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1、腹部体检,南昌大学第一附属医院消化科,腹部的范围,膈肌,骨盆,右侧腹壁,左侧腹壁,脊柱&腰肌,前腹壁,消化泌尿生殖内分泌血管,腹部的检查方法,视,听,叩,触,1,3,4,2,触,腹部体表标志,肋弓下缘,脐,腹中线,腹上角,髂前上棘,腹直肌外缘,腹股沟韧带,剑突,耻骨联合,腹部分区：四分法,右上腹,左下腹,右下腹,左上腹,肝脏胆囊幽门,盲肠阑尾输尿管,乙结肠降结肠输尿管,胃脾脏胰体尾,腹部分区：九分法,右季肋部,左季肋部,右髂部,右侧腹部,上腹部,左髂部,左侧腹部,下腹部,中腹部,腹腔脏器的体表投影,腹部视诊,视诊：注意事项,排空膀胱仰卧位光源前侧方医生站右侧暴露腹部自上而下观察，必要时切线方向
2、观察注意保护患者隐私（躯干其他部分应遮盖）避免受凉（检查时间不宜过长）,医生,视诊：主要内容,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型&蠕动波,其他情况,腹部外形：正常,腹部平坦,腹部饱满,腹部低平,腹部外形：低平,腹部外形：异常,腹部膨隆,腹部凹陷,腹部外形：膨隆,范围全腹膨隆：整个腹部隆起局部膨隆：腹部的某一局部隆起性质生理性膨隆：肥胖、妊娠病理性膨隆：腹腔积液、巨大肿块、胃肠积气,腹部外形：全腹膨隆,腹腔积液（同时测量腹围）蛙腹：扁而宽，大量腹水且腹壁松弛，见于肝硬化腹水、癌性腹水、肾病综合症等尖腹：尖凸型，腹膜有炎症或肿瘤浸润，见于结核性腹膜炎等腹内大量积气胃肠积气：肠梗阻、肠麻痹腹腔积气
3、：气腹（胃肠穿孔、人工）腹内巨大包块巨大卵巢囊肿、畸胎瘤,腹部外形：全腹膨隆,测量腹围,腹部外形：蛙腹,腹部外形：肥胖,局部膨隆：腹腔内病变,上腹中部膨隆：胃扩张、胰腺囊肿右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿瘤腰部膨隆：多囊肾、肾盂大量积水脐部膨隆：脐疝、腹部炎性包块下腹中部膨隆：子宫肌瘤、膀胱充盈右下腹膨隆：回盲部结核、阑尾脓肿左下腹膨隆：乙状结肠癌、粪块,局部膨隆：肝癌,局部膨隆：幽门梗阻,局部膨隆：腹壁病变,腹壁肿块：脂肪瘤、纤维瘤注意与腹腔内包块鉴别,局部膨隆：特点与诊断,类圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块长条形：肠管病变有搏动：血管瘤、动脉搏动传导随体位移动：游走脏器
4、、带蒂包块随呼吸移动：膈下脏器腹压增加时出现：疝,腹部外形：凹陷,全腹凹陷轻度：消瘦、脱水重度：舟状腹（恶病质）吸气时凹陷：膈肌麻痹、吸气性呼吸困难局部凹陷：部分腹壁凹陷手术疤痕挛缩腹壁疝回纳后,腹部外形：舟状腹,呼吸运动,腹式呼吸：腹壁随呼吸上下起伏男性、小儿常为腹式呼吸女性常为胸式呼吸腹式呼吸减弱腹膜炎、巨大肿瘤、腹水腹式呼吸消失急性胃肠穿孔（剧痛）膈肌麻痹（运动障碍）,腹壁静脉,正常不可见或隐约可见，不迂曲血流方向：脐上向上，脐下向下曲张迂曲、变粗、显露,腹壁静脉曲张,门脉高压症,上腔静脉阻塞,下腔静脉阻塞,血流方向检查示意图,门脉高压脐静脉曲张,胃肠型与蠕动波,胃肠型：腹壁显出胃或肠的
