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1、上肢骨、关节损伤,李波 重庆医科大学附属永川医院骨科,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,锁骨骨折（fracture of the clavicle),一 解剖概要 连接 支撑,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,二 病 因,好发于青少年多为间接暴力引起(斜型或横行骨折）,直接暴力常致粉碎性骨折（少见）,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital
2、,Chongqing Medical University,分 类,锁骨中份 多见 锁骨内端 少见 锁骨外端 可合并肩锁关节脱位,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,移位方向,近端向上 远端向下 儿童锁骨骨折多为青枝骨折 成人多为斜形、粉碎形骨折 锁骨发生开放性骨折的机会较少 若移位明显可引起臂丛神经损伤,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,三 临床表现和诊断,症状 疼痛 肩关节活动使
3、疼痛加重体征 出现肿胀、瘀斑，可们及骨折端X线拍片 暴力作用强大，骨折移位明显，仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨，骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,四 治疗 保守治疗青枝骨折及成人的无移位骨折 仅用三角巾悬吊患肢 36周即可开始活动有移位的中段骨折 复位方法 采用手法复位 固定方法 横形8字绷带固定
4、严密观察双侧上肢血循环及感觉运动 功能，固定的松紧度,手术治疗 切开复位内固定,指征 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 复位后再移位 影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧骨折不愈合 锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,切开复位,选择钢板、螺钉、或克氏针固定选用钢板时，要进行预弯，放在锁 骨上方喙锁韧带断裂要修补,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University
5、,肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclavicular joint),自 学,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,解剖概要 主要指肱盂关节,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肩关节脱位（dislocation of the shoulder joint),二 病因及分类,病因 创伤（多为间接暴力）分类 前脱位（喙突下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、
6、盂下、冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前脱位最重要（多见）。,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,前脱位类型,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,三 临床表现1外伤史；2肿痛；3方肩畸形；4Dugas征阳性；5X级片：（脱位类型及有无骨折）。,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,
7、Hippocrates法（足蹬法）,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肱骨外科颈骨折（fracture of the surgical neck of the humerus),重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处 自学,肱骨干骨折（fracture of the shaft of the humerus),解剖概要肱骨外
8、科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干中下13段后外侧有桡神经沟,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,病因与分类,直接暴力 打击肱骨干中段致横形，粉碎形间接暴力 引起斜形或螺旋形,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折 的部位和肌肉牵拉方向等（内前；外上）（前外；上）肱骨干下l3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关
9、节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,临床表现和诊断,一般表现、体征合并桡神经损伤(垂腕、掌指关节背伸障碍、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减退或消失）X线拍片 可确定骨折的类型、移位方向,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,治 疗,大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗手法复位，外固定(1)小夹板固定：(2)石膏固定：
10、U形或悬垂石膏固定 均应行X线拍片确认骨折对位、对线情况,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,切开复位、内固定,手术指征手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能骨折断端分离，软组织嵌入合并神经血管损伤 陈旧骨折不愈合影响功能的畸形愈合同一肢体有多发性骨折8一12小时以内的污染不重的开放性骨折,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,手术方法,重 庆 医 科 大 学 附 属 永
11、川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,加压钢板螺钉 交锁髓内钉固定 术后不用外因定，早期进行功能锻 有桡神经损伤，术中探查神经 功能锻炼 随访检查骨折对位、对线及愈合情况 骨折完全愈合后去除外固定。内固定物在半年以后取除,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界处发生的骨折肱骨干轴线与肱骨髁轴线 之间有30。一50。的前倾角,重 庆
12、医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,解剖概要,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌键膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤 在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形,根据暴力的不同和骨
13、折移位的方向,可分为 伸直型 屈曲型,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,伸直型肱骨髁上骨折,病因 间接暴力 移位方向 近折端向前下 远折端向上,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,临床表现和诊断受伤史，出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑肘后三角在诊断中，应注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等X线拍片 确定骨折,更主要的是确定骨折移位情况，为
14、选择治疗方法提供依据,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,治 疗,手法复位外固定 受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位应卧床用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位固定用后侧石膏托在屈肘位固定45周，X线拍片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开始功能锻炼,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University
15、,治 疗,手术治疗 指征(1)手法复位失败(2)开放骨折，污染不重(3)有神经血管损伤手术方法 交叉钢针内固定或钢板,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,伸直型肱骨髁上骨折,由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前 臂骨筋膜室综合征，如果早期未 能作出诊断及正确的治疗，可导 致缺血性肌挛缩,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical Uni
16、versity,5P征：,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,painless 无痛 pallor 皮肤苍白 paresthesia 感觉异常 paralysis 肌麻痹 pulselessness 脉搏消失,屈曲型肱骨髁上骨折,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,病因 多为间接暴力引起临床表现和诊断 后方可扪到骨折端，可有开放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧
17、或桡侧移位 少有合并神经血管损伤 X线拍片可确诊骨折,治 疗,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反 在肘关节屈曲40。左右行外固定，46周后开始主动练习肘关节屈伸活动,肱骨髁上骨折后遗症,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肘内、外翻畸形 合并有功能障碍者，在12一14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术。术中应注意桡神经和尺神经的牵拉损伤
18、。可先分离神经，再作截骨矫正术,肘关节脱位(dislocation of the elbow),重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,解剖概要四大关节中发生几率最高,分 类：肘关节脱位（后、前、内、外）。临床表现：1外伤史；2肿痛；3肘后空虚；4肘后三角关系改变（骨折区别）；5X线片：脱位类型及合并骨折。治 疗：1手法复位；2石膏托：90度屈曲固定；3功能练习（骨化性肌炎）。,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medica
19、l University,桡骨头半脱位（subluxation of radial head）,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,自 学,前臂双骨折,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,解剖概要 前臂骨由尺骨及桡骨组成。与肱骨下断和腕骨及本身组成关节,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical Univers
20、ity,尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散。当骨折时，由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，复位时十分困难,直接暴力 同一平面的横型或粉碎性骨折间接暴力 作用首先使桡骨骨折，若残余暴力 比较强大，则通过骨间膜向内
21、下方传导，引起低位尺骨斜形骨折扭转暴力 跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转。导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,病因与分类,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,直接暴力 间接暴力扭转暴力,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospi
22、tal,Chongqing Medical University,临床表现和诊断X线拍片检查 应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,治疗手法复位外固定 尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,切开复位内固定 手术指征(1)手法复位失败(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折(3)合并神经、血管、肌腱损伤(4)同侧肢体有多发性损伤,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,孟氏(Monteggia)骨折盖氏(Galeazzi)骨折桡骨下端骨折 自 学,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,
