《膳食与疾病》PPT课件.ppt

《《膳食与疾病》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《膳食与疾病》PPT课件.ppt（213页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、1,第十章营养与慢性病,2,本章学习目的与要求,1掌握肥胖症、糖尿病、高血压、肿瘤、心血管疾病等基本概念；2了解肥胖症、糖尿病、高血压、肿瘤、心血管疾病等的流行情况和对健康的危害；3重点掌握并理解营养与肥胖症、糖尿病、高血压、肿瘤、心血管疾病的关系及膳食原则。,3,本章学习目的内容,膳食营养与肥胖症膳食营养与糖尿病膳食营养与高血压膳食营养与癌症膳食营养与心血管疾病,4,其他,我国居民主要疾病死亡原因,5,第一节膳食营养与肥胖症,6,肥胖症（Obesity）是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，早在1948年WHO已将它列入疾病分类名单。肥胖症的一般特点为患者体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占

2、体重的百分比(体脂%)异常高，并在某些局部过多沉积脂肪，正常人体有300亿-350亿个脂肪细胞，当脂肪细胞的数量和体积增多后就形成了肥胖。随着体重的增加，首先脂肪细胞的体积增大，然后数目开始增多，超过了正常生理需要，并有害于身体。,7,一、肥胖的标准和分类 正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35%肥胖肥胖（obesity）是Fat的过量储存,脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大,全身脂肪组织块增大,与其它组织失去正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,8,（一）判定标准包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度、皮褶厚度等参数的测量常用身高标准体重法、皮褶厚度、

3、体质指数（BMI）三种方法1身高标准体质量法 WHO极力推荐，文献中最常见,9,10,11,墨西哥一名40岁男子乌里韦患了罕见的“病态肥胖”症，约20年来体重高企在1210磅；肥胖令他身体变形，要留在家中不能外出。,12,2皮褶厚度 皮褶厚度测量仪（常用Harpenden皮褶卡钳）肩胛下和上臂肱三角肌腹处，二者相加 或髂骨上嵴和脐旁1cm处 一般不单独作为肥胖标准，而是与身高标准体重结合 肥胖度20%者,两处皮褶厚度80%百分位数，或其中一处皮褶厚度95%百分位数肥胖 肥胖度10%,无论两处皮褶厚度如何体重正常,皮褶厚度测量方法和部位,三头肌处：左上臂背测中点（左肩峰至尺骨鹰嘴的中点）上约2c

4、m处，与上臂纵轴垂直测量。肩胛下角：左肩胛骨下角下方约2cm处。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，与水平成45度角测量。腹部：用左手姆指及食指将距脐左方1cm处的皮肤连同皮下组织与正中线平行捏起呈皱褶。二头肌处：在二头肌最饱满处用左手姆指及食指将皮肤连同皮下组织与上臂纵轴平行捏起呈皱褶。髂部：在髂前上棘处测量。,14,3体质指数（body mass index，BMI）国外认为更能反映体脂的百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平,15,16,（二）分类 以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用WHO制定的体重指数界限值：30为肥胖。我国卫生部发布的中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试

5、用）中提出对中国成人判断超重和肥胖程度的界限值，及结合腰围来判断相关疾病的危险度。,17,二、肥胖流行病学及对健康的危害目前较低，但在大中城市有上升趋势，值得注意（一）对儿童的危害1心血管系统2呼吸系统3内分泌、免疫系统4体力、智力、生长发育,18,（二）对成年人的危害1死亡率 BMI=40死亡率302高血压发病率 血管阻力心脏负担3糖尿病（DM）发病率4胆囊疾病5极度肥胖肺功能异常6内分泌和其它代谢常发生异常,19,20,21,22,国外一些国家肥胖发生率,23,英国大多数成年人都超重。最新数据显示，自1980年以来，英国患肥胖症的人数激增3倍，2/3的男人和一半以上的女人肥胖或超重，共有2

6、0%的英国人患有肥胖症。,24,我国部分地区成人超重率,W：工人，F：农民，C城市居民，F1渔民。*BMI 25kg/m2,25,从以上我们可以看出我国各地人群超重与肥胖发生率差异较大，北方高于南方，大中城市高于内地农村，女性高于男性，经济发达地区偏高，其中以北京最高，超重与肥胖发生率分别为51.1%、8.7%。发展趋势,26,三、肥胖发病因素 肥胖的起因是非常复杂的，它包括遗传因素、膳食因素、体力活动因素、社会环境因素、内分泌代谢因素以及行为心理因素等。（一）内因有遗传倾向与人类肥胖有关的基因突变有20余种,27,遗传因素对肥胖的影响表现在两个方面：一方面是遗传因素起决定性作用，从而导致一种

