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1、脱 落 细 胞 学 检 查,河北医科大学第二附属医院 郭辉,脱 落 细 胞 学 检 查,脱落细胞学（Exfoliative Cytolgy）是采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞并作出诊断的临床检验学科。又名诊断细胞学（diagnostic cytology）或临床细胞学（clinical cytology）是一门在组织病理基础上发展起来的新兴学科，故又称脱落细胞病理学（Exfoliative cytothathology）。,脱 落 细 胞 学 检 查,一、脱落细胞检验取材1.自然管腔器官内表面粘膜：2.体腔抽取液：3.针吸细胞二、脱落细胞学诊断的优缺点
2、1.优点2.缺点,脱 落 细 胞 学 检 查,三、脱落细胞学对肿瘤防治的重要性 四、脱落细胞学诊断原则 1.正常/异常、良性/恶性变化中的细胞比较多。2.多方面资料的结合 3.诊断谨慎,第一节 正常脱落细胞形态,一正常脱落上皮细胞主要来源于复层鳞状（扁平上皮）和柱壮上皮。（一）、复层鳞状上皮细胞（Stratified squamous epithelium）10多层，覆盖于全身皮肤、口腔喉部、鼻咽的一部分。食管、阴道的全部，分为基底层，中层和表层。,第一节 正常脱落细胞形态,1.基底层细胞（cell of basal layer）.内基底层（cell of internal basal lay
3、er）.外基底层（cell of exerngl layer）2.中层细胞（middle-levell cell）3.表层细胞（superfida cell）.角化前细胞.不全角化细胞.完全角化细胞,第一节 正常脱落细胞形态,（二）、柱状上皮（columnar epithelium）柱状上皮为单层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和复层柱状上皮三种。分布于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。常见如下：1.纤毛柱状上皮细胞（ciliated columnar epithelium cell）2.粘液柱状上皮细胞（mucus columnar epithelium cell）3
4、.储备细胞（reserve cell）,第一节 正常脱落细胞形态,（三）、上皮细胞成团脱落时的形态特点 1.成团脱落的鳞状上皮细胞 2.成团脱落的纤毛状上皮 3.成团脱落的粘液柱状上皮细胞二、脱落上皮细胞的退化变形（degeneration）（一）、肿胀性退变（swelling degenration）（二）、固缩性退变（pyknotis degenration）三、正常脱落的非上皮细胞亦称背影成分（constituent of background）。,第二节 炎症增生的脱落细胞,炎性变 增生 再生 化生 核异质一、炎症时脱落细胞的一般形态特征：主要表现为退化变和坏死，多为急性炎症；慢性炎症
5、则主要表现为增生、再生、化生和不同程度的退性性变。1.鳞状上皮细胞基底层和中层表现较为明显，主要为细胞核。.细胞核.细胞形态,第二节 炎症增生的脱落细胞,2.柱状上皮细胞.细胞核.细胞形态3.病毒感染所致的上皮细胞改变：主要为呼吸道、阴道和泌尿道，包涵体对细胞诊断学有意义。.单纯疱疹病毒感染：分为性、性。性为口及呼吸道传播，性通过性器官传播。.巨细胞病毒感染,第二节 炎症增生的脱落细胞,二、上皮细胞的增生、再生、化生时的脱落细胞形态学1.增生（hyperplasia）：增生的特点：核增大可见核仁；胞体内RNA增多，蛋白质合成旺盛，浆嗜碱性；浆量相对少，核浆比例增大；核分裂活。.鳞状上皮细胞增生
6、：.纤毛柱状上皮细胞增生：2.再生（regenration）：上皮组织的损伤由邻近健康上皮细胞的生发层细胞增生修复称再生。3.化生（metaplasia）,第二节 炎症增生的脱落细胞,三、各类炎症脱落细胞特征炎症分为急性、慢性、亚急性和肉芽肿炎症。1.急性炎症2.亚急性炎症3.慢性炎症4.肉芽肿炎症.类上皮细胞：.郎罕斯巨细胞：.干酪样坏死,第二节 炎症增生的脱落细胞,四、核异质和角化不良的脱落细胞形态（一）、核异质（dyskaryosis）是指脱落细胞核异常。1轻度核异质 2重度核异质（二）、角化不良（dyskeratosis）,第三节肿瘤脱落细胞的形态特征,一、恶性肿瘤细胞的一般形态特征（
7、一）、恶性肿瘤细胞的核异型性表现1.核增大2.核染色质粗糙涂染3.核畸形4.核浆比例失常5.核仁增大6.分裂增多和病理性分裂7.瘤巨细胞和多核瘤巨细胞8.裸核,第三节肿瘤脱落细胞的形态特征,（二）恶性肿瘤细胞质异型性表现1、高分化恶性肿瘤2、低分化恶性肿瘤3、恶性肿瘤细胞浆4、肿瘤细胞可吞噬红细胞或细胞碎片（三）癌细胞团,第三节肿瘤脱落细胞的形态特征,二、常见三种类型的癌细胞特征（一）、鳞状细胞癌（squamous carcinoma）：来源于鳞状（复层扁平）上皮或柱状上皮鳞状化生后癌变。1.分化较好的鳞癌细胞 2.分化差的癌细胞（二）腺癌（adenocarcinoma）1.分化较好的腺癌细胞；2.分化较差的腺癌细胞；,第三节肿瘤脱落细胞的形态特征,（三）、未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各种上皮组织发生分化极差的癌，形态上难以确定其来源。1.大细胞型未分化癌 2.小细胞型未分化癌三、放疗后细胞形态变化（一）、良性上皮放疗后（二）、癌细胞放疗后,
