2017年全院输血知识培训.ppt

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1、1、临床输血法律、法规、管理制度；2、输血不良反应识别、预防及应急处 理措施；3、紧急用血预案。,马鞍山十七冶医院输血科 戴素俊,马鞍山十七冶医院全院临床输血知识培训,临床用血知识及具体落实的重要性,一、新颁布的医疗质量管理十八项核心制度中临床用血审核制度；二、2012版安徽省三级综合性评审标准输血科有5个核心条款（1）41941：有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。（重点）3随机抽查输血器械三证4查血袋保存、销毁记录5查一次性输血耗材处理记录,临床用血知识及具体落实的重要性,（2）41942：输血前，对从血库领出血液进行检查核对。（重点）2查发血和领血签字记录（3）41943：有临床输血

2、过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（重点）（1）医院要有明文规定流程确保患者在确认过程中、输血前、输血中和输血后的监测中的安全。（2）输血前须准确核实受血者和所用血液，而且必须于输血前在患者的床旁进行，必须有记录。由两名工作人员来核对。（3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温和细胞过滤器）的操作规范与流程。（5）若使用血液复温系统在温度超出允许范围时，要用报警来提醒使用者。（6）明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中，否则，一般只有09%的氯化钠可以加到血液

3、或血液成分中。（7）为患者输血的护理人员须经输血过程的全方位培训。（8）输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在病历中。（9）输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据，以及任何输血不良反应都要记录在病历中。,临床用血知识及具体落实的重要性,（4）41944：有控制输血感染的方案与实施情况记录。（重点）5查输血病历，输血前规定的相关检查达100（5）41945:有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（重点）1查输血不良反应识别标准、处理预案、流程。内容必须包括评审要点中的10条。查输血不良反应记录，2查输血不良反应调查处理记录3

4、查培训记录4现场抽查12名工作人员。,有关输血的法律法规及技术规范,中华人民共和国献血法于年月日通过，现予公布，自年月日起施行-人大通过。医疗机构临床用血管理办法已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行；卫生部文件：关于印发临床输血技术规范的通知 卫生部文件：卫医发2000 184号；,（一）马鞍山十七冶医院 临床输血管理实施细则,临床输血管理全流程,交代并签署输血治疗同意书,填写临床输血申请单分级审核或审批,医嘱：输血前各项检测及交叉配血申请,严格掌握输血适应症（输血前评估）,1、输血前各项检测样本送检验科；2、交叉配血样本务必由保洁或工作人员

5、连同临床输血申请单送输血科并双方核对,医护人员三查七对患者信息床边抽血 送 检,1、输血科预先做血型复检、抗筛；2、如用血进行交叉配血，相合后发血 取 血,临床医护人员带血液保存箱到输血科双方核对配发血记录单上受血者、供血者及血袋所有信息及配血结果确认无误，并观察血制品外观正常后双方签字取血 输 血,1、输血前二位医护人员核对配发血记录单、血袋标签各项内容及血袋外观是否正常，准确无误后方可输血；2、输血时，由二位医护人员带病历共同到患者床旁核对受血者和供血者所有信息及配血结果确认无误，并再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血（4小时内完成）输血过程,1、先慢后快再根据病情和年龄调整；2、能够

6、识别输血不良反应并处理上报；3、输血结束后填写输血记录单，血袋保存1天后按照医疗垃圾处理并记录,体症状描述及相关检测（输血后评估）,决定输血治疗前，应进行患者输血前评估，签署并填写规范、完整的输血治疗同意书，包括向患者或委托人说明可明确同意的输血次数、输血方式（自体输血、异体输血）的选择权、输血的必要性、风险、利弊、可选择的其他办法及签字等；输血治疗同意书存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血等，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。,输血申请,申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，按要求由相应职称医师、科主任或医务科核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交输血科备血，

7、电话或口头备血无效。新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、全血、血小板等）必须提前三天与输血科（血库）预约，以便市中心血站及早预约、检测、分离、洗涤、分装。（注：紧急特殊用血，需汇报医务科，由医务科与市中心血站联系，启动紧急供血程序，大约1天左右才能把血送至院输血科）,临床用血分级管理,非急救病人用血请提前一天备血，同一患者一天申请备血量800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在8001600毫升之间的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请

8、备血量1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。急诊、抢救用血等紧急情况下除外，但在事后应当按照以上要求补签。,申请输血患者应进行输血前的检查（包括血常规、血型、凝血功能、输血前八项、肝功能、交叉配血及不规则抗体筛查）。注：输血前八项感染指标筛查报告结果未出来之前应在输血申请单上注明输血前八项检测样本已送检。,受血者血样采集和送检,确定输血后，由2名医护人员持输血申请单、贴好条码标签的试管并双签字，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病区（门急诊）、床号、血型等，采集血样，采集受血者血样至少3mL。采集血液时不允许