7、罕见的畸形肥胖，现已证明其第15号染色体有缺陷；另一方面是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。目前研究较多的是后一种情况，并已经发现有近20种基因突变与肥胖有关，但这些基因对人类肥胖的作用还有待于进一步证实。肥胖在某些家族中特别容易出现，有60%-80%的严重肥胖者有家族发病史。据统计资料发现，父母双方肥胖者，其子女有80%可能肥胖；父母一方肥胖者，其子女有50%可能肥胖。,28,（二）外因1.膳食因素 2.体力活动因素 3.社会环境因素 4.内分泌代谢因素 5.行为心理因素,29,城市化 经济发展,加工食品 的利用,农村传统食品,发展,现代西方食品,不充足,“充足”并且节制,不节制,营养不

8、良“最佳”肥胖 传染病 营养 慢性病,品种少低脂肪高纤维,多样化高脂肪低纤维,营 养 转 变,30,1.膳食因素,在胚胎期，孕妇不合理的膳食，能量摄入过剩，可能造成婴儿出生时体质量较重；出生后不正当的喂养方式、偏食、食量大、喜吃零食甜食、高能量的西式快餐等不良的饮食习惯都可能是造成肥胖的原因。人们的膳食习惯和膳食组成对体脂消长也有影响。,31,2.体力活动因素,体力活动是决定能量消耗多少的重要的因素；同时，体力活动也是抑制机体脂肪积聚的一种最强有力的“制动器”。通常，人们在青少年时期，由于体力活动量大、基础代谢率大，肥胖现象较少出现；可是一到中年以后，由于其活动量和基础代谢率下降，尤其是那些生

9、活条件较好、同时又不注意积极进行力所能及的体力活动的人，过多的能量就会转变为体脂储存起来，而导致肥胖。,32,3.社会环境因素,随着经济的发展，人民生活水平不断提高，饮食结构也发生了很大变化，动物性食品、脂肪等高热能食品摄入明显增加；劳动条件的改善使得很多传统重体力劳动变成了轻体力劳动，能量的消耗极大降低；交通条件的发达使得人们的活动量明显减少；休闲娱乐方式也发生了很大变化，如使用电脑、观看电视等时间占据了人们更多的户外锻炼时间，使得人们的能量消耗进一步降低，而能量摄入增多、消耗减少的必然结果就是肥胖的产生。,33,4.内分泌代谢因素,内分泌腺分泌的激素参与调节机体的生理机能和物质代谢。例如，

10、甲状腺、肾上腺、性腺、垂体等分泌的激素直接或间接地调节物质代谢。如果内分泌腺机能失调，或滥用激素药物，将引起脂肪代谢异常而使脂肪堆积，出现肥胖。,34,5.行为心理因素,从心理上，人们往往喜欢较胖的婴幼儿，这就为肥胖儿的出现提供了社会心理环境。但这些肥胖儿稍大以后，又往往受到歧视和嘲笑，使他们不愿意参加集体活动，反而以进食来获得安慰，进一步加重了肥胖。由此可见，肥胖导致心理、行为问题，而心理、行为问题又促进肥胖，两者相互促进，相互加强，形成恶性循环。,35,四、肥胖症患者的营养防治易发现，难治疗多数是由于外部环境因素所致，应重视预防,36,肥胖症的治疗 合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗

11、法 药物治疗 外科手术治疗,37,1控制总热能摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右 控制三大热能营养素的生热比 Pro 25%Fat 10%CHO 65%一日三餐食物总量500g 可吃纤维含量高的食物防止饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长期坚持,38,2运动 长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效 选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法 必须长期坚持,39,3药物 中医、西医药物4非药物疗法5健康教育、心理治疗 非常重要，但往往容易被忽视控制体重是一个长期的过程,40,适量运动 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘，中等强度心

