疲乏力