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1、创 建 爱 婴 医 院,18小时培训课程医务科 薛文旭,前 言,18小时培训课程是由Wellstart与UNICEF和WHO共同制定的，按照这份课程对医务人员进行培训是创建爱婴医院的重要组成部分，培训目的是帮助产科服务机构实行促使母乳喂养成功的十点措施，为产科制度改革提供理论知识，以促使其成为爱婴机构。本课程的培训对象是产科服务机构的医生、助产士、护士及其他医务人员，主要内容是实行促使母乳喂养成功十点措施的理论知识和临床技巧，以使医务人员就如何开展母乳喂养工作达成共识，为医院改变政策奠定基础。医 院内凡与母亲和婴儿直接接触的医护人员都必须参加培训，有关的知识应普及到医院全体工作人员 本课程规定
2、的学习时间是18小时，包括3小时临床实习。课程结束后，应由经验丰富的医护人员带教，继续进行学习和临床实践。这对母乳喂养的母亲和婴儿得到持续的指导和帮助以及保证爱婴医院持续实行促使母乳喂养成功十点措施极为重要。如果时间允许，有些题目可讲得更深入些，让学员多参加讨论，还可采用角色扮演等培训方法，使培训收到更好的效果。本课程尚未正式定稿，UNICEFWHO将根据培训效果和学员的意见对其作进一步修改和调整。卫生部妇幼卫生司 一九九三年一月,第一章母乳喂养与儿童生存,工、母乳喂养与生育、母乳喂养好处的回顾、母乳喂养对婴儿的好处 A、营养生长 研究表明大多数在出生至六个月角纯母乳喂养的婴儿生长适宜，并且在
3、此后添加辅食将继续生长良好。B、免疫 1纯母乳喂养的婴儿发生腹泻，呼吸道和皮肤感染的危险性较少。a预防感染 b减少死亡危险 c减少住院2过敏的预防新生儿胃肠道能够通过全蛋白质，免疫球蛋白以此机制发生作用，如果给婴儿其他乳汁，则其蛋白质有可能成为过敏原。,第一章母乳喂养与儿童生存,C、牙齿的发育和保护1肌肉运动有助于面部正常发育；2预防由奶瓶引起的龋齿。D、社会心理学问题1婴儿与母亲皮肤的频繁接触，母亲的爱护与照顾及母婴间的相互作用促进心理与社会适应性的发育。2最近证明母乳与高智商相关。E、其他问题1减少坏死性结肠炎的危险。2减少婴儿猝死综合征发生。3母乳喂养与婴儿糖尿病和儿童淋巴腺瘤的发生率降
4、低可能有关。,第一章母乳喂养与儿童生存,、母乳喂养对母亲的好处AA、预防产后出血A.早期喂哺的重要性。B、从怀孕至生育状态的过渡。1子宫复旧至孕前状态 2闭经恢复铁贮存C、提高代谢机能，减少能量消耗 D、生育间隔在产后六个月内，纯母乳喂养是最有效的 控制生育间隔的方法之一。E、社会心理问题母体的激素：催产素。产后母亲的生理变化与激素有关。产后生理性抑制，及其相关情况，使母亲意识到并满足婴儿的需要。F、其它减少乳癌和卵巢癌的危险。,第一章母乳喂养与儿童生存,、家庭社区的好处 A、经济好处。1食物a、用于母亲营养的消费比用于婴儿营养的消费要少 b、母亲具有更有效的新陈代谢。2保健减少医疗咨询、药物
5、、化验和住院的费用。3，避孕采取哺乳期闭经方法，可以推迟采用其他计划生育方法的时间。,第一章母乳喂养与儿童生存,、定义和建议 A、国际定义，WHO(见单页资料：婴儿喂养分类标准)1纯母乳喂养，2主要母乳喂养3完全母乳喂养=纯母乳喂养+主要母乳喂养4母乳喂养5辅助喂养6奶瓶喂养，B、纯母乳喂养如果婴儿生长良好，是出生后头6个月婴儿最理想的保健。C、主要的母乳喂养头2年1继续母乳喂养而不用配方奶或动物奶替代的重要性。,母乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH,在发展中国家，患营养不良及其导致的疾病加重使每天有四万儿童死亡(每分钟死亡28人)。在许多发展中地区，有25的儿童在
6、五岁前死亡。最近几年间，已明确有七种简易技术能有效地挽救上百万上述儿童的生命。生长发育监测和促进 口服补液疗法 计划生育 母乳喂养 妇女教育 计划免疫 食品分配 这些技术的缩写字头为GOBIFFF构成了儿童生存战略的核心。,母乳喂养是这一战略的基本组成。最佳平衡营养物和酶，保护生命的免疫物质和表皮生长因子及这些成份都随婴儿生长的需要进行调整，从出生至六个月内用纯母乳喂养的婴儿其患病机会低于母乳代用品喂养的2.5倍，和因患腹泻致死的人数则少25倍，母亲喂奶时频繁的身体接触保障婴儿得到不断的保护和温暖，喂哺时母子间相互影响会促进婴儿的情感发育和社会适应性。母乳喂养也能给予母亲一种母亲的敏感性并使之