5、轮廓蠕动波：腹壁显出胃或肠蠕动的波形正常：看不到，除非多产妇、极度消瘦胃型及蠕动波：见于上腹部，蠕动从左肋缘向右下（正蠕动），幽门梗阻可引起小肠型及蠕动波：见于脐周，蠕动波可此起彼伏；小肠梗阻引起结肠型及蠕动波：见于腹周；结肠梗阻引起,其他情况（1）,皮疹：玫瑰珍、带状疱疹色素Addson病：皮肤皱摺处（系裤带处）褐色素沉着Cullin征：脐周或下腹部发蓝，见于腹腔内大出血（宫外孕破裂、出血性胰腺炎）Grey-Turner征：左腰部皮肤蓝色，见于出血性胰腺炎腹纹：妊娠纹、紫纹,其他情况（2）,瘢痕：手术、外伤、皮肤感染遗留疝腹内疝：腹内物突向腹内间隙，少见腹外疝：腹内物突向腹壁薄弱处，多见脐疝
6、：见于小儿、大量腹水、经产妇切口疝：手术切口愈合不良股疝：突向腹股沟中部，女性多见斜疝：突向腹肌沟内侧，男性可突入阴囊嵌顿疝：突出物不能回纳，急腹症,大量腹水并脐疝,腹股沟斜疝,术前,术后,其他情况（3）,脐部脓性分泌物：脐炎尿噪味分泌物：脐尿管未闭硬结溃烂：脐癌腹部体毛过多：性腺功能亢进过少：性腺功能减退上腹部搏动腹主动脉传导，呼气时明显右心室增大传导，吸气时明显,腹部触诊,腹部触诊：注意事项,低枕平卧位腹壁放松头枕低枕，双下肢屈曲并稍分开张口平静腹式呼吸医生立于患者右侧，手宜暖自左下开始，逆时钟方向触诊由健处触向患处同时注意患者表情及反应,腹部触诊：方法,浅部触诊：压陷约1cm腹壁情况：紧
7、张度、压痛、肿块 浅表腹部包块深部触诊：压陷2cm以上腹腔脏器：压痛、反跳痛、肿大腹部包块双手触诊：肾脏、脾、肝浮沉触诊：大量腹水时,浅部触诊,深部触诊,触诊：主要内容,腹壁紧张度,压痛反跳痛,腹腔脏器,腹部肿块,振水音,液波震颤,腹壁紧张度(1),正常腹壁柔软肌卫增强全腹壁紧张：腹肌受刺激而痉挛明显紧张：弥漫性腹膜炎板状腹：胃肠穿孔，腹肌痉挛明显揉面感（揉韧感）：结核、癌性腹膜炎时，腹膜增厚与脏器粘连，使腹壁柔韧腹部饱满：腹水或胀气时张力高，无肌痉挛,腹壁紧张度(2),局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜左上腹：急性胰腺炎右上腹：急性胆囊炎右下腹：急性阑尾炎腹壁紧张度减低：腹肌张力减低所致年老体弱
8、经产妇放腹水后腹肌瘫痪、重症肌无力,压痛,正常：压迫感压痛：提示炎症、出血、扭转等压痛点：与脏器的解剖位置相对应胆囊点McBurney点上腹部脐周下腹部,反跳痛与腹膜刺激征,反跳痛特点：压痛部位松手后更痛病理基础：炎症等病变波及腹膜壁层检查时注意：伴有表情痛苦或呻吟腹膜刺激征：腹膜炎的特征性体征肌紧张压痛反跳痛,脏器触诊：肝脏(1),手法单手触诊法：最常用双手触诊法：左手托右腰，配合右手触诊钩指触诊法：适用于儿童及腹壁薄软者浮沉触诊法：适用于有大量腹水者注意事项以示指前外侧指腹沿腹直肌外沿触诊患者腹式呼吸配合初始触诊部位宜低些注意鉴别：腹直肌腱划、横结肠、右肾下极,肝脏触诊示意图,脏器触诊：肝
