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1、第四章 炎症（Inflammation）,医学院病理教研室,第一节 概述,一、炎症的概念（concepton of inflammation）（一）定义：具有血管系统的活体组织对致炎因子损伤所发生的防御反应。,活体组织血管系统 无脊椎动物：脊椎动物：血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节 损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程,1、物理性因子（physical agents）2、化学性因子（chemical injuries）3、生物性因子（biological pathgens）4、坏死组织（necrotic tissue）5、变态反应（Immunological reaction）或异常免疫
2、反应,二、炎症的原因,致炎因子：引起组织损伤,诱发炎症反应的因素,三、炎症的基本病理变化,1、变质（alteration）,炎症局部组织或细胞发生变性和坏死,2、渗出（exudation）,炎症灶血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程,3、增生(proliferation),炎症局部组织内的细胞增生或再生,使细胞数目增多。(巨噬细胞、成纤维细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞,上皮细胞）,某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。,
3、四、炎症的局部表现和全身反应,（一）局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍（二）全身反应 发热、外周血白细胞数量增多炎症性（感染性）疾病的重要临床指征,发热机制：外源性致热原内源性致热原 IL-1、TNF下丘脑体温调节中枢局部细胞PGE发热,外周血WBC改变：IL-1、TNF WBC释放加速，不成熟杆状核N（核左移）/促进CSF产生骨髓造血前体细胞增值WBC急性炎症增高、类白血病样反 应、核左移严重感染、抵抗力低下不明显不同病原菌感染引起不同类型的 WBC增加,五、炎症分类,根据炎症累及的器官分类根据炎症病变的程度分类根据炎症基本病变性质分类根据炎症持续时间分类（临床分类）,5.1、炎症的临床类型
4、,超急性炎症：如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应 急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎 慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎 亚急性炎症：如亚急性重型肝炎、亚细,炎症的意义,炎症是最常见的病理过程 炎症是最重要的保护性反应 炎症反应对机体有不同程度的 危害,第二节 急 性 炎 症,（多数以变质、渗出为主）acute inflammation 起病急，病程短，症状明显 局部常有红、肿、热、痛、功能障碍 多数以变质、渗出为主 炎症局部血液动力学改变起主导作用,一、渗出（exudation）“渗出和渗出物（特别是WBC）是急性炎症的重要标志”。(一)血液动力学改变(hemodynamic chan
5、ges)：血流状态和血管口径的改变 1、正常血流状态,正常血流,血管扩张,血流加速,血流变慢,血浆渗出,血流变慢,WBC游出,血流显著变慢,WBC游出、RBC漏出,2、血液动力学改变的顺序及机制,过 程,机 理,致炎因子,1）细A痉挛,（3-5几分钟）,神经反射,化学介质（LTC4，D4，E4）,（二）、血管通透性增加(increased permeability of the vessel),1、内皮细胞收缩（最常见的原因）机制,Histamin,5-HT,bradykinin,其它,内皮C受体内皮C收缩,*速发短暂反应、主要发生在细V，而细A、Cap不受累（与受体分布有关）,（1）与化学介
6、质有关,（2）内皮细胞骨架重组,*发生较晚（4-6小时后），持续时间较长（24小时或更长）,2、穿胞作用,3、内皮细胞损伤内皮细胞坏死脱落,（1）直接损伤内皮细胞,严重烧伤、化脓感染：内皮C损伤，坏死脱 落,*速发持续反应（发生快、持续时间长）、累及细A、细V、Cap,轻、中烧伤，紫外线，X线 内皮C损伤,*迟发持续反应（2-12小时后），累及Cap、小V,（2）WBC介导的内皮损伤,WBC激活释放氧代谢产物、蛋白水解酶 内皮C损伤脱落,*见于细静脉、肺和肾小球毛细血管,4、新生Cap壁的高通透性,新生Cap内皮细胞连接发育不成熟液体外渗。,渗出物（液）（exudate）：因血管通透性增高 漏