12、率判 一百七把年龄减，不超此量才安全 每周运动超五次，每次步行三公里 每次坚持三十分，其它形式随您便 快走慢跑倒退行，骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毽 不剧烈，有节奏，长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效，养成规律好习惯 运动场上天天见，健康就在您身边。,41,42,第二节膳食营养与糖尿病,43,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称为消渴症目前尚不能根治，需积极预防和控制营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要,44,一、糖尿病诊断与分型,（一）诊断标准 糖尿病的主要诊断依据是血糖值的升髙。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖指数（gl

13、ycemic index,GI)来衡量，血糖指数越低的食物对血糖升髙的影响越小。血糖指数=食物餐后2h血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2h血浆葡萄糖曲线下总面积,45,糖尿病的自我诊断,46,确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。可排除糖尿病：1、如糖耐量2小时血糖7.8

14、-11.1 mmol/l之间，为糖耐量受损；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖7.8 mmol/l及空腹血糖5.6mmol/l可以排除糖尿病。,47,（二）分型 1997年，美国糖尿病协会（ADA）公布了糖尿病分类方法，该方法被全世界广泛采用，并于1999年受到WHO的认可。分型 型糖尿病：(DDM)型糖尿病：(NIDDM)其它类型糖尿病（继发性糖尿病）妊娠期糖尿病 除妊娠糖尿病外，其他几种类型都可以出现在儿童。,48,发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值,49,型糖尿病与型糖尿病区别 项目 型 型病 因 免疫与遗传 遗传 生活方式发病年

15、龄 青少年 中老年临床症状 明显 不明显体 重 偏瘦 偏胖胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏酮症酸中毒*易发生 不易发生治疗 注射胰岛素 口服降糖药,50,其它型DM如孕期DM、感染性DM、药物及化学制剂引起的DM、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的DM等空腹耐糖不良及餐后耐糖不良血糖在正常下限与DM诊断标准之间者它们是从正常血糖DM的一个中间阶段，不作为DM的一个类型,51,二、DM的流行病学和对健康的危害 随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率呈现逐渐升高的趋势。1997年WHO报告全世界糖尿病患者1.35亿，2006年糖尿病患者上升到2.3亿。尤其在某些发达国家更为严重，如美国2005年糖尿病患者2

16、080万人，占总人数的7%。在发达国家，糖尿病已成为继心脏病和肿瘤之后第三种对人类健康危害最大的疾病。,52,我国11省(市)糖尿病患病率，1995-97年,53,2004年中国政府白皮书：我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村。2002年与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率有4.6%上升到6.4%，中小城市由3.4%上升到3.9%。,54,糖尿病发病特点为中、老年高于年轻人，脑力劳动者高于体力劳动者，超重者和肥胖者高于非超重者，城市高于农村。

17、型糖尿病近年来在儿童和青少年、尤其在高发族群中的发病率迅速增加，已成为社会关注的问题。糖尿病的并发症多且严重。常见的并发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变以及神经病变等。,55,糖尿病的危害并发症多且严重。常见的并发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变以及神经病变等。,56,57,58,59,三、糖尿病的发病因素1遗传因素 DM是有遗传倾向的疾病 在糖尿病型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病型的遗传因素明显高于糖尿病型。机制尚不明确,60,61,2生理病理因素3社会环境因素 基因因素 精神因素6膳食因素

18、 理想体重50%者较体重正常者发病率高约12倍,62,膳食因素,饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素细胞负担过重，而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多”的概念。主要包括能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和微量元素等几个方面：,63,（1）能量 能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要诱发因素之一。根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定 糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d）体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动消瘦 2025 35 40 4550正常 1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35,64

19、,（2）适量碳水化合物：占总热能50-60左右 意义：指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖,65,（3）脂肪 研究证明高脂膳食容易诱发糖尿病，原因为多方面。（4）蛋白质 目前还无确切的证据表明膳食蛋白质含量与糖尿病发病的直接关系，但在植物性食品中，存在一类具有降糖作用的氨基酸，这些氨基酸的特点是在体内不参与蛋白质的合成,而是以游离的形式调节糖的代谢,从而起到降血糖的作用。,66,（5）维生素 糖尿病人由于体内代谢过程的变化，容易造成维生素的缺乏，因此，维生素与糖尿病的关系主要为充足的维生素摄入有利于预防糖尿病合并症的发生。（6）微量元素 微量元素与糖尿病之间的关系