9、脏(2),正常肝脏右肋缘下1cm，剑下35cm无压痛柔软肝脏下移见于胸部病变、内脏下垂叩诊肝上界同时下移无压痛柔软,脏器触诊：肝脏(3),肝脏肿大：明确下列内容大小弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝局限性肿大：肝癌、肿脓肿、血吸虫病缩小：急性亚急性肝坏死、肝硬化晚期质地：分三级质软：如口唇，正常肝脏、急性肝炎质韧：如鼻尖，见于慢性肝炎、肝淤血质硬：如前额，见于肝癌波动感：巨大肝囊肿、肝脓肿,脏器触诊：肝脏(4),表面状态和边缘正常：表面光滑，边缘整齐表面结节状：结节型肝癌、肝硬化表面包块隆起：巨块型肝癌边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝边缘锐利：肝硬化（荷叶边）压痛压痛轻微：肝炎、肝淤血压痛明显：肝脓肿肝
10、-颈静脉回流征阳性：肝瘀血肿大,脏器触诊：肝脏(5),搏动无搏动：正常肝脏、肝炎单向性搏动：肝脏肿大压迫腹主动脉引起，为传导性搏动，呈抬举样搏动扩张性搏动：系肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全，呈开合样搏动肝区摩擦感：肝周围炎肝震颤：肝包虫病,脏器触诊：肝脏(6),急性肝炎：轻度肿大、质稍韧、表面光滑、边缘圆钝、轻度压痛肝淤血：明显肿大、质韧、表面光滑、边缘圆钝、轻压痛、肝-颈静脉回流征（+）脂肪肝：明显肿大、质软、表面光滑、边缘圆钝、无压痛肝硬化：早期肿大晚期缩小、质较硬、表面可有小结节、边缘锐利、无压痛肝癌：局限或弥漫性肿大、坚硬如石、表面高低不平结节状、边缘不整、有压痛,脏器触诊：肝脏(
11、7),脏器触诊：脾脏(1),手法单手触诊：脾脏表浅双手触诊：脾脏较深右侧卧位双手触诊：轻度肿大注意事项按压不宜过深脾脏有时软薄，不易察觉，注意体会起始触诊部位宜低注意脾切迹,脾脏触诊示意图,脾脏触诊：脾切迹,脏器触诊：脾脏(2),正常脾脏不能触及，触及如非下移，则均为肿大脾脏肿大的鉴别脾脏：浅、边缘锐利、脾切迹左肾肿大：深、圆钝、不过前正中线肝左叶肿大：与肝相连、脾浊音区不大胰尾肿块：无切迹、边不清、呼吸不动结肠脾曲肿块：较硬、边不同、无切迹,脾脏肿大：三线测量,三线法测定第一测量（甲乙线）第二测量（甲丙线）第三测量（丙丁线）,脾脏肿大：三度,三度：临床实用法轻度：肋下2cm重度：超过脐水平中
12、度：介于二者间,脏器触诊：脾脏(4),大小轻度肿大：肝炎、伤寒、急性疟疾、败血症中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、急性白血病重度肿大：慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾质地：轻度肿大多质软，中重度肿大质较硬表面：结节状见淋巴瘤、恶组压痛：脾脓肿、脾栓塞摩擦感：脾周围炎、脾栓塞,脏器触诊：胆囊,手法：单手滑行触诊正常胆囊：不能触及胆囊肿大：梨形、随呼吸上下移动压痛明显：急性胆囊炎囊性感、无压痛：壶腹部肿瘤、胰头癌Courvoisier征：黄疸、胆囊肿大、无压痛实质性包块：胆囊癌胆囊触痛与Murphy征胆囊有炎症而不肿大,Murphy征检查示意图,脏器触诊：肾脏(1),手法：双手触诊法患者体位：仰卧、立位正
