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1、多发创伤骨折处理原则与策略,武汉市中心医院骨科张卫国,多发创伤,是由多种损伤引起的超过一定严重程度（ISS17)的临床综合征，有一系列全身反应，可能导致本身未直接受伤的远处器官和生命系统出现功能障碍或衰竭ISS（Injury Severity Score）：创伤严重程度评分,多发创伤的优先项目和手术时机,复苏保证重要器官的血液和氧供应复苏无效急诊手术抢救生命手术顺序：体腔减压（张力性气胸、心包填塞、硬膜外血肿等）控制出血,依据生理状态的处理顺序及手术时机,创伤控制性手术,延迟修复解剖学上的病变，集中力量恢复生理 状况以挽救患者生命时机生理学标准：低体温、凝血障碍、酸中毒严重损伤的复杂性：预期手
2、术大量出血、手术重建时间长手术目的分类“跳伞”手术分期手术,骨折的影响,引起生理应激反应疼痛出血开放性骨折感染骨筋膜室综合征限制体位和活动,多发伤骨折早期处理的理由,临床经验或文献资料证明：多发伤患者早期行骨折固定有助于降低死亡率和致残率减少ARDS、脂肪栓塞、肺炎、MODS、败血症以及血栓性疾病发病率有利于其他系统创伤治疗,多发伤时骨折早期处理目的,控制出血控制污染源清除坏死组织预防缺血-再灌注损伤避免再损伤镇痛便于护理,方法,止血清创筋膜切开骨折固定伤口无张力关闭,骨折处理原则,整体原则早期固定原则个体化原则,不同骨折固定方法的优缺点,髓内钉优点：创伤小、复合生物力学要求缺点：有肺栓塞风险
3、钢板优点：固定同时行清创和筋膜切开缺点：创伤大、要求高外固定优点：创伤最小、操作简单有效、有助于预防筋膜综合征的发生缺点：钉道感染、作为最终治疗其稳定性不够,2023/7/30,2023/7/30,2023/7/30,特殊情况下的骨折处理,骨盆骨折引起的大出血,特殊情况下的骨折处理,严重脑外伤患者的早期骨折固定注意预防低血压和低氧血症引起的继发行脑损伤血流动力学稳定、无缺氧时应早期骨折固定（外固定为主）耗时的骨折重建手术应推迟,严重多发伤或胸部损伤患者股骨干骨折的早期固定,降低死亡率和并发症发生率早期翻身活动，改善肺功能缩短呼吸机使用时间便于护理固定方式选择：带锁髓内钉外固定架,保肢与截肢,严重毁损、离断伤指证很少避免英雄式的保肢尝试如果决定截肢，应在健康组织平面离断,开放性骨折处理,清创骨折固定闭合伤口,小结,首要目标是挽救患者的生命在合适的情况下，对主要骨折进行早期固定非常重要需要整体考虑，要做到：对病理生理学情况的正确理解进行复苏治疗正确分类和选择治疗时机创伤评分,谢 谢！,
