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1、,内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）的围手术期护理,主讲人：,目录,什么是食管胃底静脉曲张,EVL手术,围手术期护理,4,1,2,3,食管胃底静脉丛 上腔静脉直肠、肛管静脉 下腔静脉前腹壁静脉丛 上、下腔静脉腹膜后静脉丛 下腔静脉,何为食管胃底静脉曲张？因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻，门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组交通支开放，并扩张、扭曲。为何以第一组最为重要？食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最显著。,下腔静脉,EVL手术,内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopicesophagealvarixlig
2、ation，EVL）在内镜下将曲张明显的食管静脉套扎，使之坏死脱落，局部留下浅表溃疡，粘膜下形成炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失，以此达到治疗母的。适应症：症忌禁,1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；3.预防再次出血择期手术,心、肺、脑、肾严重功能不全不能耐受手术；严重出血，血流动力学不稳定；不能配合手术。,EVL手术,套扎方法：,首先电子胃镜常规检查，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。安装套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75cm（有争议）处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可
3、见曲张静脉被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。套扎时沿食管四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。,EVL手术,术后并发症：1、出血一般在食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留下浅溃疡，是早期再出血发生的高危时期。首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因
4、素之一。2、咽喉部疼痛术后2448h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口，23d疼痛消失。3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般12周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。4、食管狭窄 套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。,EVL术前护理,1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧,紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一种微创手术,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法,使病人放松心情,保持良好的心态接受手术；2.做好术前准备:
5、术前12h禁食禁饮,30min肌肉注射地西泮,消旋山莨菪碱片10mg,以减轻病人紧张心理及减少术中腺体分泌物,建立静脉通道,术前10min含服胃镜胶浆。3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。,EVL术中护理,患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦净分泌物及血迹，观察
6、生命体征平稳送回病房。,EVL术后护理,饮食护理：术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要。术后禁食72h，72h后无活动性出血可饮凉开水，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。体位与活动:术后嘱患者需绝对卧床休息2448h，术后床头抬高40卧位，避免胃酸反流，翻身时动作轻柔，2周内避免剧烈运动,EVL术后7d10d为脱痂期,随意活动会致再出血。,EVL术后护理,3、严密观察病情变化：严密观察病人生命体征的变化,若恶心、呕吐需对症处理，安慰病人分散注意力；判断是否有活动性内出血的发生,如有异常及时报告医生；加强口腔护理，避免吸入性肺炎。,谢谢,
