胸部CT诊断.ppt

上传人:sccc 文档编号:5578430 上传时间:2023-07-30 格式:PPT 页数:228 大小:13.25MB
返回 下载 相关 举报
胸部CT诊断.ppt_第1页
第1页 / 共228页
胸部CT诊断.ppt_第2页
第2页 / 共228页
胸部CT诊断.ppt_第3页
第3页 / 共228页
胸部CT诊断.ppt_第4页
第4页 / 共228页
胸部CT诊断.ppt_第5页
第5页 / 共228页
点击查看更多>>
资源描述

《胸部CT诊断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸部CT诊断.ppt(228页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、胸 部 CT 诊 断第一节 胸部CT检查一、胸部CT扫描方法(一)普通扫描(平扫 plain CT scan),(二)增强扫描(contrast enhancement,CE)1.注药方法 团注法(bolus injection)静滴法 2.扫描程序 静态CT扫描 动态CT扫描(dynamic CT scan),(三)特殊扫描 1.薄层扫描 2.高分辨率CT扫描(High resolution CT,HRCT)3.CT血管造影(CT angiography,CTA)4.心电门控扫描,二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度(一)诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因 3.肺不张、肺实变 4

2、.肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变 8.胸水查因,(二)影响CT检出与诊断的因素(主要为常规CT)1.运动伪影 2.部分容积效应 3.层厚与层间距 4.大量胸水 5.一病多像,一像多病,三、胸部正常CT解剖(一)窗技术 1.纵隔窗:窗位3060Hu,窗宽300500Hu 2.肺窗:窗位-700-400Hu,窗宽10001500Hu(二)纵隔(mediastinum)(三)肺(lung),第二节 肺部疾病的CT诊断一、先天性疾病 1.肺隔离症(pulmonary sequestration)某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离,无呼吸功能,血供来

3、自主动脉系统,分叶内型和叶外型两类。,CT表现:部位:两下肺、脊柱旁。形态:囊实性或囊性或实性,邻近肺 野斑片状影。血供:体循环,病灶内血管异常。鉴别诊断:支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。,2.支气管囊肿(bronchogenic cyst)为支气管的先天发育异常,根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿(pulmonary bronchogenic cyst)。CT表现:部位:纵隔与肺的任何部位,多见于 气 管隆突5cm范围内。形态:圆形、椭圆形、边缘锐利,壁 菲薄。密度:均匀,可有出血和液气平,壁 可强化。,二、支气管扩张症(bronchiectasis)病因:先天性或后天性 病理

4、:肉眼观,支气管呈柱状、囊状、静 脉曲张状或混合状扩张。镜下观,粘膜柱状上皮呈急、慢性 炎性改变,伴弹力纤维、平滑肌和软骨的损害。,CT表现:病变支气管壁增厚,管腔 扩大,形态多样。1.柱状扩张:“双轨”征、“印戒”征。2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。4.混合型 合并粘液栓时,腔内可见棒状 或结节状软组织密度影,咳痰后可 消失,同时可见肺野内出血,继发 感染等征象。,三、肺感染性病变 1.支气管肺炎 支气管肺炎(bronchopneumonia)或小叶性肺炎(lobular pneumonia)病 理:小支气管壁充血、水肿、间 质炎性细胞浸润,小叶渗出、实变、

5、气肿或不张。CT表现:两肺中下野中内带,支气管 血管束增粗,沿其分布小斑 片影及边缘模糊的小结节影。,2.大叶性肺炎 大叶性肺炎(lobar pneumonia),炎症累及整个肺叶,或呈肺段分布。病理:充血期,毛细血管充血,肺 泡内可有少量浆液性渗出。红色肝样变期,渗出液中含 较多红细胞。灰色肝样变期,渗出液中含 大量白细胞。消散期,渗出液溶解、吸收。,CT表现:渗出期表现为磨玻璃样影;实变期呈叶、段的实变,可见空气支气管征,叶间裂可向外膨出;消散期则呈斑片状影。鉴别诊断:阻塞性肺炎,结核性大叶炎、肺肿瘤(腺癌、肺泡癌或淋巴瘤)。,3.肺脓肿 肺脓肿(lung abscess),由化脓性细菌引

6、起的肺坏死性炎性病变,分急性和慢性肺脓肿。病理:细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织坏死、液化,周围有纤维 组织增生。,CT表现:急性期:大片密实影,中心密度较低,空洞形成后,壁厚而模糊,内有液平;慢性期:洞壁清晰,内壁多不规整,增强扫描洞壁强化,支气管、肺血管于脓肿边缘截断。鉴别诊断:结核空洞、癌性空洞,4.肺结核 肺结核(pulmonary tuberculosis),由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理:渗出结核性肺泡炎,增殖结核性结节肉芽肿。继发改变:干酪样坏死、液化、空洞、播散;纤维化、钙化。,CT表现:型:原发性肺结核(primary tuberculosis)纵隔、肺门

