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1、第六节全口义齿的修理Repair of Complete Denture,一 基托折裂和折断的修理,原因患者原因:外力摔断,合力过大 合力不平衡:1 排牙位置不当 2 前伸侧方合不平衡牙槽嵴吸收导致基托不密合制作问题生物力学因素,上颌基托折断的应力分析上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力,基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在上颌前牙区腭侧的磨光面。（光弹法、电测法）正中加载时，应力主要集中在尖牙至第二前磨牙之间的区域；前伸加载时，应力主要集中在前牙区；侧方加载时，应力主要集中在尖牙至第一磨牙之间的区域。（三维光弹法）,
2、下颌基托折断的应力分析,下颌折裂区多位于前牙区基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在前牙区。（光弹法、电测法）在正中,前伸,侧方运动时,前牙区均为应力集中区域.,修理方法,（1）唇，颊侧基托折断的修理：用502粘固-灌石膏模型-去除断裂处两侧基托一部分-自凝塑料修理 如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形-灌模型-装盒-在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。（2）上下颌义齿折断的修理：粘固-灌石膏模型-自凝塑料修复或热凝塑料修复对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网，增加强度。,二 人工牙的折断或脱落,多见于前牙原因外力摔
3、断咬合不平衡义齿制作问题，人工牙与基托结合不好,修理方法,磨除折断的人工牙及其舌侧基托选择合适的人工牙排列在牙弓上蜡将其固定常规热处理或自凝塑料调合,三 全口义齿重衬,在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不密合的间隙.作用:1 使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合 2增加义齿的固位力 3有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布。适用于:1义齿固位不良 2因翘动导致基托折裂 3 因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收,1 直接法重衬,采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬关于直接重衬的错误说法:A直接重衬是重衬的常用方法B重衬时组织面均匀磨去1mmC使用的自凝塑料易吸热D使用
4、的自凝塑料易导致过敏反应E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下,2 间接法重衬,将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒，用热凝树脂替换组织面上的印模材料。,3 软衬,衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼压力,减小支持组织受力,避免压痛,提高咀嚼效能。适应证:牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄,支持能力差.现有自凝软衬材料（）A常为高分子材料B与基托牢固粘结C易抛光D不易老化E可在口内直接重衬,第七节即刻全口义齿Immediate Complete Denture,患者在未拔牙之前，先做好全口义齿，拔牙后半小时立即戴上的一种全口义齿，称即刻全口义齿。,一、
5、优点,患者在牙拔除后，立即戴入义齿，可保持生理位置，因此患者可很快习惯使用义齿容易复制,医师可以参考患者口内存留的天然牙而排列人工牙。容易建合，容易求得正确的颌位关系，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。有利于恢复咀嚼，语言功能拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有压迫止血，保护伤口，促进伤口愈合作用。拔牙后立即戴入义齿，义齿传递功能性刺激作用，能防止废用性萎缩，延缓牙槽嵴吸收。,二、缺点,由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，义齿基托不密合，必须做重衬处理，否则产生不利的杠杆作用，加速牙槽嵴的吸收。不能进行义齿蜡型试戴。由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修整牙槽骨，而拔牙手术和戴