7、出液(transudate)：因静脉回流受阻所致。（与渗出液比较）炎性水肿(inflammatory edema)炎性积液(inflammatory hydrops),（三）、液体渗出,液体渗出的原因,(1)血管壁通透性升高内皮细胞收缩，细胞间隙增宽内皮细胞损伤，脱落内皮细胞吞饮能力增强,渗出液的作用,利 稀释和带走毒素及代谢产物；带来营养物质 抗体、补体有利于消灭病原体纤维蛋白阻止细菌扩散，有利于吞噬C发挥吞噬作用，病灶局限化；修复支架。,病原微生物和毒素带到局部LN，刺激产生细胞和体液免疫。危害 液体过多，压迫器官，影响功能。纤维素渗出过多机化、粘连。,白细胞渗出：炎症（性）细胞：炎性细胞
8、浸润（inflammatory cell infltration）：最重要的组织形态学特征。其吞噬作用是炎症防御反应的中心环节 白细胞渗出基本过程：白细胞游出、白细胞聚集、局部作用,（四）、白细胞渗出及其作用(exudation of WBC and phagocytosis),1.白细胞游出,（1）白细胞边集和附壁,（2）白细胞粘着(adhesion),内皮细胞、WBC表面粘附分子(CAMs)相互识别、相互作用(CAMs和受体的特异性结合)介导。粘着机制：参与WBC粘着的粘附分子：selectins，immunoglobulins，integrins，mucin-like glycoprot
9、eins,粘附分子向细胞表面再分布：如P-选择蛋白 粘附分子合成和表达增加：如E-选择蛋白，ICAM-1和VCAM-1 增加粘附分子的亲合力：如整合素LAF-1与 ICAM-1*整合蛋白LFA-1和细胞间粘附分子1（ICAM-1）的相互作用，是WBC和内皮细胞相互粘着的重要发生机制。,(3)白细胞游出(transmigration),部位：小静脉及肺毛细血管 过程：主动游出，2-12min,速度：NMLEB，RBC？红细胞漏出（red cell diapedesis）炎症不同阶段游出WBC不同：急性炎症早期（6-24小时）N；48小时后M 不同致炎因子，渗出WBC类型不同：细菌（N）、病毒（L
10、）、过敏、寄生虫（E）,2、白细胞在损伤部位的聚集,白细胞在炎症病灶聚集是炎症反应的最重要的指征趋化作用(chemotaxis)趋化因子(chemotactic factor)特点：特异的；不同WBC对趋化因子的反应性不同作用机制：趋化因子与WBC表面受体特异性结合,3、白细胞的作用,吞噬作用 免疫作用 组织损伤,（1）吞噬作用(phagocytosis),吞噬细胞种类 N、巨噬细胞、E有吞噬能力弱。三种吞噬细胞的形态特点,吞噬过程：识别和附着、吞入、杀伤和降解 识别和粘着（recognition and attachment）调理素（opsonin）：Ig-Fc段、C3b 调理素化（opso
11、nization）：吞入(engulfment)：*Fc受体附着于调理素化的颗粒可引起吞入；C3受体不能引起吞入，但当C3受体被FN、LM激活后才引起吞入,杀伤和降解 依赖氧机制 a)吞噬的细菌主要被具有活性的氧代谢产物杀伤。（次氯酸HOCl强氧化剂和杀菌因子）b）H2O2-MPO-卤素物是中性粒细胞最有效的杀菌系统 此机制对细菌、真菌、原虫、支原体、蠕虫和病毒均有杀伤效应,不依赖氧机制 BIP蛋白、溶菌酶也有杀伤病原体作用。阳离子蛋白对寄生虫有细胞毒素作用。,（2）免疫作用L、M、P、NK,（3）组织损伤,二、炎症介质(inflammatory mediator),（一）炎症介质的一般特点
12、1.来源于细胞和血浆 2.通过受体介导发挥作用 3.可使靶细胞产生第二级炎症介质 4.一种介质可作用于一种或多种靶细胞5.存在时间短，迅速灭活6.有潜在的致损伤能力,炎症介质,VasodilatationVascular permeability,EDEMA,VSSOACTIVE MEDIATORSHstamineBradykininC3a C5aLT PGPAFNO,TISUE INJURYTraumaIschemiaNeoplasmInfectioum agentsForeign particle,PRODUCTION OFINFLAMMATORYMEDIATORS,CHEMOTACTIC
13、 FACTORS C5a LTB4,inflammatory cells,ACUTE INFLAMMATION N P Mast cell,CHRONICINFLAMMATIONM L P,介质,炎症过程：,全身影响,局部变化,介质,修 复,血管反应,组织损伤,过程,基本病变,（二）主要炎症介质及作用,1.细胞释放的炎症介质：(1)血管活性胺(vascular amines)：Histamin5-HT。histamin 来源：肥大细胞、嗜碱C、pt颗粒 脱颗粒刺激物：作用：细动脉扩张和细静脉通透性增加,5-HT 来源：血小板、肠嗜铬细胞 释放刺激因素：作用：类似组胺,(2)花生四烯酸代谢产物：