7、淋巴结增大,增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变,内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。,型:血行播散型肺结核(acute miliary tuberculosis and chronic disseminated tuberculosis)急性血行播散型,CT表现为双肺广泛分布的12mm小点状阴影,密度均匀,边界清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有钙化,上中肺野分布为主。,型:继发性肺结核(secondary pulmonary tuberculosis)肺尖后段、下叶背段常见,单发或多 发腺泡结节状影

8、,小叶、肺段或肺叶 实变。病变密度不均,可见钙化、坏死、空 洞,纤维索条影。病灶邻近胸膜增厚。,caseous pneumonia:大叶性实变,可见空气支气管征,小空洞,下肺野可见支气管播散灶。tuberculoma:类圆形结节,可呈浅分叶,边缘 清晰,直径24cm,内可有坏死,结 节状、斑点状或层状钙化,周边常见 卫星灶,增强扫描结节多呈环形强化。,型:胸膜炎型(结核性胸膜炎)可单独或与肺部结核合并存在,表现为胸水,胸膜增厚或胸膜结节。肺结核的鉴别诊断:其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽肿,肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)是呼吸系统常见病,在全

9、身恶性肿瘤中居第二位。病理:肺癌起源于支气管上皮,腺体或细 支气管肺泡上皮。组织学分型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞未分化 癌、复合癌)。按发生部位分:中心型、外围型、细支气 管肺泡癌。,CT表现:(1)中心型肺癌:肺门肿块,常伴肺不张或阻塞性肺炎 支气管异常 淋巴结转移及血行转移 纵隔侵犯,左上肺非特异性炎症,(2)周围型肺癌 肺外周结节,多呈分叶状,可有细短 毛刺。结节密度多不均匀,可有空泡征,支 气管气象,坏死、空洞、少数有钙化。血管纠集、细支气管截断。胸膜牵引征 增强扫描,CT值增加多在20Hu以上。转移征象,(3)细支气管肺泡癌 结节型:同周围型肺癌 弥漫型:双肺弥漫

10、分布的腺胞结 节,可融合。实变型(肺炎型):肺段或叶的 实变,常合并腺泡结节。,(4)几种特殊类型的肺癌:肺上沟癌(Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor)纵隔型肺癌 肺炎型肺癌 重复癌,第三节 纵隔疾病的CT诊断一、胸内甲状腺(intrathoracic thyroid gland)病因:甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌CT表现:位置:前上纵隔,气管和胸骨间,可 推压气管,上与甲状腺相连。密度:较高、常有囊变、钙化、强化 明显。,二、胸腺增生与胸腺瘤(一)正常胸腺 位于前上纵隔,主动脉弓前,呈三角形,新月形或箭头状,20岁以后逐渐委缩,为脂肪替代。正常胸腺大

11、小;1月14岁厚度22mm;厚度与主动脉弓直径之比:1岁以内1.8,16岁1.2,614岁0.9。,(二)胸腺增生(thymic hyperplasia)弥漫性增生结节状增生,(三)胸腺瘤(thymoma)病 理:上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型 和混合型。CT表现:分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上 纵隔内结节影,向一侧或两侧突出,边界清晰密度较均匀,可有囊变和 钙化,增强扫描明显强化。侵袭性 者弥漫浸润于大血管间,心包和胸 腔积液。鉴别诊断:胸腺增生与胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤,三、畸胎瘤(teratoma)病理:来源于原始生殖细胞,一种或多 种胚胎成分,有囊性和实质性CT表现:前纵隔,边缘光滑之厚

12、壁囊性肿块,含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。,四、淋巴瘤(lymphoma)病理:淋巴结或结外淋巴组织,分 Hodgkin disease,HD和non Hodgkin lymphoma,NHLCT表现:纵隔肺门多组淋巴结肿大,可融合成团,压迫或侵犯纵隔结构。偶有坏死与钙化,强化程度较低。鉴别诊断:淋巴结结核 结节病胸腺瘤 转移瘤,五、心包囊肿(pericardial cyst)多为单房,可发生于心包的任何 部位,以心膈区多见。常位于右心 膈角区,呈边缘清晰锐利的囊状影。鉴别诊断:心包憩室 支气管囊肿,六、神经源性肿瘤(neurogenic tumor)是后纵隔最常见的肿瘤,多起源于肋间神经内侧段或椎旁交感神经链。分神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤等。CT表现:后纵隔脊柱旁类圆形肿块,密度均匀,部分呈哑铃状,椎间孔扩大,肋骨头和脊椎受压,良性者边缘锐利,恶性者边缘不清,侵蚀骨骼,增强扫描呈中等强化。,The end,谢 谢!,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 建筑/施工/环境 > 农业报告


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号