13、常肾脏：不能触及或触及右肾下极肾下垂：深吸气能触及1/2个以上的肾游走肾：肾下垂并能各个方向移动肾盂积水：质软、有弹性、波动感多囊肾：不规则、囊性感肾肿瘤：表面不平、质地坚硬,肾脏触诊示意图,脏器触诊：肾脏(2),泌尿系统压痛点肾脏炎性病变或结石季肋点（前肾点）肾盂肋脊点肋腰点输尿管炎性病变或结石上输尿管点第一狭窄处中输尿管点第二狭窄处,肾疾病压痛点,脏器触诊：膀胱,手法：单手滑行触诊正常空虚膀胱：不能触及膀胱积尿胀大（尿潴留）呈类圆形，可平脐囊性感压有尿意排尿后消失（可藉此与其他肿块鉴别）膀胱肿瘤或结石：一般不能触及,脏器触诊：胰腺,正常胰腺不能触及急性胰腺炎中、左上腹部有压痛、肌紧张慢性胰
14、腺炎中、左上腹部条索状肿物，不能移动胰腺癌上腹部坚硬、结节状肿物，不能移动；胰头癌可有无痛性黄疸,腹部触诊：正常包块,腹直肌肌腹、腱划：腹壁紧张时更为明显腰椎椎体和骶骨岬：质硬，有腹主动脉搏动乙状结肠：腊肠样包块，排便后变小或消失横结肠：条索状横于上腹部，上下缘可触及盲肠：右下腹梨状，光滑，无压痛右肾下极：深、圆钝腹主动脉：腹中线偏左，搏动,腹直肌腱划,腹部可能触及的“包块”,腹部触诊：异常包块,位置：常与脏器的解剖位置相对应大小：测量三径，或实物作比形态：圆形、不规则形、长条形质地：实质性（软、硬、韧）、囊性压痛：炎性包块搏动：腹主动脉瘤移动度：良性肿瘤多能移动，恶性肿瘤、炎症包块多不能移动
15、,腹部触诊：液波震颤,大量腹水的体征：30004000ml,腹部触诊：振水音,产生基础：胃内有多量液体及气体检查方法：冲击上腹部时听诊临床见于：餐后或大量饮水后：正常空腹或上餐后68小时：胃潴留幽门梗阻胃扩张,腹部叩诊,腹部叩诊：作用与手法,作用印证和补充视诊与触诊的结果叩知某些脏器的大小（肝、脾）胃与膀胱的扩张程度胃肠道与腹腔内积气腹腔积液叩击痛手法间接叩诊法：主要方法直接叩诊法,腹部叩诊音,正常：鼓音为主鼓音：胃、肠浊音：肝、脾、腰肌、子宫扩大异常浊音或实音实质性肿物：肿大脏器、巨大肿瘤大量腹水异常鼓音胃肠高度胀气腹腔积气：胃肠穿孔、人工气腹,叩诊：主要内容,肝胆叩诊,胃泡鼓音区,脾脏叩诊
16、,移动性浊音,肋脊角叩诊,膀胱叩诊,腹部叩诊：肝胆(1),肝浊音界肝相对浊音界（肝上界）：肺肝重叠右锁中线第五肋间右腋中线第七肋间右肩胛下角线第十肋间肝绝对浊音界（肺下界）：肝直贴胸壁比相对浊音界低12肋间肝下界：与胃肠重叠，不易叩准右锁中线右季肋下缘右腋中线第十肋水平,腹部叩诊：肝胆(2),肝浊音界扩大肝脏体积增大：肝癌、肝脓肿、多囊肝肝浊音界缩小肝脏体积缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死胃肠胀气肝浊音界消失肝表面覆有气体：胃肠穿孔、人工气腹、腹部手术后数日内先天异常：间位结肠、内脏转位,腹部叩诊：肝胆(3),肝浊音界上移肺部疾病牵拉：肺纤维化、肺不张肠道高度积气肝浊音界下移肺部疾病下压：肺气肿、