20、目前还缺乏深入、系统的研究，但普遍认为，三价铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，是胰岛素的辅助因子，能增加周围组织对胰岛素的敏感性，使碳水化合物的氧化分解加速而起到降低血糖的作用。,67,四、糖尿病的营养防治 膳食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也是多种治疗的基础。对膳食和营养不予足够的重视，型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的膳食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素，如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。,68,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物

21、治疗,（一）综合调控原则“五套马车”综合治疗方案,69,食物摄入体力活动药物治疗,发挥最大作用,接近或达到血糖正常水平,保护胰岛-细胞对胰岛素敏感性,维持或达到理想体重,接近或达到血脂正常水平,血糖-胰岛素水平为良好循环状态,防治急 慢性并发症,如血糖过低/过高 高脂血症心血管 眼部 神经系统疾病等,保持身心健康 从事正常工作 生活质量,全面体内营养水平 抵抗力,（二）饮食调控原则1饮食调控目标,70,2历史上饮食调控原则的改变变化趋势Fat摄入比例，CHO比例，Pro比例变动不大1994年美国糖尿病协会（ADA）提出热能来源比例要强调个体化即饮食调控原则和8饮食处方应因人而异要根据每个病人的

22、营养评价结果确定,71,3饮食调控原则是各种DM最基本的治疗方法，须长期坚持1）合理控制总热能DM饮食调控的总原则以下各项原则都必须以此为前提每日摄入总热能在（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况确定每日热能供给量,72,具体计算方法见表。年龄50yr者，每10yr，比规定值酌情10%左右,73,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,74,2）选用高分子CHOCHO供能60%左右一般成人轻体力劳动150-30

23、0g/d(相当于主食200-400g 4-8两)100g酮症酸中毒含等量CHO的不同种类食物血糖值不同可用血糖指数*（glycemic index，GI）反映GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲线下面积之比GI值低该食物升高血糖慢优先选用,75,A选用GI值低的食物首选玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,76,3）增加可溶性膳食纤维的摄入4）控制Fat、Chol的摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5）选用优质Pro尤其是伴有肝、肾疾患时6）减少酒和钠盐的

24、摄入7）提供丰富的Vit、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食,77,8）食物多样DM常用食物分为谷薯类（含淀粉多的豆类）蔬菜水果 大豆奶 瘦肉（含鱼虾）蛋 油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物,78,9）合理进餐制度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等,79,乙醇,氧化型辅酶消耗,糖异生途径的糖,抑制升糖激素释放,往往减少正常食物摄入,吸收快,维持血糖时间短,糖负荷后胰岛素分泌,1

25、1）戒烟、控制饮酒,10）防止低血糖发生降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖,80,糖尿病食谱设计 常规计算法 查表法 食物交换法,1.膳食计算 确定全日能量供给 确定三大营养素供给量 能量餐次分配 计算主食量,81,糖尿病人不同热量的主副食品种及数量 热量 主食 肉类 牛奶 鸡蛋 豆制品 蔬菜 烹调油 水果(千卡)(克)(克)(ml)(克)(克)(公斤)(克)(克)1400 175 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 250 50 50 0

26、.5 15 200 1700 250 125 250 50 50 0.5 20 200 1800 275 125 250 50 50 0.5 25 200 1900 300 150 250 50 50 0.5 25 200 2000 325 150 250 50 50 0.5 25 200,2.查表法,82,3.食品交换表法,1个交换单位的食物重量（克）及营养素含量（克）食品 重量 能量 蛋白质 脂肪 碳水化物谷类 25 90 2/20蔬菜 500 90 4/18水果 200 90 1/20豆类 25 90 9 5 4奶类 150 90 4 5 7肉、蛋类 50 90 9 6/油脂 10 90

27、/10/,83,不同能量治疗饮食各类食物交换单位能量 谷类 蔬菜 肉类 乳类 水果 油脂 合计1000 6 1 2 2-1 121200 7 1 3 2-1.5 14.51400 9 1 3 2-1.5 16.51600 9 1 4 2 1 1.5 18.51800 10 1 4 2 1 2 202000 13 1 4.5 2 1 2 23.52200 15 1 4.5 2 1 2 25.52400 17 1 5 2 1 2 28,84,等值谷类食物交换表(g)食物 重量 食物 重量 稻米 25 小米 25 面粉 25 挂面 25 馒头 35 烙饼 35 生面条 30 油条 25 油饼 25