14、PG、LT、脂毒素,代谢途径,1)前列腺素(prostagladin,PG):PGD2、PGE2作用：扩张血管、通透性增高、发热、疼痛（PG）2）白细胞三烯(leukotrene,LT):LTC4、LTD4、LTE4 作用：中性粒细胞趋化作用（LTB4）血管收缩、支气管痉挛及血管通透性增加（LTC4、D4、E4）,PL,Arachidonic acid,Phospholipase A2,LTA4,Cyclooxygenase,Lipoxygenase,Aspirin,Corticosteroids,花生四烯酸及其代谢产物,LTB4,PGI2,TxA2,PGD2 PGE2 PGG2,LTC4 L
15、TD4 LTE4,3）脂毒素(lipoxins)作用：抑制N的粘附和趋化作用 刺激血管扩张（LXA4）,（3）WBC产物及溶酶体成分：,1）活性氧代谢产物（超氧负离子、过氧化氢、羟自由基）来源：N、M 作用：与NO结合形成活性氮中 间产物，因NO释放量不同而作 用有差别。,2）溶酶体成分（弹力蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶）作用：增加血管通透性和化学趋化性 组织破坏作用(4)细胞因子(cytokine)和趋化性细胞因子 1）细胞因子 来源：激活的L、M(主要)，内皮细胞、上皮细胞和结缔组织 分类（根据功能和作用）：,调节淋巴细胞的CK，调节淋巴细胞激活、生长和分化：IL-2、IL-4（促LC生长）
16、、IL-10、TGF-（免疫反应负调节）调节自然免疫的CK：TNF-、IL-1、IL-6、INF-和INF-激活巨噬细胞的CK：INF-、TNF-、TNF-、IL-51012 刺激造血的，调节WBC生长、分化：IL-3、IL-7、CSF、干细胞因子 IL-1和TNF是介导炎症的主要细胞因子,2）趋化性细胞因子 IL-8、MCP、淋巴细胞趋化蛋白（5）血小板激活因子（PAF）来源：肥大细胞、嗜碱性细胞、N、M、内皮细胞、血小板等,作用：参与炎症的多方面过程影响血流动力学改变 增加血管通透性 促进WBC与内皮细胞粘附 影响趋化作用 促WBC脱颗粒 刺激WBC和其他细胞合成PG和LT,（6）一氧化氮
17、 来源：内皮细胞、巨噬细胞和一些特定的神经细胞 生成与调控：eNOSnNOSiNOS 细胞内钙增加激活eNOSnNOS CK（如TNF-、INF-和其他）激活巨噬细胞内iNOS NO通过c-GMP介导以旁分泌途径作用于靶细胞。,作用：作用于平滑肌，血管扩张 抑制血小板粘着、积聚 抑制肥大细胞引起的炎症反应 调控WBC向炎症灶集中,NO,Vasodilatation cytotoxity,Potent biological messenger,（7）神经肽（P物质）来源：肺和胃肠道的神经纤维 作用：传递疼痛信号、调节血压、刺激免疫细胞和内分泌细胞的分泌作用增加血管通透性（P物质）,2、血浆中的炎
18、症介质,（1）激肽S：缓激肽(bradykinin)激活：因子、胶原、基底膜接触可激活该系统 作用：增加血管通透性 促进血管扩张、平滑肌收缩、引起疼痛（皮下注射）,激肽、凝血、纤维蛋白溶解及补体的相互作用,激肽系统kinin system,（2）补体S：C3a C5a（过敏毒素-anaphylatoxins）补体激活因素：作用(C3a,C5a)：C3a,C5a血管扩张、增加血管通透性 C5a激活花生四烯酸脂质氧化酶途径，促N、M进一步释放炎症介质,C5a作为N、M的趋化因子，激活N表达整合素，促进N与内皮细胞粘着 C3b具有调理素作用，增强N、M的吞噬活性（3）凝血系统和纤维蛋白溶解系统,补体
19、系统(complement system),plasmin,thrombin,fibrin,fibrinogen,XII,XIIa,Clotting s.,Fibrinolytic s.,n,split products,fibrinpeptides,凝血纤溶系统,四、急性炎症的形态学类型,1.浆液性炎症（serous inflammation）主要成分为血清，急性炎症早期。,部位,疏松结缔组织,粘膜,浆膜,皮肤,蚊虫叮咬炎性水肿,感冒早期浆液性卡他,结核性胸膜炎胸腔积液(胸水),烫伤水泡,后果：吸收；大量积液，压迫器官,2.纤维素性炎症（fibrinous inflammation）病因：部
20、位：粘膜：喉、气管粘膜白喉 大肠粘膜细菌性痢疾 假膜性炎症，假膜(pseudomembranous inflammation/pseudomembrane),浆膜：,胸膜纤维素 性胸膜炎,心外膜纤维素性心外膜炎绒毛心（Cor Villosum）,肺：大叶性肺炎,后果（结局）溶解吸收：如大叶性肺炎 粘膜表面的假膜脱落：溃疡、出血；阻塞支气管、窒息 浆膜机化、粘连：如盔甲心,3、化脓性炎症（purulent inflammation）,化脓性炎N渗出、组织坏死、脓液 脓液（pus）脓细胞（pus cell）病因：,分类：根据病变不同分为三种（1）脓肿（abscess）特征：局限性、脓腔、组织坏死严
