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1、休克状况的评估,LOGO,评估的目的,失血性休克是消化道出血的严重并发症，如不予以及时治疗，可以造成严重后果，甚至死亡。各类休克的共同病理生理基础是由于有效循环血容量锐减和组织灌注量不足而引起的微循环障碍、代谢改变及继发性的损害。,休克的分期,休克前期：意识尚清或烦躁不安，面色苍白，湿冷，脉速，脉压缩小(30mmHg)、尿量减少；休克期：机体失血量达到循环血量20%40%。患者表情淡漠、肢端发绀，收缩压下降至8060mmHg，脉压差明显缩小，中心静脉压(CVP)下降、尿量显著减少；,休克的分期,休克晚期：机体失血量超过循环血量的40%。患者面色极度苍白，呼吸急促，四肢湿冷，收缩压60mmH或测
2、不出，脉搏微弱或扪不到，意识不清甚至昏迷，CVP零或负值，无尿。,各指标变化的意义,意识和表情：休克早期，由于机体代偿作用，患者中枢神经系统兴奋性增高，交感肾上腺轴兴奋，病人表现为精神紧张、烦躁不安，反复打哈欠、口渴，这是因为血容量不足、中枢神经系统缺氧所致。当舒张压降至50mmHg后，患者从兴奋转为抑制，表现为精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、目光黯淡、意识模糊、昏迷。患者经治疗后，表现由昏迷转清醒，由烦躁转安静，表示病情好转。,各指标变化的意义,呼吸：休克早期呼吸正常或增快。呼吸加深加快，表示休克向中度发展。当呼吸由深弛而变浅快，甚至出现潮式呼吸、叹息样呼吸，表示休克已发展到晚期。,各指标变化
3、的意义,外周循环灌注情况：轻度休克时，一般仅手指及脚趾发凉，如发凉范围延至肘部或膝部提示休克严重。全身厥冷并前额、四肢出汗，提示交感神经极度兴奋，并趋于衰竭，病情濒危。皮肤苍白湿冷是休克严重表现。,各指标变化的意义,尿量：尿量反映肾脏血液灌注情况，是反映生命重要器官血液灌注状态的最敏感指标。根据尿量可间接估计休克的程度，若尿量 25mlf提示肾血流不足。尿量极少或无尿，提示休克已进入晚期。,各指标变化的意义,血压：血压逐渐下降，收缩压低于12kPa(90mmHg)，脉压小于2.67kPa(20mmHg)是休克存在的证据；血压回升，脉压增大，表明休克好转。,各指标变化的意义,脉率：休克指数脉率收
4、缩压，（以mmHg计算）可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5以下，表示无休克；超过1.01.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克严重。,如何准确地根据血压判断休克状态,血压是指导临床诊断休克和治疗的重要指标，及时准确地观察评估血压的变化显得尤为重要。休克时收缩压常低于90mmHg(12.OkPa)，脉乐小于20mmHg，但需警惕原有高血压者，血压比基础血压降低20u/c或30mmHg时已进入休克。,如何准确地根据血压判断休克状态,当心率/收缩压1，可有轻、中度休克。所以不能因为血压不低，而轻易排除休克，相反，当病人无高血压史出现体温不升、心率增快、血压偏高，尤其收缩压偏高，排除心衰，要考
5、虑已发生前期休克,如何根据脉搏和血压来判断失血量,根据休克指数判断失血量：休克指数（SI值）=心率收缩压，正常SI值为0.5。指数为1，表示丢失血容量20%30%，大约10001200ml；指数1，表示丟失血容量30%-50%，大约12002000ml：(2)根据血压直接判断失血量：一个正常的人血压降至8090mmHg时失血量量约500ml；降至60800mmHg时失血量约500lOOOml；当血压降至60mmH以下时，失血量 lOOOml。,休克的临床观察重点,口唇及全身皮呈苍白色、湿凉，有黏汗；躁动后变得抑郁、反应迟钝等神志精神的改变；脉搏软弱无力而快速（120140次分钟），血压逐渐下降，收缩压与舒张压的间距缩小；尿量减少（每小时少于15ml，24小时少于400ml）。,Thank you!,
