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1、胆总管结石ERCP术一例保定市第一中心医院 消化内一科刘 旭,患者马X，男性，45岁。主诉：腹痛3小时。既往史：6个月前因“胆囊结石”行胆囊切除术；否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物药物及其他过敏史。,病历摘要,现病史：患者缘于入院前3小时无明显诱因出现腹痛，位于右上腹部，呈持续性绞痛，无向其他部位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，并出现畏寒，未测体温，无胸痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无言语及肢体活动障碍。为进一步治疗以“腹痛待查”收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，未进食，大小便正常，体重无明显变化。,病历摘要,入院查体：T 38.4，P 98次
2、/分，R 19次/分，BP 140/86mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，未见出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。,病历摘要,病历摘要,辅助检查 血常规,病历摘要,辅助检查 生化,病历摘要,辅助检查 凝血功能,病历摘要,辅助检查项目 检测结果 单位 参考范围谷草转氨酶AST 253.1 U/L 0-40谷丙转氨酶ALT 378.3 U/L 0-40总胆红素TBIL 10
3、2.8 umol/L 5.1-19直接胆红素DBIL 58.5 umol/L 0-5.1间接胆红素 IBIL 44.3 umol/L 碱性磷酸酶ALP 201.1 U/L 20-110r-谷氨酰转肽酶GGT118.4 U/L 8-50总蛋白TP 110 g/L 60-80白蛋白ALB 39.1 g/L 35-55球蛋白GLO 25.4 g/L 20-30白蛋白/球蛋白 1.54 A/G 1.52.5:1,病历摘要,辅助检查,病历摘要,初步诊断 1.胆总管结石 2.急性胆管炎 3.胆囊切除术后,病历摘要,治疗 1.禁食水 2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD,病历摘要,病历摘要,病历摘要,病历摘要,ERCP术后 1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗 2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP 3.术后第3天拔除鼻胆引流管,病历摘要,复查肝功,病历摘要,ERCP术后熊去氧胆酸（UDCA）保肝利胆，预防胆总管结石复发 降低胆汁酸中胆固醇含量，提高磷脂的含量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石利胆作用；抑制胆汁酸在肠道的重吸收，降低内源性胆汁酸浓度，减轻肝细胞毒性；促进内源性胆汁酸的分泌。,谢谢！,