28、饼干 25 凉粉 400 面包 38 藕粉 25 绿豆 25 土豆 125 红薯 125,85,等值蔬菜类食物交换表(g)食物名称 重量 食物名称 重量 菠菜 500 油菜 500 韭菜 500 芹菜 500 菜花 500 茄子 500 西红柿 500 冬瓜 500 豆芽 500 黄瓜 500 白萝卜 350 南瓜 350 胡萝卜 200 洋葱 200 豆角 250 蒜苗 200,86,等值水果类食物交换表(g)食物名称 重量 食物名称 重量 苹果 200 荔枝 200 猕猴桃 200 李子 200 葡萄 220 梨 250 橘子 250 鲜枣 100 香蕉 100 西瓜 750,87,等值乳

29、类食物交换表(g)食物名称 重量 牛奶 150 酸奶 125 羊奶 150 奶粉 20,88,等值豆类食物交换表(g)食物名称 重量 大豆 25 豆腐 100 腐竹 20 豆腐脑 600 豆浆 225 豆腐干 50 豆腐丝 50,89,等值肉蛋类食物交换表(g)食物名称 重量 食物名称 重量 猪肉 50 牛肉 50 羊肉 50 猪肝 70 鸡肉 50 兔肉 80 鸭肉 35 鲤鱼 80 草鱼 80 带鱼 80 鲫鱼 150 鸡蛋 60 鸭蛋 60 鹌鹑蛋 60,90,等值油脂坚果类食物交换表(g)食物名称 重量 食物名称 重量 植物油 9 猪油 9 牛油 9 羊油 9 花生米 15 核桃仁 1

30、5 葵花子 20 南瓜子 20 西瓜子 25 开心果 15,91,食物交换法计算方法,1.根据热量供给量，确定各类食物交换份数,2.根据餐次分配比例确定一日各餐食物交换份数 早餐 1/5 午餐 2/5 晚餐 2/5,3.查等值食物交换表 确定各餐食物种类和数量，按餐别分别计算 4.编制食谱,为1800kcal/d能量的糖尿病患者编制一个一日食谱,92,提供1800kcal能量各餐食物交换单位类别 早餐 午餐 晚餐 合计谷类 2 4 4 10蔬菜-0.5 0.5 1水果-1-1瘦肉-2 2 4乳类 2-2油脂-1 1 2合计 4 9.5 7.5 20,93,一日食谱举例（1800千卡）早餐：牛奶

31、150*2=300(ml)面包38*2=76g中餐：米饭：254100g 豆角炒羊肉：豆角 2500.5125g 羊肉 50*2100g 油 919g午后水果：西瓜 7501750g晚餐：梢子面 面条 304120g 西红柿 100g 茄子 150g 油 9g,94,第三节膳食营养与高血压,95,高血压（hypertension）是一种以动脉收缩压和/或舒张压升高为主要表现，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。,96,高血压典型症状头痛、头晕、头胀心烦、急噪易怒面红目赤腰酸腿软血压高出正常,97,一、高血压的诊断与分类,（一）高血压的诊断 动脉血压主要取决于心排

32、血量的多少和外周体循环阻力的大小。当体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高，当收缩压140mmHg或舒张 压90mmHg，即可诊断为高血压。,98,99,（二）高血压的分类,高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类：原发性高血压（spontaneous hypertension）是一种以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95%以上；继发性高血压是指有明确而独立的病因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足5%。70%以上继发性高血压由肾脏疾病引起。,100,大部分患者属于原发性高血压，即未见有明显发病因素，血压升高的主要原因是由于体内控制液体和电解质平衡的机制发生紊

33、乱而引起。因其他功能紊乱，如妇女妊娠、患肾病等原因引起的高血压，称作继发性高血压,101,二、高血压的流行情况及对健康的危害,高血压既是一种疾病，又是其它心血管疾病主要的危险因素。在大部分国家中约有20%的成年人受到影响，是值得关注的严重公共卫生问题。高血压无论在发达国家还是发展中国家都是一种常见病，西方发达国家高血压的患病率一般在15%-20%。2002年我国15岁以上人群高血压患病率18.8%。持续高血压可以引起全身小动脉病变和心、脑、肾等脏器的缺血性损伤。因此，高血压是容易导致死亡和伤残的疾病。,102,大量调研资料显示，高血压是全球范围内的重大公共卫生问题。我国已成为世界上高血压危害最

