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1、脑干出血,急诊科 卢伟,2010/09/26,病例介绍,什么是？,是不是？,脑干出血,什么原因？,如何治疗？,如何护理？,如何预防？,病例介绍,1.一般资料 杨陆山,男，30岁，主因突发意识不清半小时，于2016年7月28日18：09平车入科。,病例介绍,2.现病史：患者于入院前半小时突发意识不清,测血压 250/140mmHg,入我院急诊。既往史：无,病例介绍,3.入院查体：T:37 R:20次/分 BP:250/140mmHg 神志不清,呼吸表浅,口唇发绀,查体不合作。双侧瞳孔直径左：右=1.5：2.5mm，直接或间接对光反射消失。四肢肌力检查不配合，四肢肌张力不高，深浅反射消失。,病例介
2、绍,辅助检查头颅CT:脑干出血，量约10ml。血常规:WBC:12.59*109/L，余正常凝血四项：TT:20.1s，余正常心电图:窦性心律，ST改变。,病例介绍,什么是脑干出血？,脑干出血：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。,脑干的组成部分与功能,1.延髓：内侧为呼吸中枢，外侧为血管运动中枢，背外侧呕吐中枢，体温调节中枢，其主要功能为控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.桥脑：有呃逆中枢，桥脑的白质神经
3、纤维，通到小脑皮质，将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。3.中脑：是视觉与听觉的反射中枢，控制瞳孔、眼球、肌肉等活动。4.网状系统：由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构，其主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。,脑干功能,2010/09/26,脑干,生命中枢,传导功能,睡眠与觉醒,呼吸、心率/律、体温、血压变化,意识障碍,交叉瘫痪、定位体征、去大脑强直,总之：,脑干出血的临床表现,常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热；呼吸中枢受影响时，出现呼吸异常。还可出现
4、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。,是不是脑干出血？,是脑干出血！,是什么原因引起的呢？,1.高血压并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因。2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激 动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。,如何治疗 脑干出血,2010/09/26,降颅压,控制脑水肿降颅压,甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脱水降颅压,维持生命功能,呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温，盐酸拉贝洛尔降血压,脑保护与低温疗法,醒脑静醒脑，奥拉
5、西坦营养脑细胞，冰袋低温疗法,止血和防再出血,氨甲环酸止血，降压药物防止血压升高致再出血，,治疗要点,治疗要点,治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。,脑干出血 如何护理,2010/09/26,主要护理问题,2010/09/26,清理呼吸道无效,护理问题,体温过高,躯体活动障碍,营养失调：低于机体需要量,有颅内压增高的危险,有感染的危险,2010/09/26,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患者体温于降温措施后恢复到正常范围，但多有反复，常再次升高,严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时 通知医生；遵医嘱予冰毯/冰帽等物理降温，必要时予药物降温；
6、严格无菌操作，做好各导管的护理；做好呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎的 发生；出汗多时及时更换被服，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理、会阴冲洗等各项基础护理；调节病室内合适的温湿度，定期消毒,体温过高与体温调节中枢受损，留置尿管、肺部感染有关,2010/09/26,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患者血氧正常，呼吸道通畅，痰液为度粘痰,密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音;充分湿化，遵医嘱给化痰药物，避免痰液粘稠、结痂;及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度；监测呼吸机各项指标，如有报警，及时查明原因并
7、 给于相应处理.,清理呼吸道无效与咳嗽反射差，痰液粘稠有关,2010/09/26,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患侧肢体未出现压红、出血点，四肢及关节被动活动情况良好，肢体温度正常，指/趾甲颜色红润,按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，使肢体处于 功能位，避免垂足等的发生；尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；定时按摩患侧肢体，协助肢体被动活动，促进患肢 血运；保暖，避免受凉，防止冰毯等冻伤，随时观察患肢 的皮肤温度及指/趾甲颜色；做好生活护理。,躯体活动障碍与原发病致肢体偏瘫有关,2010/09/26,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患者目前营养状况较好，各项营养指标正常,通过
8、患者的皮肤黏膜颜色、弹性等以及血常规、电解质等生化指标评估患者营养状况；在胃液潜血转阴及消化情况恢复后，遵医嘱给予肠 内或肠外营养，保证营养的供给；正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；通过定期评估患者的营养状况，随时对鼻饲饮食作出 调整，监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。,营养失调：低于机体需要量与出血致消化功能受损，胃肠减压有关,2010/09/2,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患者入我科后未发生继发感染,严格无菌操作，做好各导管护理，如深静脉置管等；监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出
9、；做好机械通气病人的护理，预防VAP的发生；加强基础护理，如口腔护理、会阴擦洗等；室内通风、保暖，严防感冒；,有感染的危险与留置尿管、卧床、使用呼吸机等有关,2010/09/26,护理问题、措施、评价,P:,I:,O:,患者血压稳定在正常范围，未出现瞳孔不等大、意识障碍加深等颅内压增高征象。,密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现瞳孔不 等大、意识障碍加深等颅内压升高征象及时通知医 生处理；按时遵医嘱使用脱水利尿药、降颅压药、降压药，并注意观察药物疗效及副作用；控制液体入量和输液速度，准确记录出入量；搬动病人时动作要轻，床头抬高30o,有颅内压增高危险与脑干出血、高血压、脑水肿有关,如何预防脑
10、干出血呢？,脑干出血预防,1.稳定血压：脑干出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑干出血可能性。早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止血压波动对血管的损害，要长期监测血压。,脑干出血预防,2.戒烟限酒：酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的人，尤应戒烟限酒。3.饮食调节：饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。,脑干出血预防,4.注意生活规律：养成良好的生活习惯，按时作息，保证足够的睡眠和休息时间，避免劳累，体力劳动和脑力劳动
11、不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑干出血，参加适度适量的文体活动。5.调整情绪：保持乐观情绪，避免过于激动或紧张，高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动均可引起高血压持续升高。,脑干出血预防,6.预防便秘：大便干结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑干出血。7.注意身边的症状警告：脑干出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内会有一些轻重不等的先兆症状，如高血病人一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医。,谢谢,