21、重并溶解液化,病原菌：金葡毒素、血浆凝固酶、LM受体*迁移性脓肿(metastatic abscess)临床：脓液粘稠 小脓肿吸收消失 大深部脓肿切开排脓引流，疤痕形成;或形成慢性脓肿（chronic abscess）部位 皮肤：疖(furuncle);痈(carbuncle)内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿,(2)蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。,病原菌：溶血性链球菌透明质酸酶、链激酶临床：脓液稀薄，脓液易吸收组织坏死少，愈后不留疤痕部位(疏松组织)：皮肤，肌肉，阑尾,(3)表面化脓和积脓（surface suppura
22、tion and empyema）表面化脓（surface suppuration）：如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎（脓性卡他）积脓（empyema）：如胆囊积脓、输卵管积脓,4、出血性炎症（hemorrhagic inflammation）,肺出血性炎症,如流行性出血热、钩体病、鼠疫。,第三节 慢性炎症,一、原因和分类急性炎症转化单独发生：持续的低毒力感染长期暴露于低毒力的损伤因子：硅沉着病自身免疫：类风湿、SLE,特点：持续时间较长,临床表现可轻可重，以增生性改变为主,浸润细胞多为L、P、M。二、慢性炎症的类型(一)非特异性增生性炎症特点：病灶中的炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞；明显
23、的纤维结缔组织、血管以及 上皮细胞、腺体和实质细胞的增生,主要是炎症细胞引起的组织破 坏；变性、坏死和渗出均较轻,炎性息肉：如鼻息肉，宫颈息肉,炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤,(二)肉芽肿性炎症(granulomatous inflammation),特征：有肉芽肿形成肉芽肿炎症局部由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的结节状病灶。直径0.52mm。,常见病因：细菌感染：结核、麻风、伤寒、猫抓病、风湿病螺旋体感染：梅毒真菌、寄生虫：组织胞浆菌、血吸虫 异物：外科缝线，石棉，胆固醇结晶，尿酸结晶 原因不明：结节病,肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞 上皮样细胞的形态和功能特点：
24、,多核巨细胞的形态和功能特点：,类型：1、感染性肉芽肿 包括风湿性肉芽肿、结核性、麻风性、伤寒、血吸虫慢性虫卵结节等。,形成机制：,举例：结核性肉芽肿（结核结节）成分：干酪样坏死、类上皮细胞（巨噬细胞转化）淋巴细胞，纤维母细胞,2、异物肉芽肿,第四节、炎症的经过和结局,一、痊愈（healing）1.完全痊愈（complete healing）：如急性普通型病毒性肝炎（甲型）2.不完全痊愈（incomplete healing）：如大脓肿，重型肝炎 二、迁延不愈慢性化（delayed healing or chronicity）如慢性迁延性肝炎/慢性活动性肝炎，慢性肾炎,三、蔓延扩散（sprea
25、d and dissemination）(一)局部蔓延（local spread）组织间隙蔓延病灶扩大（疖痈）器官自然管道蔓延急性膀胱炎输尿管或肾盂炎,(二)淋巴道播散（lymphatic spread）淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血）扁桃体炎下颌淋巴结炎下肢炎症腹股沟淋巴结肿大 肺TB肺门淋巴结结核(三)血道播散（hematogenous spread or dissemination）细菌或毒素入血,思 考 题一、名词解释 变质 趋化作用 脓肿 化脓性炎 蜂窝织炎 瘘管 假膜性炎 绒毛心 炎性肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤 脓毒败血症二、问答题 1炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。2炎性渗出物中含有哪些成分？各有什么意义？3纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？4试以皮肤疖肿为例，分析炎症的转归与结局。,Thank You,