17、右侧气胸膈下病变：膈下脓肿内脏下垂：肝下垂叩击痛肝区：肝脏炎性病变（肝炎、肝脓肿）胆囊：胆囊炎,腹部叩诊：胃泡鼓音区,解剖基础成因：胃底穹窿含气区边界：上为膈与肺下缘，下为肋弓，左为脾脏体表位置：左前胸下部，肋缘以上，半圆形胃泡鼓音区明显缩小或消失胃内液多气少：饱餐、急性胃扩张、溺水周围脏器增大：脾肿大、左侧胸水、心包积液、肝左叶明显肿大胃泡鼓音区明显增大胃内大量积气,胃泡,腹部叩诊：脾脏,适用情况触诊不满意左肋下触及脾缘手法：轻叩，在左腋中线进行正常脾浊音界左腋中线第911肋间，长度约47cm前方不过腋前线脾浊音界异常扩大：脾肿大缩小：左侧气胸、胃肠积气,脾脏叩诊,腹部叩诊：移动性浊音,概念
18、：腹部浊音区随体位变化而变化平卧：浊音于两侧腹，中腹部为鼓音区侧卧：床面侧浊音区扩大，上侧为鼓音区解剖基础腹水：腹水流动使浊音区移动含气肠管：鼓音区临床意义：游离腹水达1000ml以上少量腹水的检查方法膝胸卧位：脐部浊音，侧腹鼓音立位：下腹部浊音，上腹鼓音,移动性浊音形成示意图,腹部叩诊：腹水的鉴别,与肠腔内积液鉴别可呈移动，但不如游离腹水典型伴肠梗阻征象：腹痛、肠鸣音亢进等与巨大卵巢囊肿鉴别浊音非移动性仰卧位：浊音于中腹部，鼓音于侧腹部尺压试验：腹主动脉搏动能传导,腹水与卵巢囊肿的鉴别,卵巢囊肿,腹水,腹部叩诊：肋脊角叩痛,肋脊角（肾区）叩痛：肾脏疾病肾炎、肾盂肾炎、肾结石,腹部叩诊：膀胱,
19、触诊不满意时适用从上往下向耻骨联合处叩诊膀胱空虚时叩不出膀胱充盈时耻骨上方叩圆形浊音区圆弧凸向脐部排尿后膀胱浊音区消失子宫增大、肿瘤的浊音区排尿后无变化腹水时，浊音区上界圆弧凹向脐部,腹部听诊,听诊：主要内容,肠鸣音,血管杂音,摩擦音,搔弹音,腹部听诊：肠鸣音,肠鸣音：肠蠕动时肠腔内的气过水声正常肠鸣音：每分钟45次，声调正常肠鸣音活跃：每分钟10次以上，声调正常肠蠕动增强：急性胃肠炎、消化道大出血肠鸣音亢进：次数增多，声调高亢、金属音肠蠕动明显增强：机械性肠梗阻肠鸣音减弱：次数明显减少，声音弱肠蠕动减弱：胃肠动力低下、腹膜炎、低钾肠鸣音消失：持续听35分钟未闻及肠鸣音肠蠕动消失：肠麻痹、急性
20、腹膜炎晚期,腹部听诊：血管杂音,动脉性血管杂音：收缩期吹风样杂音中腹部收缩期喷射性血管杂音腹主动脉瘤：还可触及搏动的包块腹主动脉狭窄：还有搏动弱、下肢血压低左或右上腹收缩期杂音：肾动脉狭窄左或右下腹部收缩期杂音：髂动脉狭窄肝癌的血管杂音：上腹中部静脉性杂音：连续的嗡鸣音脐部或上腹：门脉高压症形成严重侧支循环,腹部听诊：其他,摩擦音：脏器炎症时纤维素渗出波及腹膜肝区：肝周围炎脾区：脾栓塞、脾周围炎于深呼吸时听诊，触诊可有摩擦感搔弹音：搔弹腹壁，听诊搔弹音的变化测定肝下缘用于肝脏触诊不满意鉴别右上腹肿块是否为肝脏测定微量腹水水坑征：可测出少至120ml腹水,腹部常见病变的主要症状与体征,1 消化性
