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1、VitD与钙营养,本课目的要求,熟悉维生素D和钙的来源、代谢及生理功能以 及两者的关系掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防,要求掌握的英文单词,vitaminD deficiencyRicketsTetanyHypervitaminosis D,VitD是一种维生素，与钙、磷吸收和骨骼发育有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种激素前体。,钙是骨骼生长、保持坚固的必需元素，也是调节维持神经、肌肉、血液、细胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。,SOURCES,vitD,食物提供,Ca,奶制品、豆制品等,食物VitD的含量母乳40IU
2、/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黄油30-60IU/100g强化食物VitD含量AD强化奶600IU/L（390IU/660ml）婴儿配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）,常见食物含钙量（mg/100g）,母乳中的钙、磷含量,初乳 成熟乳,钙（g/L）0.3 0.4,磷（g/L）0.2 0.2,Vitamin D Metabolism&Mineral Homeostasis,Diet,D2,D3,24,25(OH)2D,25-OHD,7-DHCC,UVL,1,25(OH)2D,Ca P,+PTH,-PTH,+PTH,PTH,V
3、itD3,肝,肾,1,25-(OH)2D3,低血磷,高血磷,甲状旁腺素,降钙素,低血钙,(+),(+),(+),(+),(-),(-),VitD3,肝,25-(OH)D3,高血钙,(+),(+),(-),自身反馈,自身反馈,VitD的调节,评价VitD营养的方法,血 25-OHD3 1,25-（OH）2D3水平,VitD缺乏性佝偻病rickets of vitamin D deficiency,定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。,围产期缺乏 日照不足 生长过快其他,VitD缺乏的病因,发病情况 发病年龄 地区
4、 流行现状 全国资料80年代初40%，90年代初20%，重庆地区：80年代20%，我院所辖区域近10年1%。,发病机制,VitD,小肠Ca、P吸收,血钙,PTH调节,迟钝，PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦（Tetany）,PTH,破骨细胞 作用,骨重吸收,血钙恢复,肾重吸收P,低血磷,细胞外液(Ca、P浓度不足),骨正常矿化受阻,骨软化,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）,病理改变,增殖层,肥大层,退化层,正常生长板模式图,静止层,增殖层,肥大层,正常鼠生长板软骨组织切片,VitD缺乏鼠生长板软骨病理切片,长骨干骺端病理改变,正常,VitD缺乏,已钙化骨小
5、梁,类骨质,临床分期与表现 初期（早期）主要有非特异性神经精神症状 血生化改变 X线：可正常或钙化线稍膜糊,活动期 6月：以颅骨病变为主颅骨软化 craniotabesbones 乒乓头 PingPong-ball sensation,6月 以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方颅 boxlike head 鸡胸 pigeon breast deformity,others 赫氏沟（Harrisongroove）O、X、K型腿（bowlegs or knock-knees）前囟闭合延迟（la
6、rger，delayed closure）萌牙迟（Eruption of teeth：delayed）等全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降,活 动 期血生化改变 X线,恢 复 期 血生化改变 X线：治疗2-3周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常,后遗症期 多见于2岁以后的儿童 血生化正常 X线有骨骼畸形,诊断和鉴别诊断（1）临床（2）血生化：25-OHD3最可靠，变化最早。（3）骨骼X线：非常可靠。,1 与佝偻病类似的表现和体征2 排除其它病因导致的佝偻病,鉴别诊断,治 疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形（1）一般治疗：（2）VitD制剂：以口服治疗为主，（3）钙补充：食物、Ca制剂。,V
7、itD 缺乏性手足搐搦（tetany of Vitamin D deficiency）,发病机制,VitD,小肠Ca、P吸收,血钙,PTH调节,迟钝，PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦（Tetany）,PTH,破骨细胞 作用,骨重吸收,血钙恢复,肾重吸收P,低血磷,细胞外液(Ca、P浓度不足),骨正常矿化受阻,骨软化,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）,好发于婴儿期血Ca1.9mmol/L游离Ca1 mmol/L Manifest Tetany血Ca1.7-1.9mmol/L则呈隐匿型表现 Latent Tetany(正常血Ca2.2-2.6 mmol/L,
8、游离Ca1.25 mmol/L),典型症状出现,Manifest Tetany:惊厥convulsion Latent Tetany:面神经征Chvosteks sign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseau sign（+）佝偻病表现：确诊必不可少,手足搐搦carpopedal spasm 喉痉挛laryngospasm,诊断与鉴别诊断：表现+血Ca1.9mmol/L确诊 鉴别:其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等,治 疗（1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊（2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水 静脉缓推（3）VitD制剂,预 防 围产期：孕后期适当补充VitD600
9、-800 IU/日 日光照射：生后尽早户外活动，每天1-2小时 食物补充VitD：生后2周-2岁 足月儿 400IU/日 早产儿800IU/日3月后 改为400IU/日 适量补Ca、P,鱼肝油（10：1）VitA 5万IU VitD 5千IU/g 1g=40滴，1滴VitA 1250IU，VitD125IU 4滴VitA5000IU，VitD500IU鱼肝油（3：1）VitA9000IU，VitD3000IU/g 1滴VitA 225IU，VitD 75IU 4滴VitA 900IU，VitD 300IU贝特令 VitA1800IU，VitD 600IU/丸,VitD制剂,钙的缺乏导致骨质疏松
10、,影响钙需要量的因素,种族 年龄维生素D水平 膳食结构其他（性别、体力活动、重力、生活方式等）,钙的RNI,婴儿(1-6月),婴儿(6-12月),儿童(1-10岁),青少年(13-18岁),成人(25-5岁),更年期(50岁),怀孕与哺乳妇女,年龄,平均每日摄入量（毫克）,每日推荐标准（毫克）,钙（毫克）,10-12月婴儿混合食物,牛奶 700毫升 供钙732毫克 大米 100克 13鸡蛋 50克 22猪肉 50克 3小白菜 100克 90豆腐 100克 164 可供钙1024毫克,VitD过量VitD中毒,Hypervitaminosis D vitamin D toxicity,原 因,1 误诊后多次大剂量治疗2 预防量过大,诊 断,1、VD过量的病史2、骨X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中 可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、支气管）3、血生化：血钙，血25-OH。,
