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1、儿 科 生 命 支 持,北京协和医院儿科 李冀,一、生命支持包括：,创伤预防；儿科基础生命支持(PBLS)；启动儿童急诊医疗服务(EMS)系统；儿科高级生命支持(ALS)；儿科复苏后的监护。,一、基础生命支持：,复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水平。A(气道)：头后仰抬下颌法；推下颌法。B(呼吸)：1.评估是否有自主呼吸：look，listen，feel。2.呼吸急救：口对口慢呼吸(覆盖口鼻，深吸气，送气1-1.5s，共2次，注意停顿。),头后仰抬下颌法,推下颌法,一、基础生命支持：,C(循环)：1.评估循环：婴儿脉搏检查法(肱动脉：上臂内侧，肘与肩之间)；儿童脉搏检查法(颈动脉：甲状软
2、骨处，气管与胸锁乳突肌之间凹槽内)。2.有脉搏无自主呼吸：20次/分频率，共20次人工呼吸。3.脉率60次/分，体循环灌注不足：胸外按压。,一、基础生命支持：,C(循环)：4.婴儿胸外按压：(1)仰卧躺在硬的平面；(2)按压部位：双乳头连线正下方之胸骨上；(3)按压力度：2-3个手指按压，胸骨下陷为胸廓的1/3-1/2。(4)按压频率：100次/分；与呼吸比(单人)302;(双人)152。(5)注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，平稳按压-放松节律。,一、基础生命支持：,C(循环)：5.儿童胸外按压：(1)仰卧躺在硬的平面。(2)按压部位：乳头连线中点的胸骨上。(3)按压力度：手掌根部按压，
3、胸骨下陷为胸廓的1/3-1/2。(4)按压频率：100次/分；与呼吸比(单人)302;(双人)152。(5)注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，平稳按压-放松节律。,2005年国际心肺复苏指南,2000指南：单152；双51 51 51 胸骨下1/3 胸骨中部 胸骨中部,(双人)152,一、基础生命支持：,异物阻塞气道1.突然发生呼吸窘迫伴咳嗽，张口呼吸，吸气性喘鸣(高音调，噪音)或意识丧失、面色青紫。2.意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。3.人工去除异物(1)舌-颌抬高，部分解除梗阻，可除异物。(2)婴儿：背部扣击-胸部按压法a.头低于躯干俯卧于急救者前臂，一并置于大腿上，手托住其下颌支撑
4、头部。b.在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击5次。,一、基础生命支持：,异物阻塞气道c.支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法和位置快速向下按压。d.意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸部按压交替。(3)儿童Heimlich手法.意识清楚者：a.站在背后，从腋下环抱患儿躯干。b.拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下和脐上。,一、基础生命支持：,异物阻塞气道c.另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失。意识不清：腹部推压法a.仰卧，舌-颌抬高位，尝试去除异物。b.先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方，肋弓和剑突下部
5、，另一手放于此手上。c.双手快速向上推压腹部，一般进行5次。结束后抬高舌-颌，将异物去除。,二、气道和通气：,儿童气道解剖生理特点通气方式1.面帐供氧（10-15Lmin）2.头罩供氧（10-15Lmin）3.鼻套管供氧（4Lmin）4.鼻导管供氧（4Lmin）5.口咽气道（4-10cm）6.鼻咽气道（12F-16F）.球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动。）,二、气道和通气：,吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管内分泌物、血液、呕吐物或胎粪。1.压力80-120mmHg2.深度刚好超过气管插管末端3.闭合侧孔，边退边旋边吸，T5s。4.操作前后予纯氧，注意心率、面色改变。,二、气道和通气：,气管插管
6、：1.材料：.气管套管：岁以上带套囊。内径大小：足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm；1岁以内4mm；1-2岁5mm；2岁：导管内径(mm)=年龄（岁）/4+4深度：2岁：导管深度(cm)=年龄（岁）/2+12；或导管内径(mm)3.喉镜：直镜片婴幼儿；弯镜片年长儿。,二、气道和通气：,气管插管：2.插管步骤a.做好监测，球面罩纯氧通气；b.装好镜片及导管内导丝；c.头中位伸展，颈伸直，尽量使口咽气管轴处一直线。d.镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推至中间，使口腔右1/3处形成凹槽，暴露喉部。e.镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧插入，注意导管上的声门标记线。f.插管完成，判定
7、导管位置（两侧呼吸音、胸廓运动，腹部听诊）,三、血管通路：,一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉，且不干扰CPR。首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉；90s内三次穿刺失败，建立骨内通路。骨内穿刺1.适用于岁以下，输入任何药物和液体。2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。3.并发症是胫骨骨折、皮肤坏死和骨髓炎。4.部位是胫骨粗隆下1-3cm较平坦处。,三、血管通路：,骨内穿刺5.使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针。静注后用5mlNS推注保证药物进入中央循环，液体输入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。6.操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射10mlNS，
8、检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬。,四、除颤：,作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过速，但不能用于心脏无收缩。成功与否：除颤能量、电极大小、导电介质、除颤次数、间隔时间、通气时相等。能量：初始2J/kg，第二、三次4J/kg，中间不必停顿。三次仍未转律，纯氧通气，胸外按压，输注肾上腺素后，增加能量再次除颤。电极大小：1岁(1岁用成人型(8-13cm)。,四、除颤：,电极界面：电极膏、NS浸泡的纱布和粘性电极板，不宜用酒精。电极位置：一紧贴右上胸壁锁骨下方，一紧贴左乳头左腋前线。安全性：放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管道接触。步骤：1.持续纯氧通气和胸外按压；2.涂电极膏，打开电源，选择非同步方式和适合能量，充电。3.停止胸外按压，放置合适部位，确定安全，用力按住电极板，放电。4.评估除颤效果，准备下一次。,
