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1、脑血管病见习课,昆医附一院神经内科教研室郑 颖2008.4.,病史采集(history taking),重要的地位：病史+神经系统检查+辅助检查=正确的诊治阳性症状+阴性症状包括：现病史+既往史+个人史+家族史,现病史(present history),1.起病情况：发病时间、起病缓急、发病前明显的致病因素和诱发因素；为病因诊断提供必要的基本信息；脑血管病多急起，首发症状可指示病变部位。,现病史(present history),2.疾病进展及演变过程：症状出现到加重、恶化、复发、缓解或消失的经过，加重与缓解的原因，出现的时间顺序、方式、性质，以及伴发症状，既往诊治经过及效果；辅助定性诊断，指
2、导正确治疗和判断预后。,瘫痪(paralysis),发病急缓；类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群瘫痪；性质：痉挛性或弛缓性；进展情况：是否进展、速度及过程；伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语、癫痫发作或不自主运动；有无复视、以及饮水呛咳或吞咽困难。,躯体感觉障碍(somatesthesia disorder),性质 病因部位 病变起源：单肢或一侧：脑或脊髓病变 偏侧包括面部感觉障碍：半球病变伴发症状：失语和视野缺损：半球病变 构音障碍、眩晕、共济失调：脑干病变,概述,病理性质分类：,脑卒中病因,1.血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，动脉炎（结核性、梅毒性、结缔组
3、织病和钩端螺旋体），先天性血管病（动脉瘤、血管畸形和先天性血管狭窄），血管损伤（外伤、颅脑手术、插入导管和穿刺），血管病损（药物、毒物和恶性肿瘤等）。,脑卒中病因,2.心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压或血压急骤波动，心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病等，心律失常，特别是心房纤颤,脑卒中病因,3.血液成分和血液流变学改变：高粘血症，凝血机制异常，血液病和血液流变学异常导致血粘度增加和血栓前状态。4.其他：栓子（空气、脂肪、癌细胞和寄生虫），脑血管痉挛、受压和外伤等。部分病因不明。,脑卒中危险因素,1.高血压：最重要，独立的；正相关。2.心脏病：栓子，缺血性卒中。3.糖尿病
4、：重要危险因素。4.TIA和脑卒中史：5.吸烟和酗酒：6.高脂血症：7.高同型半胱氨酸血症：缺血性卒中独立危险因素8.其他：,短暂性脑缺血发作（TIA）,是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，常30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统TIA定义的时限为24小时内恢复。,脑血栓形成,脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，出现局灶性神经系统症状体征。缺血半暗带（ischemic penumbra）中心坏死区 缺血半暗带 超早期溶栓治疗,脑梗死与脑出血的鉴别要点,脑梗死与脑出血的鉴别要点,脑栓塞,起病急骤，数秒至数分钟达峰；
5、心源性栓子最常见；常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤多，椎-基底动脉系统少见。,神经系统检查,1.一般检查：意识：嗜睡、昏睡、昏迷；精神状态；语言；脑膜刺激征：颈强、Kernig征、Brudzinski征；头部、颈部躯干和四肢等检查。,神经系统检查,2.脑神经检查：12对脑神经；常规检查：视力，视野；瞳孔及反射、眼球运动、眼震；面舌瘫；粗测听力；软腭上提、悬雍垂、咽反射；耸肩和转颈。,神经系统检查,3.运动系统检查：肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济 运动、姿势及步态；,神经系统检查,六级肌力记录法：0级 完全瘫痪；1级 可收缩，但不能产生运动；2级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，
6、即不能抬起；3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全；5级 正常肌力。,神经系统检查,4.感觉系统检查：主观性强，易误差；左右、近远端对比，缺失部位向正常部位，肢体远端向近端，必要时重复；浅感觉（痛温触觉）；深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）；复合（皮质）觉（定位觉、两点辨别觉、图形觉。,神经系统检查,5.反射检查：深反射：肌腱和关节反射，e.g.肱二头肌反射；浅反射：刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应，e.g.腹壁反射；病理反射：Babinski征及其等位征（Chaddock征、Oppenheim征、Schaeffer征、Gordon征、Gonda征、Pussep征。,神经系统检查,6.自主神经检查：一般观察：皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗；内脏及括约肌功能；自主神经反射。,作业,病例摘要主诉现病史既往史体格检查=全身体检+神经系统检查辅助检查初步诊断,