34、严重的国家之一，几十年来高血压患病率呈现快速增加势头。,103,近几年，我国每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于由高血压引起的中风。当前我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高”、“三低”特征。,104,全国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点。而且，近年农村地区高血压发病率快速上升尤为明显，“城乡差别”在显著减少；高血压患病率增加趋势，年轻人比老年人更加明显。3544岁人群高血压患病增长率男性为74，女性为62。,105,我国高血压的流行性,106,肥胖者的高血压患者病率较高，尤其是女性，肥胖时间越长，发生高血压的危险性越大

35、，而控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低。我国24万人群调查资料汇总分析结果显示，BMI24者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI28者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍；男性腰围达到或超过80cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3倍。,107,三、高血压的发病因素,3.1 遗传因素：调查发现，约半数以上高血压病人有家族史；3.2 年龄因素：高血压的发生和年龄相关，年龄越大，发病越高；3.3 职业与环境：凡需要注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动、对视听觉有高度刺激的工作环境，均可使血压升高；,108,3.4 膳食营养因

36、素 食盐摄入过多、能量摄取过剩、肥胖及过度饮酒均可使高血压的发生率增高。已积累的大量证据表明营养因素与遗传因素相结合对人类高血压的发生起重要作用。,109,3.4 膳食营养因素)食盐 食盐摄入过多，导致体内钠潴留，而钠主要存在于细胞外，使胞外渗透压增高，水分向胞外移动，细胞外液包括血液总量增多。血容量的增多造成心输出量增大，血压增高。)钾钾对血压的影响主要是钾可增加尿中钠的排出，使血容量降低，血压下降。在低钠摄入时，高钾对血压的影响并不大。,110,3)钙、镁 营养专家认为，高钙、高镁食物能减少罹患高血压的危险，补钙补镁有利于血压降低。高血压病人除还患有肾结石病症者以外，每天应增加含钙食物的摄

37、入，4)镉、锌 研究资料表明，血镉水平与血压成正相关，锌能阻止镉的不良作用。高锌低镉食物有粗粮、豆类、坚果等。,111,5)脂肪与碳水化合物脂肪与碳水化合物摄入过多，导致机体能量过剩，使身体变胖、血脂增高、血液的粘滞系统数增大、外周血管的阻力增大，血压上升。6)蛋白质 优质动物蛋白质如鱼类蛋白质中含有的牛磺酸、蛋氨酸可降低血压，能预防高血压，应适量补充。,112,7)维生素维生素可改善血管的弹性，降低外周阻力，有一定的降压作用。并可延缓因高血压造成的血管硬化的发生，预防血管破裂出血的发生。8)膳食纤维膳食纤维具有降低血清甘油三脂和胆固醇的作用，有一定的降压作用，还可延缓因高血压引起的心血管合并

38、症。,113,9)烟酒 吸烟能使血压升高，少量饮酒能使血管扩张，对血压无明显不良影响，但长期大量饮酒可导致脂肪肝、高脂血症并引起血压增高。吸烟及饮酒均为造成心血管病的危险因素。10)咖啡与茶 咖啡中含有咖啡因，过量饮用可使血压升高。茶叶中含有蛋白质、氨基酸、维生素及、酚类、咖啡因和茶碱等。饮茶能降低血清胆固醇浓度，减轻动脉硬化的程度，并能使末梢血管扩张，抑制肾小管再吸收而有利尿作用，因此经常饮茶有益于健康。,114,四、高血压的营养防治 4.1控制体重(可使高血压的发生率减少28-40%)4.2改善膳食结构限制总热能的摄入限制能量摄入的目的是控制体质量的标准范围内，体质量每降低12.5kg，收

