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1、南方医科大学第三附属医院护理部 熊勇主任护师,护理干预在脑卒中二级预防的作用,主要内容,脑卒中相关基础知识脑卒中二级预防护理干预在脑卒中二级预防的作用,脑卒中相关基础知识,一、定义,脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征,发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势死亡率：（116-142）/10万每年新发病例：200万每年死亡约：150万病后存活：75%不同程度丧失劳动能力，其中40%重度
2、致残每年治疗费用：超过100亿元,二、流行病学资料,与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病高血压病人增长快，且血压控制不理想；人口老龄化进程加速，2030年预计3亿；缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。,脑血管疾病的现状与发展趋势,发病率还会继续上升，危害将日趋严重！,二、流行病学资料,脑血管病我国居民健康第二大杀手,17.66%,20.36%,2006年全国人口死亡原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病,城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%,中国统计年鉴2007年,二、流行病学资料,脑血管病经济负担沉重,全
3、国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿每年因脑血管病的支出 200亿,高额的医疗费用 高致残率卒中后抑郁人群 1/3,二、流行病学资料,1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势,北京,上海,中国卒中杂志。2006；8：599-602.,各型卒中发病情况（每10万人年）,缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%,二、流行病学资料,脑组织血液供应系统椎基底动脉系统颈动脉系统,三、生理病理,椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、小脑后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、大脑动脉环,三、生理病理,椎基底动脉系统：供应脑干、小脑、枕叶、颞叶基底部和部分间脑,三、生理病理,颈动脉系
4、统：大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉,三、生理病理,颈动脉系统：供应除枕叶、颞叶基底部外的大脑半球和部分间脑,三、生理病理,脑动脉硬化易发生的部位：基底动脉环起始部的各大脑动脉颈内动脉的虹吸部常见血管：大脑中动脉椎基底动脉大脑后动脉,三、生理病理,脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑卒中,三、生理病理,脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑卒中,三、生理病理,60-70%,30-40%,脑出血,蛛网膜下腔出血,出血性,脑血栓形成,短暂性脑缺血发作（TIA）,脑梗死,缺血性,腔隙性梗死,脑栓塞,四、分类,五、先兆症状,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单
5、侧。说话困难或理解困难。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,五、先兆症状,六、脑卒中的识别,症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无
6、力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐,七、脑卒中的院前处理,现场及救护车上的处理和急救：收集信息监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位对症处理尽可能采集血液标本提前通知急诊室，做好准备及时抢救,脑卒中二级预防,一、二级预防概念,二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。包括早期发现、早期诊断和早期治疗，故二级预防又称为“三早”预防。,二、脑卒中的二级预防,脑卒中二级预防，是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒
7、中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以预防卒中再发、提高生活质量的全部过程。,目标人群：已经发生脑卒中的患者内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾病及其危险因素,二、脑卒中的二级预防,三、主要危险因素及可控因素,主要危险因素,危险且可控因素：高血压,高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因素，建议进行个体化药物治疗，目标值是120/80mmHg。对于血压130/80mmHg的患者，主张采取改变生活方式治疗。对于血压 140/90mmHg的患者，应根据患者的个体情况选择药物控制血压。钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。,危险且可控因素：糖尿病,糖尿病是引起脑卒中的
8、独立危险因素，其通过多种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的23倍。推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压的控制目标值是130/80mmHg。,危险且可控因素：血脂异常,血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，且脑卒中的风险性也随之升高，因此，有效降低血脂可以使脑卒中发病率降低1/3。把低密度脂蛋白胆固醇水平的降低作为目标，使低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.85mmol/L以下。可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类药物等来实现。,危险
