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1、CT评估肺动脉高压与肺心病的临床价值,CT评估肺动脉高压,现况,CT评估肺动脉高压,目前研究CT评估肺动脉高压（PAH），主要集中于肺动脉内径（PAD）以及升主动脉与主肺动脉比值比（rPA）。而越来越多的研究也证明其他CT指标如左、右心室内径比值（RV/LV）、室壁厚度、室间隔厚度也具有评估价值。,CT评估PAH现况,1、Truong Q A,Massaro J M,Rogers I S,et al.Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography
2、:the Framingham Heart Study.J.Circulation Cardiovascular Imaging,2012,5(1):147-54.2、Corson N,Labby Z E,Straus C,et al.CT-based pulmonary artery measurements for the assessment of pulmonary hypertensionJ.Academic Radiology,2014,21(4):523-530.,Truong等人报道，706名健康成人，CT测定PAD的正常值为男性29mm，女性27mm。,CT评估PAH现况,T
3、ruong Q A,Massaro J M,Rogers I S,et al.Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography:the Framingham Heart Study.J.Circulation Cardiovascular Imaging,2012,5(1):147-54.,Chan等人报道，101例急诊肺动脉高压患者，以PAD29mm作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为77.4，特异度为89.6。而右室壁厚度、RV/LV、肺动脉左
4、右分支管径以及rPA均可以作为筛查肺动脉高压的参考指标。,CT评估PAH现况,Chan A L,Juarez M M,Shelton D K,et al.Novel computed tomographic chest metrics to detect pulmonary hypertensionJ.BMC Medical Imaging,2011,11(1):7.,Lange等人报道，以PAD29mm作为26例临界肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为77%，特异度为62%。,CT评估PAH现况,Lange T J,Dornia C,Stiefel J,et al.Increased pulmo
5、nary artery diameter on chest computed tomography can predict borderline pulmonary hypertensionJ.Pulmonary Circulation,2013,3(2):363-368.,Corson等人报道，191例患者以rPA作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度、特异度分别为89%、82%。,CT评估PAH现况,Corson N,Labby Z E,Straus C,et al.CT-based pulmonary artery measurements for the assessment of pul
6、monary hypertensionJ.Academic Radiology,2014,21(4):523-530.,Condliffe等人报道，48例肺动脉高压患者以RV/LV 作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为80%，特异度为89%。相比于rPA，RV/LV能更好地预测生存率。,CT评估PAH现况,Condliffe R,Radon M,Hurdman J,et al.CT pulmonary angiography combined with echocardiography in suspected systemic sclerosis-associated pulmonary a
7、rterial hypertensionJ.Rheumatology,2011,50(8):1480.,Condliffe等人还报道了CT-rPA分别联合超声下三尖瓣返流速度(TG)、RV/LV可以提高肺动脉高压筛查的准确率。CT/echo composite index=0.27TG29.355rPA 9.031CT composite index=38.968rPA 8.589 RV/LV 16.057,CT评估PAH现况,Condliffe R,Radon M,Hurdman J,et al.CT pulmonary angiography combined with echocardi
8、ography in suspected systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertensionJ.Rheumatology,2011,50(8):1480.,CT目前也可以用于心功能及血流状态的评估。Pienn等人报道，23例肺动脉高压患者的对比剂流速及加速时间与对照组存在差异。Reve等人报道，心电门控CT测定的45例PAH患者，其心脏收缩期和舒张期时右肺动脉的横截面积会异常与常人CT由于容积效应、伪影以及造影剂不均匀分布等多种因素，导致CT下观察到的心脏结构多有误差。故相较于心脏MRI，CT很少在临床上用于心功能及血流状
9、态评估。,CT评估PAH现况,1.Pienn M,Kovacs G,Tscherner M,et al.Non-invasive determination of pulmonary hypertension with dynamic contrast-enhanced computed tomography:a pilot study.J.European Radiology,2014,24(3):668.2.Revel M P,Faivre J B,Remy-Jardin M,et al.Pulmonary hypertension:ECG-gated 64-section CT angi