21、溃疡,溃疡病的主要症状,主要症状：慢性上腹痛部位：心窝部胃溃疡：上腹正中或偏左十二指肠溃疡：上腹偏右性质不一：隐痛、灼痛、饥饿样不适等节律性胃溃疡：餐后痛，进餐疼痛缓解十二指肠溃疡：饥饿痛，疼痛进食缓解周期性发作：定期复发，寒冷之季慢性过程：可长达数十年多种诱发因素：劳累、饮食、药物,溃疡病的伴随症状与体征,伴随症状胃酸增多：易饥、多涎、返酸、胃动力下降：嗳气、纳差、食欲不振其他：体重下降、恶心、呕吐体征：无特异性上腹部压痛背部第1012胸椎旁可有压痛,溃疡病合并出血,原因：溃疡使血管破溃临床重要性溃疡病最常见的并发症上消化道出血最常见的病因胃肠内积血解黑便，柏油样呕吐咖啡样液体症状变化：出血
22、前加剧，出血后缓解失血：贫血（脸色苍白），可休克,溃疡病合并出血,溃疡病合并穿孔,原因：溃疡穿破胃壁或肠壁急性穿孔发病率：明显下降首发症状：突发上腹部剧痛急性腹膜炎三联征：压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）气腹征：肝浊浊音界变小或消失肠鸣音：减弱或消失慢性穿孔（穿透）持续而较剧烈的上腹痛和腰背痛,溃疡病合并幽门梗阻,原因功能性梗阻：溃疡周围粘膜充血水肿、肌肉痉挛，使幽门狭窄器质性梗阻：疤痕挛缩，使幽门狭窄症状上腹饱胀呕吐大量酸臭宿食体征胃型及蠕动波振水音,胃溃疡癌变,胃溃疡癌变率很低，1%十二指肠溃疡不会癌变胃溃疡癌变的警报症状疼痛节律消失治疗效果差消瘦大便隐血试验持续阳性年龄大贫血,2 急性腹膜
23、炎,病理基础：腹膜的急性炎症病变范围弥漫性（全腹）：外伤局限性（局部）：急性阑尾炎病因原发性：肝硬化腹水、肾病综合征继发性：胃肠穿孔、腹部外伤、脏器炎症初期细菌感染无菌性：空腹胃穿孔、急性胰腺炎感染性：结肠穿孔、结核性腹膜炎,急性腹膜炎的症状,急性弥漫性腹膜炎病史：溃疡病、腹部外伤剧烈腹痛：突发性、持续性、迅速波及全腹恶心呕吐早期：反射性，呕吐胃内容物、胆汁晚期：麻痹性肠梗阻，呕吐恶臭肠内物毒血症状：发热，严重时休克急性局限性腹膜炎脏器炎症表现：阑尾炎、胆囊炎腹痛：局限于病变部位，持续性钝痛,急性腹膜炎的体征,急性弥漫性腹膜炎一般情况：急性痛苦病容、冷汗、精神差、脱水貌、强迫仰卧位、腹式呼吸消
24、失、呼吸浅速腹膜炎三联征：全腹腹肌紧张、压痛和反跳痛腹水：移动性浊音肠麻痹：腹部膨隆、肠鸣音消失原发病体征：气腹征（肝浊音界缩小或消失）急性局限性腹膜炎腹膜炎三联征：局限于局部局部包块：阑尾周围脓肿、网膜炎症粘连,3 肝硬化,肝硬化的病理,病理基础慢性肝病：慢性肝炎、血吸虫病肝纤维组织增生：肝纤维化肝细胞异常再生：再生结节病理结构：假小叶病理生理改变肝功能受损：蛋白质等一系列代谢障碍门静脉高压：脾淤血、侧支循环形成,肝硬化的症状,代偿期：症状不明显，且为非特异性消化道症状：纳差、腹胀、恶心、便稀全身症状：乏力、消瘦失代偿期：症状明显且多样上述症状加重肝功能损害症状：黄疸、出血等门脉高压症状：腹