9、且可控因素：心脏病,脑卒中的前瞻性研究提示：20的缺血性脑卒中都是房颤引起的，因此，房颤是脑卒中发病的高危人群，应积极治疗房颤。,危险且可控因素：饮酒,少量(114ml/日)或中等量(1539ml/日)饮酒，可降低脑卒中的风险。其机制可能与高密度脂蛋白增高、血小板聚集减少和血浆纤维蛋白原降低有关。大量(40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减少和心房颤动。,危险且可控因素：吸烟,目前全世界吸烟人群约超过10亿，有1/3的吸烟者死于心脑血管疾病。吸烟可增加血液中的纤维蛋白和其他凝血因子活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压一过性升高。吸烟者增强戒烟意
10、识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要措施。,危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症,六十年代末，Mc Cully从病理上发现高胱氨酸尿症和胱硫醚尿症患者早期即可发生全身动脉粥样硬化和血栓形成。七十年代初，Mc Cully又通过动物模型证实同型半胱氨酸血中蓄积可导致类似血管损害八十年代，人们提出高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素。,危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症,近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险因素。叶酸、维生素B12在其致病的过程中起着非常重要的作用，因此补充叶酸、维生素B12能为卒中的防治提供一个新的途径。,护理干预在脑卒中
11、二级预防的作用,一、护理干预的重要性,寻找和控制危险因素主要体现在患者行为方式的改变行为干预措施是脑卒中干预原则之一健康教育是行为干预的重要内容护理人员是健康教育的实施者,二、二级预防护理干预措施,饮食指导运动指导服药指导健康指导,饮食指导,饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、血糖及控制体重，形成健康的饮食习惯。避免暴饮暴食饮食中宜低脂、低盐、低糖多食富含维生素的水果和蔬菜中年以上适当补充钙剂控制体重和降低饱和脂肪酸的摄入量可以降低脑卒中发病率,运动指导,中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑卒中发病率要底，因为体力活动倾向于降低血压和体重、促进血管舒张、提高糖耐量和促进心血管健康。患者根据自
12、身的情况和爱好选择12项运动，例如：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为宜。,服药指导,高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病的危险因素，一旦被诊断即需终身服药，可以采取灵活多样的措施进行宣传指导，提高服药依从性，发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂志供患者及家属阅读。,健康指导,约有一半的脑卒中患者没有在发病后6小时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等知识的了解，因此，针对脑卒中高危人群开展相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非常必要的。,三、脑
13、卒中二级预防的ABCDE策略,A：加强脑卒中后用药效果观察，尤其在 24 小时内，防止各项并发症发生。,A,B:及时监测血压，加强患者的血压管理，严格控制血压，保持血压稳定，使之控制在一个理想水平(收缩压在 140160mmHg，舒张压在 8090mmHg)，加强患者药物治疗依从程度。每周定时进行体重测量，控制体重指数在理想水平。,三、脑卒中二级预防的ABCDE策略,B,C:劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯，根据缺血性脑卒中复发相关因素研究结果显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复发脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精的危害，使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防脑卒中复发。,三、脑卒中二级预防的ABCDE
14、策略,C,D:应注意热量的控制及营养的搭配，严格限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇或其他代糖品。,三、脑卒中二级预防的ABCDE策略,D,E:适当加强锻炼，改变好静不易动的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲劳，促进器官组织的正常代谢，增加机体的抵抗力。,三、脑卒中二级预防的ABCDE策略,E,四、脑卒中二级预防护理干预的意义,由于我国现有的医疗资源有限，绝大多数缺血性脑卒中患者在医院渡过急性期后，回到社区、家庭进行后续的治疗和康复。中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）中提出，要大力发展立足于社区和家庭的老年护理、慢性病护理等护理服务，以适应社会发展的需要。,围绕二级预防指南展开重点
15、是提高患者对指南中推荐行为的依从性 提高患者对脑卒中预防的认知水平改变对脑卒中预防的态度促进其良好行为的长期保持并且要重视对该类患者照顾者的支持以期获得更好的护理干预效果,四、脑卒中二级预防护理干预的意义,脑卒中二级预防的内容及我国现有的国情，决定了护理干预在脑卒中二级预防中的重要性。护理人员要提高认识，明确自身在脑卒中二级预防中的角色。,四、脑卒中二级预防护理干预的意义,临床护士与社区护士均是实施护理干预的主要人员，并且两者要有机结合。在护理干预时，需要重视多学科团队的合作，做好对患者的现况评估，这样才能更加合理有效地利用有限的医疗资源。,四、脑卒中二级预防护理干预的意义,脑卒中的危险因素在很大程度上是不良的生活方式引起的，因此促进脑卒中人群改变自身行为，形成健康的生活方式，将是护理工作者今后关注的重点。,四、脑卒中二级预防护理干预的意义,Thank You!,