10、ographic evaluation of new functional parameters as diagnostic criteriaJ.Radiology,2009,250(2):558-566.,现本组meta分析,CT评估肺动脉高压,检索数据库：PubMed,Embase,Web of Science。检索词与策略：“pulmonary hypertension”，“computer tomography”，“right heart catherization”and“accuracy”；语种：英文；其他无限制。纳入标准：所有评估CT诊断肺动脉高压准确性的原创性全文；所有患者需行
11、右心导管检查；PAH的诊断标准 25mmHg。排除标准：毛细血管前性PAH或心肺术后患者；无法提取出所需数据。,本组meta分析,现纳入研究6篇，共395人。采用QUADAS-2量表对各研究进行质量评估，评分均大于7分，考虑纳入文献均为中高质量文献。纳入各组间存在异质性（I2=88.4%，Q检验p 0.01）。由于纳入文献较少，暂无法对异质性进行讨论，考虑异质性可能与PAH原发病、年龄、性别构成以及各组研究设计等因素有关。无发表偏移。,本组meta分析,本组meta分析,1,Shen Y,Wan C,Tian P,et al.CT-Base Pulmonary Artery Measureme
12、ntin the Detection of Pulmonary Hypertension:A Meta-Analysis and Systematic ReviewJ.Medicine,2014,93(27):e256.2,Taleb M,Khuder S,Tinkel J,et al.The diagnostic accuracy of Doppler echocardiography in assessment of pulmonary artery systolic pressure:a meta-analysisJ.Echocardiography,2013,30(3):258-265
13、.3.Shao F C.Diagnostic value of transthoracic Doppler echocardiography in pulmonary hypertension:a meta-analysis.J.American Journal of Hypertension,2010,23(12):1261-4.,目前多篇报道认为CT具有诊断PAH的潜在价值。但目前其诊断效能相较超声并未展现明显优势，而其相较于超声的操作复杂、费用较高、极大辐射以及造影剂过敏风险，使其无法作为PAH筛查的一线无创性手段。且目前关于CT的研究多局限于回顾性研究以及继发性肺动脉高压，对于特发性肺
14、动脉高压的诊断以及相应前瞻性研究仍需进一步开展。所以，CT目前多用于继发性PAH的肺部评估，以及超声疑诊PAH的辅助筛查手段。,总结,CT评估肺心病,现况,CT评估肺心病,目前外文文献已很少采用“肺心病”，但由于我国肺心病的病人基数较大，目前肺心病这一词语仍在临床上使用。目前关于CT评估肺心病的文献较少。,CT评估肺心病现况,1、MacNee W.Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Am J Respir Crit Care Med,1994,150:833-852.2、2017
15、Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.,Gao等人报道，63例COPD合并慢性肺源性心脏病患者通过CT测定，其RV-EF以及RV随病情发生了明显变化。,CT评估肺心病现况,Gao Y,Du X,Liang L,et al.Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary diseas
16、e and cor pulmonaleJ.European Journal of Radiology,2012,81(2):345-353.,我院109例病人，取CT-PAD29mm时判断肺源性心脏病，其OR为16.48（95%CI：，p0.01）。CT测定PAD可以作为肺心病独立诊断指标。,本组既往研究,杨耸,吴尚洁.慢性肺部病变过程与主肺动脉直径的关系J.中南大学学报:医学版,2015,40(10):1138-1142.DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2015.10.014,现本组回顾性研究,CT评估肺心病,肺源性心脏病作为COPD及缺氧性肺动脉高压的晚期并发症
17、之一，死亡风险较大。目前仍以代偿期以及失代偿其对肺心病进行病情评估，同时另一分期指标FEV1本身存在较大的变异性，而频繁急性加重（每年 2 次）缺乏前瞻性以及量化性。这导致这些晚期病人缺乏有效的病情评估及管理方式。肺源性心脏病是缺氧性肺动脉高压的终末期事件，结合既往研究，回顾性分析CT-PAD与肺心病频繁急性加重之间的关系。,本组回顾性研究,2017 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.,纳入/排除标准：我院诊断为肺心病或其他相应
18、慢性肺部患者，收集对照组时匹配慢性肺疾病组的男女比以及年龄层。无胸部各结构破坏及手术外伤史。对收集病人进行WHO-FC分级、1年内急性加重次数统计以及超声、CT相关数据收集。纳入我院107例病人，对照组13例，COPD27例，肺心病代偿期37例，肺心病失代偿期组30例，性别、年龄、体重匹配。,本组回顾性研究,PAD与急性加重次数高度相关（r=0.87，P0.05）。急性加重次数与WHO-FC分级r=0.42,P0.05、三尖瓣反流速度（r=0.44，P0.05）低度相关。,本组回顾性研究,使用CT-PAD35mm预测肺心病患者频繁急性加重（每年 2次），敏感度0.896，特异度0.949，AUC为0.962，OR为160.5（95%CI：，p0.01)。,本组回顾性研究,目前关于CT评估肺心病的文献较少，但多项CT指标（RV-EF、RV、PAD等）可以有效评估右心功能，并能对肺心病的发生发展做出评价。目前此类研究多为回顾性小样本实验，需要前瞻性、大样本、多中心实验进行进一步评估。,总结,