6、牙一次完成，需较长时间诊治,技术复杂,复诊次数和费用增加。,三、适应证,1身体健康，有接受全口义齿的愿望且可以一次经受拔除数个余留牙的患者。2适用于上下颌剩余任何数目牙的病例，特别是教师、演员的工作需要。,四、禁忌证,严重的全身系统性疾病，全身健康状况差，不能耐受拔牙及修复治疗者有拔牙禁忌证的患者对治疗过程及戴牙后可能出现的不适不能接受,五、即刻全口义齿的制作 1 检查与治疗计划,了解全身健康状况检查余留牙牙周状况,治疗严重感染病灶检查咬合关系,调合去除咬合干扰检查缺牙区牙槽骨形态及粘膜状况,2拔牙前取全口记存模型,记录合关系。3取功能性印模，灌模。印模要求同全口义齿选用局部义齿托盘加用印模膏
7、，获得良好的边缘伸展去除倒凹需做肌功能修整,4确定颌位关系。根据口内尚存的天然牙记录颌位关系。检查颌位关系有无异常变化。5上合架，排牙,试牙。6在合架上削除余留石膏牙,修整牙槽嵴形态。7排牙，完成全口义齿，消毒备用。8拔除余留牙，止血30分钟，戴即刻义齿。9医嘱。,第八节单颌全口义齿(Single complete denture),定义：上颌或下颌牙列缺失(半口义齿)。单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总数的49.4%.上颌牙列缺失明显比下颌牙列缺失多，年龄主要集中在41岁以上，其峰值在51-70岁之间。,修复要求,符合全口义齿修复要求切忌覆颌过深基托增强措施,一、修复特点(修复的困难之处)1无牙
8、颌的颌弓变化与对合牙弓不协调,2天然牙列的合曲线很少符合平衡合的要求,对义齿修复的固位和稳定不利,3天然牙和无牙颌合力之比为6:1,使无牙颌支持组织负荷大,导致压痛和牙槽嵴过度骨吸收.4患者容易保留原有的咀嚼习惯,给固位和支持组织的负荷造成不利影响.5固位条件相差悬殊,使单颌全口义齿更容易脱位.,二、单颌全口义齿的设计要点1调合,改善对颌天然牙的合曲线和合面形态,2排牙尽可能达到平衡合3 控制咬合力,增强无牙颌组织的支持力4 增强义齿基托强度,选择硬质树脂牙.5 取良好的功能性印模并形成磨光面外形6 种植牙修复,上颌牙列缺失，下颌为天然牙列的修复,1 预处理 a 天然牙列排列基本整齐，合曲线基
9、本正常者，适当调磨过锐牙尖，即可进行半口义齿修复。b 天然牙有龋坏或缺损-牙体治疗或冠修复。c 伸长牙磨短或截冠，松动度以上拔除。d 磨损调磨或高嵌体,2 上颌牙槽嵴丰满或比较丰满的 按照正常颌关系排牙，并适当调磨人工牙使其与天然牙咬合面尖窝接触相吻合。前牙排成浅覆合 浅覆盖关系，下前牙切缘离开上颌前牙舌面约0.5-1.0mm.3 牙槽嵴低平 上颌牙槽嵴与下颌天然牙列呈反合状态时，依据反合程度将后牙排成反合 或浅反合，前牙排 成对刃合，浅反合或反合,4 对于咬合力大，人工牙难以排在牙槽嵴顶的上半口义齿，注意防止义齿基托折裂。方法：a选用高强度的树脂基托材料 b使用一般基托材料时，使用加强杆 c
10、铸造不锈钢腭托,上颌牙列缺失，下颌牙列缺损 a下颌牙列缺损的修复，可依据患者要求和经济状况，选择固定或可摘局部义齿 b用可摘局部义齿时，在基牙条件好的情况下，尽可能设计牙支持或混合支持义齿，制作时注意横合曲线和纵合曲线，必要时要调磨余留天然牙，以满足上半口义齿的修复。,下半口义齿,下颌残留少量余留牙，如，残根，残冠，临床牙冠增长的牙齿，可以先作根管治疗，然后再作覆盖下半口义齿以增义齿固位和支持。下颌弓小于上颌弓 下颌弓稍小于上颌弓-按照正常颌关系排牙；下颌弓明显小于上颌弓-可适当扩大义齿基托颊侧翼缘区，前牙排成深覆合，后牙排列成无尖牙。,下颌弓对上颌弓处于前突的位置 a 下颌弓稍大于上颌弓-前牙可按照正常合b 明显大于-前后牙均排成反合 牙槽嵴严重吸收，牙槽嵴低平，义齿固位不佳a 取印模的时候，适当扩大颊侧翼缘区，盖过外斜线，以增大基托面积和承托力b 后牙排成无尖牙，并加深牙合面窝沟和排溢沟c 减小后牙颊舌径以减小合力d 在条件允许的情况下，可种植体或羟基磷灰石牙槽嵴增高，增强下半口义齿固位。,复习思考题,全口义齿基托组织面重衬的作用和方法。全口义齿基托组织面软衬的适应证和作用。单颌全口义齿修复的困难之处是什么？单颌全口义齿修复的要点。什么是即刻全口义齿？采用即刻全口义齿修复有那些优缺点？,