9、直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。交叉配血样本条码标签注意不要将试管侧面全盖住，以便输血科人员观察血样情况。血液采集后，由病区、急诊科医护人员或指定专门送检人员将受血者血样连同输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用，病人家属不得送检交叉配血样本。,交叉配血,受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），受血者抗体筛查，并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按

10、标准操作程序进行。,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离血小板等患者，应进行交叉配血试验。血浆、冷沉淀、机采血小板应血型同型输注。备血、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。,取血,配血合格后，由医护人员或指定专门人员到输血科取血，病人家属不得取血。取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急症）、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。,凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损

11、、漏血；3.血液中有明显凝块；、4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。,血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。血液发出后不得退回。,输血（二人二次核对、必须有记录）,输血前2名医护人员核对配发血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。输血时，负责输血的2名医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名

12、、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配发血记录单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,取回的血应尽快输用，血液从发出到输血结束最长时限为4小时，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。,输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

13、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,输血病历相关要求,输血前评估（输血原因，输血指征描述）；规范、完整的输血治疗同意书，包括患者或委托人可明确同意的输血次数、输血方式（自体输血、异体输血）的选择权、输血的必要性、风险、利弊、可选择的其他办法及签字等；输血前的相关检测指标报告单（血型、血常规、凝血功能、输血前八项、肝功能、交叉配血、抗体筛查等）；配发血记录单；输血记录单：输血前、输血时应有二名医护人员二次核对签字、输血日期与时间（开始、结束时间）、输注成分、血袋数、血液制品编号、输血量、血型、输注过程观察情况记录，有无不良反应及输血前中后的核对内容等记

14、录；（注：麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中出血与与输血量要完整一致，输血量与发血量一致）输血如发生输血不良反应，应及时汇报输血科，输血科协同临床科室调查、处理并填写一式三份输血不良反应调查处理记录表，并将调查、处理情况记录于病程中，三份记录表分别入病历、输血科、医务科存档；输血后的血常规、血凝等报告单及输血效果评价等；,输血完毕后，进行血常规、血凝等检测，做好输血后效果评价。如无反应，各临床护士站将输血器材、血袋存放24小时后按照医疗垃圾消毒处理并记录。,（二）输血不良反应,输血不良反应分类一A:溶血性输血反应B:非溶血性输血不良反应（非溶血性发热反应，过敏反应，循环负荷超重，出血倾向，

15、枸橼酸钠中毒，细菌污染，输血相关性疾病传播，高钾血症，空气栓塞，移植物抗宿主病等）,输血不良反应,输血不良反应分类二 即 发 反 应 迟 发 反 应免 发热反应 同种异体免疫疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关的急性肺损伤 应,输血不良反应,输血不良反应分类二 即发反应 迟发反应 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞 输血相关性疾病疫 出血倾向 性 枸橼酸中毒反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞,输血不良反应,输血不良反应发生原因(1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；(2)血型不合的溶血反应；(3)污染血

16、引起的反应；(4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心 力衰竭；(5)大量输血引起的出血倾向及高血钾症；(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等；(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；(8)空气栓塞等。,溶血性输血不良反应识别,识别：1、速发性：主要是ABO不相容即刻产生最严重的反应。开始出现头痛，恶心，呕吐，胸闷，腰背剧烈疼痛，中间阶段，出现黄疸，蛋白尿，寒战，高热，呼吸急促，血压下降，最后阶段少尿无尿，肾功能衰竭甚至DIC；2、延迟性：可发生在输血后1-14天，表现为发热，贫血，黄疸（少），血红蛋白尿（轻微）；,溶血性输血不良反应预防和处

17、理,预防：认真做好样本采集、血型鉴定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。处理:1、一旦发现溶血性输血反应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路，报告上级医生、输血科及医务科，在积极治疗抢救同时，立即启动以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血实验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，

18、测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,溶血性输血不良反应预防和处理,2、急性肾功能衰竭的处理：（1）记录尿量；（2）根据尿量与尿色大量补液，输注生理盐水2030 ml/kg；（3）碱化尿液，使用5%碳酸氢钠溶液125250ml静滴，可根据血pH值进行剂量增减；（4）在保持血容量及血压稳定前提下可使用

19、利尿剂，如呋塞咪（速尿）12 mg/kg，维持尿量100mlh；（5）若经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析等。3、抑制体内抗原抗体反应：使用大剂量肾上腺皮质激素。可选用甲基强的松龙或地塞米松，并根据血红蛋白尿颜色适时进行剂量增减。4、抗休克：保持血容量和血压稳定。可选用多巴胺2040mg，倘若需要可用多巴酚丁胺。5、预防及纠正DIC：监测凝血状态，适时使用低分子肝素。6、保护胃肠道黏膜：由于使用大剂量肾上腺皮质激素以及溶血等应激状态极易导致病人胃肠道黏膜出血，可适时使用保护胃肠道黏膜药物。7、严重病例：应尽早进行血浆置换治疗。,过敏反应识别及预防,识别：(一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹

20、、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。预防：1、勿选用过敏史的献血员；2、献血员采血前勿高蛋白高脂肪饮食；3、要输洗涤红细胞、少白细胞的红细胞。,发热反应的识别与预防,识别：输血开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温3841，血压多无变化。预防：1.输血器具应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；,（三）临床紧急用血预案,1 目的为保障紧急抢救患者的生命，血液能快速、安全用于临床，严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，制定紧急用血预案和流程，确保输血安全。2 编制依据

21、2.1 突发公共卫生事件应急条例2.2 医疗机构临床用血管理办法2.3 临床输血技术规范3 适用范围马鞍山十七冶医院临床科室及急诊科等。4 指导思想和基本原则统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。,临床紧急用血预案,5 组织及职责5.1 组织：为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组：组长：分管院长-王骥副组长：医务科长-贾先慧 成员：输血科主任及临床科室主任5.2 职责：5.2.1 分管院长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。5.2.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。5.2.3 临床科

22、室、输血科负责预案的具体实施。各相关人员确保24小时通信畅通，随叫随到，保证应急输血工作顺利有序进行。启动本预案后，应将处理结果、原因分析、整改措施向院领导及输血管理委员会作出书面报告。,紧急用血预案具体实施,6.1临床患者突发大出血、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，启动该预案报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血。6.2首先经治医师要做好患者信息采集或编号，务必防止出现多位患者信息混乱甚至错误发生，及时申请、采集患者血常规、血型、交叉配血、输血前检测血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。6.3因抢救患者生命需紧急输血，应签署输血治疗同意书，无家属

23、签字时，可报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。6.4急诊输血时应尽快将输血申请单及血标本送输血科，并务必在申请单上“紧急”字样上打，禁止口头或电话申请用血。6.5输血科在确认血型、血常规及经治医师对患者用血量的初步评估后，根据输血科库存血液情况，立即与市中心血站联系紧急运送所需的血液制品。,紧急用血预案具体实施,6.6输血科在接到申请单及血标本后，如有库存血，应快速鉴定血型并做交叉配血试验，在15分钟之内发出第一袋血液。6.7 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，执行临床输血技术规范要求。6.8紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D抗体，男性患

24、者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上签字；如无家属签字的无自主意识患者紧急用此类血抢救生命，应报医务处或主管领导同意、备案，并记入病历。若有抗-D抗体产生，则只能输注RhD阴性血。,紧急用血预案具体实施,6.9患者为RhD阴性，体内未检测到抗-D抗体，但患者有生育需求的女性应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注Rh阳性红细胞的利与弊（1、中心血站及输血科无库存RhD阴性血液，不输Rh阳性红细胞危及生命；2、输Rh阳性红细胞会给以后用血或妊娠带

25、来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果）；在输血治疗同意书注明输注Rh阳性红细胞给患者带来的后果和并发症；如无家属签字的无自主意识患者紧急用此类血抢救生命，应报医务处或主管领导同意、备案，并记入病历。若有抗-D抗体产生，则只能输注RhD阴性血。,紧急用血预案具体实施,6.10由于RhD阴性血液和血小板中心血站及输血科无库存，紧急需要时，临床科室必须汇报医务科，由医务科电话联系市中心血站，血站启动紧急供血程序（市中心血站规定），如顺利，1天左右才能送达输血科，此期间临床科室只能用其它治疗措施等待。6.11紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。6.12临床紧急输

26、血一天一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续，由科室主任在输血申请单上签名后报医务处批准（急诊用血事后应当按照以上要求补办手续）。,紧急用血预案具体实施,7 应急保障措施7.1发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。,紧急用血预案具体实施,7.2配血离心机为配血专用离心机，出现故

27、障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。7.3当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。7.4输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血配发血单发血，待微机修好后再补打电子

28、版配发血单。,紧急用血预案具体实施,8 预案终止 紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。9 总结评估与改进 对每一起临床紧急用血事件，由临床紧急用血协调小组进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。,紧急用血预案具体实施,【紧急用血流程】1、紧急用血输血申请单紧急栏认真核对抽取用血前血样本快速检测血型、交叉配血15分钟内发出第一袋配血相合的血液30分钟内发出余下配血相合的血液（注：如无库存血，及时与中心血站联系紧急送血，血到输血科后按上述时间执行）；2、RH阴性及血小板紧急用血输血申请单紧急栏紧急联系血站启动中心血站紧急用血程序血到输血科后15分钟内发出第一袋配血相合的血液30分钟内发出余下配血相合的血液；注：因抢救生命的患者需要紧急输血，且不能及时取得患者或者其近亲属签署输血治疗同意书的，报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历，立即实施输血治疗。如一天用血超过1600ml需补办大量输血审批手续等。,谢 谢！敬请批评指证！,