25、水并发症症状上消化道出血：呕血、黑便肝性脑病：精神症状、昏迷,肝硬化的体征,肝病面容：面色灰暗，无光泽雌激素代谢障碍：蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、男性乳房发育黄疸：巩膜黄染、皮肤黄染肝脏触诊：早期肿大，晚期缩小脾脏触诊：轻、中度肿大门脉高压体征腹水：蛙腹、移动性浊音、液波震颤、脚肿侧支循环：静脉曲张（食管胃底、腹壁、痔）脾大及功能亢进：全血细胞减少,4 急性阑尾炎,急性阑尾炎,病理基础：阑尾的急性化脓性炎症症状转移性右下腹疼痛胃肠症状：恶心呕吐、腹泻、便秘全身症状：发热体征McBurney点（阑尾点，麦氏点）压痛局部腹膜炎：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张盲肠后位阑尾炎：腰大肌征阳性阑尾坏死穿孔：阑
26、尾周围脓肿,肠梗阻,5 肠梗阻,病理基础：肠内容物在肠道内下行障碍按发病机理分类机械性肠梗阻：肠粘连、肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝、肿瘤、蛔虫团动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻血管性肠梗阻：肠系膜血管栓塞，肠管麻痹其他分类急性与慢性完全性与不完全性单纯性与绞窄性,症状：痛、吐、胀、闭,腹痛：机械性梗阻：剧烈的阵发性绞痛麻痹性梗阻：持续性胀痛呕吐：主要见于小肠梗阻，结肠梗阻少见早期：反射性，吐出胃内容物和胆汁晚期：高位吐消化液，低位吐粪臭物腹胀：肠道内积气、积液、肠麻痹大便不通：无排便排屁，早期可少量排泄畏寒发热：晚期腹腔感染脱水：呕吐、肠道积液、发热,肠梗阻的体征,痛苦面容：腹痛脱水外貌：
27、呕吐、肠道积液生命体征：呼吸急促、脉搏快、血压下降腹部膨隆：肠道积液、积气、肠麻痹腹部压痛、反跳痛：绞窄性肠袢肠型：见于机械性和麻痹性肠梗阻蠕动波：仅见于机械性梗阻肠鸣音亢进、金属音：机械性肠梗阻减弱或消失：麻痹性肠梗阻,6 腹部包块：病因(1),实质性脏器的病理性肿大肝肿大：肝炎、脂肪肝、肝淤血脾肿大：肝硬化、白血病、感染性疾病肾肿大：多囊肾、肾积水胰腺肿大：胰腺假性囊肿腹腔淋巴结肿大：淋巴瘤空腔脏器的扩张急性胃扩张肠扩张：肠扭转、肠套叠、巨结肠胆囊扩张：胆囊炎、胰头癌、壶腹周围癌膀胱扩张：尿潴留,腹部包块：病因(2),炎症性肿块结核性：结核性腹膜炎、肠结核化脓性：阑尾周围脓肿、胰腺脓肿其他
28、：克隆病肿瘤良性：腹壁脂肪瘤及纤维瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹膜后脂肪瘤恶性：肝癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、恶性淋巴瘤、腹膜后纤维肉瘤寄生虫病：血吸虫、肝包虫、蛔虫团其他：腹壁疝、腹股沟疝,腹部包块的诊断步骤,确定有无包块排除正常包块、肠内积气确定包块所在位置腹壁、腹腔、腹膜后确定包块的特点形态、大小、质地、移动性、压痛、搏动性询问病史病因、伴随症状辅助检查实验室检查、影像学检查综合分析，确定性质,上腹部常见包块,胃癌边缘不清、结节状、坚硬，伴贫血胰腺癌轮廓不清、坚硬，伴黄疸或腰背痛胰腺假性囊肿囊性，发生于重症胰腺炎后肝左叶肿大血吸虫肝纤维化：质硬，脾大，疫区肝癌：坚硬，有压痛，血管杂音脓肿
