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1、项目七 多脏器功能障碍综合征（MODS）淄博科技职业学院 外科教研室 王卫,【教学内容】病因和发病机制 病情评估 救治与护理【目的要求】1掌握：救治与护理措施措施。2熟悉：的病情评估。3了解：病因和发病机制。,概述 多脏器功能障碍综合征(MODS):由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍。损伤可波及心、肺、肝、肾、胃肠肠、脑、血细胞等组织器官。强调：原发病因是急性的；致病因素不是导致器官损伤的直接动力；表现为多发性、进行性、动态的器官功能不全；器官功能障碍是可逆的。,病因及发病机制 一、病因 1、严重创伤 2、休克 3、严重感染
2、 4、大量输液、输血及药物使 用不当 5、心脏、呼吸骤停 6、诊疗失误,二、诱发因素,炎症失控学说:（一）全身性炎症反应启动 机体在严重感染或创伤的因素直接或间接作用下，体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质：(1)细胞因子；(2)凝血和纤溶物质；(3)花生四烯酸产物；(4)血管活性肽；(5)致炎因子(6)心肌抑制物及抑制因子等。广泛作用于各个系统，有助于清除病原菌、组织修复等。,三、发病机制,（二）全身炎症反应的失控:炎症反应在发挥保护功能的同时，也对机体造成伤害。炎性介质可导致 1、白细胞的贴壁、血小板活化、微血栓形成、微循环障碍；2、细胞严重缺血、缺氧，组织及免疫活性细胞发生凋亡到坏死，器官
3、功能受损；3、免疫系统功能受损，增加机体的感染易感性,致新的炎症反应出现,形成恶性循环,机体自稳态失衡而发展成MODS。,（二）全身炎症反应失控的原因:1两次打击和双向预激假说 创伤、休克等（第一次打击）炎症反应（即发状态）再次出现致伤因素（第二次打击）剧烈的炎症和应激反应（二级反应）多级反应（级联反应）炎症反应不断发展MODS。,胃肠道假说,严重创伤、休克、缺血-再灌注损伤、外科手术应激反应 胃肠粘膜屏障功能破坏 肠原性内毒素血症和菌血症 全身炎症反应 炎性介质相互作用 炎症反应不断放大 MODS。,应激基因假说 应激基因反应是指一类由基因程序控制，能对环境应激刺激作出反应的过程。如热休克反
4、应、氧化应激反应、紫外线反应、急性期反应等。它是细胞基本机制的一部分，促进创伤、休克、感染、炎症等应激打击后细胞代谢所需的蛋白合成。应激基因过表达则导致机体不再能对最初或以后的打击作出反应，而发生细胞功能和代谢障碍造成MODS。,病情评估,MODS的诊断依据 诱发因素（严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织或凝血机制障碍等）。全身炎症反应综合症（SIRS）（脓血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）。多器官障碍（两个以上系统或器官功能障碍）。,（一）SIRS的诊断标准,表：器官功能障碍、衰竭的标准,（二）器官功能障碍评分标准,表：1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准受
5、累脏器 诊断依据 评分外 无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)；1周 尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。循 无血容量不足：50mmHgMAP60mmHg,2环 20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。无血容量不足：MAP50mmHg;3 尿量20ml/h;肢端湿冷或暖;多有意识恍惚。,受累脏器 诊断依据 评分 心动过速；体温升高1；心率升高 1 心 1520bpm；心肌酶正常 心动过速；心肌酶(CKP,GOT,LDH)2 异常 脏 室性心动过速；室颤；0-0 3-传导阻滞;心跳骤停,受累脏器 诊断依据 评分 R:2025bpm;PaO2(6070mmH
6、g);PaO2/FiO2 300 1肺 mmHg;P(A-a)DO2(2550mmHg);X线胸片正常。R:28bpm;PaO2(5060mmHg);PaCO228bpm,呼吸窘迫;PaO2(5060mmHg);PaCO2 3 45mmHg;PaO2/FiO2200mmHg;P(A-a)DO2 200mmHg;胸片示实变1/2肺野,受累脏器 诊断依据 评分 无血容量不足;尿量=40ml/h;尿Na+,血肌酐正常。1 无血容量不足;20ml/h 40mmol/L 血肌酐176.8mmol/L;非少尿肾衰者;尿量 600ml/24h,但血肌酐176.8mmol/L,尿比 重1.012。,肾 脏,受
7、累脏器 诊断依据 评分 ALT正常值2倍以上;1mg/dl正常值2倍以上;血清总胆红素2mg/dl 2 肝性脑病 3 胃 腹部胀气；肠鸣音减弱。1 肠 高度腹部胀气；肠鸣音近于消失。2 道 麻痹性肠梗阻;应激性溃疡出血(具备2项 3 中1项者即可确诊）,肝 脏,受累脏器 诊断依据 评分凝 血小板计数2h;全身性出血不明显。能 血小板计数3s;优球蛋白溶解试 验2h;全身性出血表现明显。脑 兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有 1 定向障碍；能听从指令。疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次；2 疼痛刺激有屈曲或伸展反应 对语言无反应；对疼痛刺激无反应。3,修改Glasgow昏迷评分,受累脏器 诊
8、断依据 评分 血糖5.6mmol/L;1 血Na+145mmol/L;代 PH7.45。血糖6.5mmol/L;2 血Na+150mmol/L;谢 PH7.50。血糖7.5mmol/L；3 血Na+155mmol/L PH7.55;以上标准均需持续12h以上。,（三）MODS预后,病死率极高：二个器官功能障碍者约 59%，三个器官功能障碍者为 75%，四个及以上功能障碍者几乎达100%发生率：依次为肺功能障碍、胃肠功能障碍、肾功能障碍。脏器障碍死亡率：依次为肾功能障碍(79%)、肺功能障碍(68%)、胃肠功能障碍(59%)、肝功能障碍(55%)、凝血功能障碍(44%)。,监护与防治,一、监测二、防治（一）早期复苏，防止再灌注损伤（二）控制感染（三）循环支持（四）呼吸支持（五）肾功能支持（六）肝功能支持（七）代谢支持（八）应激性溃疡的防止（九）中医药支持,三、护理重点（一）了解MODS发病原因（二）了解各系统脏器衰竭的典型表现 和非典型表现（三）加强病情观察（四）保证营养与热量的摄入（五）防治感染,复习题,1、说出MODS的定义。2、简述MODS的发病原因有哪些？3、简述多MODS的MODS的诊断依据。4、简述MODS患者的护理要点有哪些？,