39、缩压可降低10mmHg。在饮食中还要注意的三餐热能的合理分配，特别应注意晚餐中能量不宜过高。,115,4.2.2 限制脂肪的摄入限制脂肪的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例，可降低血清甘油酯与胆固醇水平，降低血液粘滞度；防止动脉粥样硬化，防止血管狭窄，降低血液阻力，防止血压升高。4.2.3 限制食盐的摄入，增加钾的摄入量大多数蔬菜水果都含有丰富的钾，尤以香蕉、桔子、花生、豆类及豆制品、龙须菜莴笋等含量较高，增加蔬菜水果的摄入，可提高钾的摄入水平，增加钠的排出量，有利于预防高血压的发生。,116,4.2.4 增加钙、镁的摄入量 含钙多的食品：脱脂奶、鱼类、豆类等。含镁多的食物：香菇、菠菜、豆类、豆制品

40、、桂圆等4.2.5 限制精制糖的摄入精制糖可升高血脂，导致血压升高，且易出现合并症，因此应限制摄入。提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，少进食葡萄糖、果糖及蔗糖4.2.6 增加维生素的摄入量 维生素可降低血清胆固醇，软化血管，增加血管的弹性，有利于预防高血压的合并症，防止心脑血管意外。,117,118,高血压的自疗食物,豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、苹果等。,119,有助于控制血压的六种食物,水-排除毒素牛奶-补充钙质，舒张血管植物油-适量摄入可防动脉硬化鱼-改善血管的弹性与通透性苹果-所含的钾能

41、排除过多的钠洋葱-扩张动脉，降低血管阻力,120,第四节膳食营养与癌症,121,食物是人类联系外界环境最直接、最经常、最大量的物质，也是机体内环境及代谢的物质基础存在保护机体的营养素和抗癌成分，也可能存在致癌物或其前体在癌症的发生发展中，既有重要的保护作用，也有重要的病因性作用在大量的各种环境因素中，目前公认至少有35%的癌症与饮食有关因此，研究膳食、营养与肿瘤的关系在探讨肿瘤的病因、寻找肿瘤防治措施方面占有及其重要的地位,122,肿瘤（tumor）是机体在内、外致瘤因素作用下，局部组织的细胞失去控制的异常增生而形成的异生物。根据细胞生长速度和分化程度、是否具有浸润和转移以及对人体健康的威胁程

42、度，可将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤（malignant tumor),又称为癌症(cancer)，主要特点是生长迅速，侵犯周围组织，无明显界限，质地坚硬，无包膜，与正常组织分界不清，除了体积长大外，细胞还能无法控制地向周围蔓延、扩散，有强大的破坏性。癌症是严重危害人类健康和生命的常见病之一。,123,乳腺癌,恶性肿瘤(癌),124,一、癌症的流行病学及对健康的危害（一）全球1癌症的发病率2癌症的变化趋势 一些癌症，另一些有 随不同地区的生活习惯的变化而有所不同3移民的癌症模式变化,125,（二）北美洲（三）亚洲（四）中国1998年卫生部统计信息中心公布恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死

43、亡原因,126,二、癌症的危险因素（一）膳食因素在癌变过程中的作用 癌症的发生是一个渐进的过程 膳食成分及其相关因素在癌变的启动（initiation）、促进（promotion）、进展（progression）的所有阶段均可以起作用。,127,1癌变初期 一方面膳食中致癌物可损伤DNA、核酸启动癌变过程 此时如膳食中一些生物活性成分在肠道或体内与致癌物结合或在体内诱导解毒酶 或消除肠道内或体内致癌物阻止癌变启动 另一方面膳食中某些营养素不足或不平衡免疫功能，抗氧化能力等 缺陷 为致癌物的作用创造条件,128,2癌促进阶段 膳食中营养素和（或）其它成分保持正常细胞行为或使不正常细胞扩展的关键如

44、营养素如Fat和（或）CHO过量肥胖某些激素和生长因子的作用 癌症危险性3癌进展阶段 含大量Fat的高能量膳食产生更多的脂质过氧化物和氧自由基（free radicals）但植物性食物中广泛存在的抗氧化剂可自由基产生,129,总的膳食质量决定体内营养状况从而也决定着癌变过程的转归如果膳食中含致癌物质或促癌因素多，而含抗癌成分或抗癌因素少，则促癌；反之则抑癌,130,（二）饮食致癌的可能机制1膳食中的致癌物质或直接前体N-亚硝基化合物、多环芳族化合物（杂环胺、多环芳烃等）及黄曲霉毒素等 直接或间接的与DNA或核酸结合 启动癌变过程烧焦（碳化）、烟熏、盐渍、腌制的食品含有多种致癌物 能促进胃癌、食