29、：压痛明显，发热,左上腹部常见包块,脾肿大位置表浅、表面光滑、内侧脾切迹左肾肿大多囊肾：囊性，可为双侧肾肾癌：坚硬，多伴无痛性血尿结肠脾曲癌表面凹凸不平、边界不清、硬，伴血便或不全性肠梗阻,右上腹部常见包块,肝肿大肝炎：软、有压痛，伴肝炎症状肝癌：坚硬、凹凸不平，伴肝区痛、消瘦早期肝硬化：偏硬、小结节状，伴脾大脂肪肝：质韧、光滑，伴肥胖，脾不大淤血肝：质韧、光滑，见于心脏疾病淤胆肝：质韧，伴明显黄疸胆囊肿大急性胆囊炎：压痛明显，Murphy征阳性癌肿压迫胆总管：无痛，伴黄疸,左下腹部常见包块,粪块长条形、排便后消失，见于便秘者乙状结肠癌坚硬、不规则、结节状，可伴肠梗阻血吸虫性肉芽肿肠壁增厚，来
30、自疫区左侧卵巢或输卵管包块多为囊性，妇科检查可明确,右下腹部常见包块,阑尾周围脓肿圆形、质韧、有压痛，有阑尾炎病史回盲部增生性肠结核坚硬、固定、有压痛，可伴肠梗阻肿瘤回盲部癌肿、类癌克隆病右侧卵巢或输卵管包块多为囊性，妇科检查可明确,下腹部常见包块,膀胱充盈有弹性、排尿后消失，见于尿潴留妊娠子宫球形、规则、无压痛，有闭经史子宫肌瘤不规则、结节状，伴月经过多子宫癌坚硬,测试一,肝硬化患者，近1个月来腹胀，体检腹部稍膨隆。下面哪种方法对判断是否有腹水帮助不大：A 观察脐部B 检查液波震颤C 叩诊移动性浊音D 膝胸卧位叩诊E 检查水坑征,测试二,一患者在私人诊所发现“肝大”来诊，体检时触及肝肋下3c
31、m，你将特别注意下列哪些体征：A 肝的质地、表面、边缘、压痛等B 肝颈静脉回流征C 肝浊音界D 移动性浊音E 肠鸣音,测试三,轻度脾脏肿大，肋下不能触及，可采用下列哪些方法：A 右侧卧位双手触诊B 触诊脾区有无摩擦感C 叩诊脾脏的上下界及前界D 脾区听诊有无血管杂音E 视诊有无左上腹隆起,测试四,下面是一些腹部压痛点与疾病的配对，哪些是错误的：A 胆囊点压痛急性胆囊炎B McBurney点压痛盲肠炎C 肝浊音界变小气腹征D 肝区血管杂音肝淤血E 板状腹胆囊穿孔,测试四,患者，男，24岁，上腹隐痛1个月，突发上腹剧痛3小时来就诊。你最想问清的既往病史是：A 溃疡病史B 胃炎病史C 胆囊炎病史D 胰腺炎病史E 肝炎病史,测试五,患者，男，24岁，上腹隐痛1个月，突发上腹剧痛3小时来就诊。你最想明确的体征是：A 腹部是否膨隆B 腹肌是否紧张C 腹部是否有压痛及反跳痛D 肝浊音界是否存在E 肠鸣音是否正常,测试六,患者，男，24岁，上腹隐痛1个月，突发上腹剧痛3小时来就诊。你最想进行的检查是：A 肝胆胰B超B 电子胃镜C 立位腹部 X 线片D 心电图E 白细胞计数与分类,测试七,患者，男，24岁，上腹隐痛1个月，突发上腹剧痛3小时来就诊。你认为最可能的诊断是：A 急性胆囊炎B 急性胰腺炎C 急性胃炎D 原发性肝癌E 溃疡病合并穿孔,谢 谢,
