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1、,中医特色护理质量分析,21病区 陈芳,中医特色护理质量评定标准修订,中医护理质量合格率,中医特色护理质量,护士长抽查病历记录,全院34个科室，21个科室有记录，13个科室平日有检查但无记录。科室基本都存在记录格式不统一现象。,整改措施,1.平日检查病历后及时记录，原始记录归纳成册，便于抽查。2.记录模板规范，便于全院统一。比如：检查日期，被查病历，问题，当事人，见证人,中医特色护理质量,存在问题,1.中医操作人次不够，项目普及度不高。2.医疗项目代替护理项目进行登记。（如针灸，推拿）3.有医嘱无收费，或有护理记录但无医嘱无收费。（如中药沐足，中药熏洗）4.收费项目与实际不符。（如耳穴埋豆，收
2、取耳针）,整改措施,1.和科主任和医生积极沟通，普及科室中医技术操作项目。2.如实登记，严格区分医疗项目与护理操作3.严格履行医嘱，按照医嘱进行真实操作并收取费用。4.认真研读最新版本的收费规范，做到项目统一。,中医特色护理质量,中医特色护理质量,临床护理实施分析,存在问题,1.患者对相关宣教内容不知晓或知晓不全。2.患者中医操作已停嘱但中医操作登记本未及时评估。3.中医护理评价表缺项。4.中医操作登记与实际不符。5.优势病种无护理记录。,整改措施,1.责任护士根据患者的年龄、文化层次等定期和患者进行沟通宣教，保证患者的知晓率。2.定时对患者的中医操作进行评估，及时进行登记。3.登记后再次检查，防止漏项。4.遵医嘱严格记录，避免错登漏登。5.优势病种及时记录，护士长不定时进行抽查。,Thank You!,