45、管癌发生烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出的杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌,131,2促进内源性致癌物的产生或通过其代谢作用改变组织对致癌物的易感性 以往的一些流行病学调查含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性 在2001年欧洲召开的营养与癌症总结会上重新强调了这一结论,132,Fat作为一种营养素，本身并不是一种致癌物，它不会直接引起基因突变，但Fat在癌的形成过程中起着一种特殊的作用 它能加快癌的生长，不管这种癌是由化学物质引起的、

46、自发产生的，还是从别的生物体上移植过来的研究证实 患乳腺癌鼠喂高Fat膳食 乳腺癌生长加快这提示Fat可能是一种癌助长剂，而不是一种引发剂或诱发剂,133,这种促癌生长的机制主要有三种 1）过量Fat的摄入促进胆汁酸的分泌胆汁酸分泌 被厌氧菌作用 产生一些致结肠癌的化学物质二级胆酸（如二羟基胆烷酸、去氧胆汁酸等）而胆汁酸本身也有可能 单独引发或通过损伤大肠壁而加速肿瘤细胞生长,134,研究表明，SFA摄入多的新西兰、英国和美国的人群的粪便中去氧胆汁酸的含量与Fat摄取量间有正相关关系 去氧胆汁酸能够影响肠细胞摄取酶，是致肠癌的基本因素之一 流行病学调查也表明Fat摄入量高的国家的肠癌的死亡率呈

47、正比,135,2）Fat的过氧化反应能生成更多的自由基理论上主要是PUFA脂质过氧化物和氧自由基SFA不易产生脂质过氧化物和氧自由基 但目前流行病学研究乳腺癌、肠癌发生率较高的地区并不是PUFA摄入比例较高的地区，反而是SFA摄入较高的地区。这其中的原因还有待探讨 但这也提示，只要不是过量的PUFA的摄入，其对人体的作用可能主要是有益的（尤其是在预防心血管疾病方面）,136,3）在维持正常细胞行为方面 能量不平衡（包括能量摄入量和体力活动两方面），很可能通过特异的激素和生长因子增加致肿瘤作用 过量Fat摄入可刺激雌激素和催乳素合成（已知高水平的雌激素和催乳素 能乳腺癌的发生）流行病学调查也表明

48、乳腺癌的发生与Fat的摄入量呈正比关系,137,3转运致癌物至其作用部位 酒精本身并无致癌作用，但可加强其它致癌物的作用。较多研究 酒精可口咽部、喉、食管、肝癌危险性，如果饮酒又吸烟者，这种危险性会大大，即使饮酒量少也很可能结肠、直肠和乳腺癌的危险性，饮酒又可能肺癌的危险性 其机制可能是改变了细胞膜的渗透性或作为致癌物的一种溶剂，使该致癌物容易进入对其敏感的器官组织,138,4基因调控研究表明 许多癌基因的结构、转录和表达与营养素密切相关如与肝癌有关的新基因（转甲状腺素基因）可能与视甲酸的转运有关，加入视甲酸后 明显抑制肝癌生长含典型亮氨酸结构的HP3基因，可能与细胞生长相关,139,三、食物

49、中其它非营养素抗癌成分 及作用机制 很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成分：如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等 目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制,140,1大豆 近年来大量的流行病学调查表明，大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用 而且大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关,141,1）大豆异黄酮（soybean isoflavones）和其抗癌机制 大豆异黄酮是一类天然存在于大豆中的杂环酚主要

50、有3种：染料木苷（genistin）、大豆苷（daidzin）和6-甲氧基大豆苷（glicitin），其总量约占大豆重的0.25%在大豆加工、微生物发酵、体外酸水解或人体肠道细菌葡萄糖苷酶作用下，异黄酮的糖苷配基脱离，释放出异黄酮苷原,142,染料木黄酮和大豆苷原二者约占大豆异黄酮的90%，在大豆中的水平可高达3mg/g苷与苷原均有生理功效 不同国家的大豆，由于生长环境、存储条件和时间的差异，各种异黄酮的含量有一定的变化,143,大豆异黄酮抗癌作用的体外研究主要以染料木黄酮来进行，其抗癌机制主要有 类雌激素作用以及抗雌激素样作用 抗氧化酶活性、消除活性氧，具抗氧化作用 调节细胞周期，诱导细胞程