7、从孕期状态向非孕期状态成功地过渡。随着吸吮而产生的催产素促进子宫收缩能减少产后出血，使子宫复旧。产后一段时间内，母亲的蛋白、铁和其它所需之营养物质通过哺乳闭经得以贮存。据估计，用纯母乳频繁喂养方式导致不排卵比在发展中国家所推行的计划生育规划的避孕效果好，间隔可延长到18个月或更长，因此在母亲必须把精力集中于下一胎婴儿之前，一个完全依赖母亲的婴儿此时已到了能独立的学步年龄。综上所述，据估计如果更多的妇女能够进行成功的母乳喂养(例如纯母乳喂养四至六个月，并且此后继续母乳喂养添加适当断奶食物至少至一岁)那么每年将能多挽救二百万婴儿的生命。,自七十年代以来发展中国家报告，母乳喂养率和持续时间逐渐下降，
8、使前述的母乳喂养的好处蒙受损失，这一点引起了所有对儿童生存关心的人们的极大关注。集中在城市和近郊的母乳喂养率及其持续时间的下降，是下列几种因素复杂交错作用的结果：母乳代用品充斥市场；错误地认为使用母乳代用品是更时髦更健康的喂养方式；广泛流传的错误认识，认为母乳喂养与工作总是有矛盾的，以及初为父母的人们在他们成为父母的调整阶段缺乏大家庭成员对他们的帮助。对产前、产时和产后保健服务的现代保健系统利用的增加也使母乳喂养率下降。护士、医师及其他医护保健人员在为新的母亲婴儿服务及制定医院工作规章制度时，缺乏支持帮助母婴哺乳和母乳喂养的必要知识和技术。另外，许多保健工作者还未得到关于母乳喂养诸多好处的信息
9、，并且很少感到是自己的职责。这些保健工作者的知识缺乏导致孕产妇在开始和继续母乳喂养时遇到各种障碍。因此，成功的儿童生存战略必须包括对保健工作者的哺乳管理教育。,婴儿喂养分类标准,第二章 人乳的成份,I、初乳A、量不多，但浓度高B、与“成熟乳”的比较：l乳糖、脂肪、水溶性维生素较少。2蛋白质、脂溶性维生素、钠、锌较多。C、免疫球蛋白 1SIgA覆盖在未成熟的肠道表面，阻止细菌、病毒、寄生虫的附着 2，SIgA与蛋白质结合使全蛋白质被吸收前能消化氨基酸。D、初乳作为第一次免疫。E、酶：脂肪酶、溶酶体、乳糖酶，都存在且具有活性。F、抗氧化剂：B胡萝卜素、维生素E。G、导泄作用一有助于胎粪的排泄，减少
10、黄疸的发生。H、如果加水或奶粉，那么初乳就被稀释了。、早产乳A、在孩子能够吸吮前母亲分泌的乳汁。B、与成熟足月乳的比较：1乳糖较少 2蛋白质，IgA，乳铁蛋白较多 3对早产儿更适宜,、成熟乳A、蛋白质：1在哺乳类的动物中最低婴儿不需要更多的蛋白质。2F蛋白氮：在所有氮中，25只能在没有甘氨酸的情况下被利用.母乳中没有甘氨酸。由于牛奶中含有甘氨酸，所以，添加干W)会干扰非蛋白氮的利用。3 寻L蛋白与酪蛋白之比为80：20(牛奶中的比例为20：80)。4z-乳清蛋白(牛奶中是p乳清蛋白，有致敏的危险)。5消化，胃中排空时间是1.5小时(牛奶是4小时)。6母亲的膳食不影响母乳的成份。7有牛磺酸。B、
11、脂肪1、脂肪的浓度变化，不仅有个体差异，而且在一次哺乳的前后也有差异。a、前奶，脂肪较低。b、后奶，脂肪较高。c、脂肪球在每次喷乳时排出。2、脂肪酶可作为代谢的调节剂。3不饱和脂肪中链脂肪酸有助于脑的发育。,C、碳水化合物 1乳糖是主要的CHO(碳水化合物)。a、有关超负荷的负担是生理性的，大肠中有较酸的环境可促进钙的吸收。b、母乳中含有乳糖酶。2半乳糖脂中半乳糖的来源对脑的发育是很重要的。D、有机物 1钙：母乳中磷的比例，有利于钙的吸收。2、铁：a、高生物有效性。b、母乳中的铁70被吸收，牛乳中的铁30被吸收，而奶制品中的铁，仅10被吸收。c、母乳喂养的婴儿在出生后第6-8个月，很少发生缺铁
12、性贫血。d、过早的添加辅食，会妨碍铁的吸收。E、渗透压负荷：1母乳的渗透力与血浆相似。2母乳对肾脏的渗透负荷很低。3即使在热带或热而干燥的气候里,也不需要添加水份。,F 抗感染因子：1细胞 a、肠道乳腺循环致敏的淋巴细胞 b、在婴儿的肠道内，巨噬细胞发挥它们吞噬的功能 c、免疫细胞能传递对菌苗和感染因子产生较好免疫反应的细胞免疫力。2免疫球蛋白SIgA、IgM、IgG。3溶菌酶有抗大肠杆菌、沙门氏菌的活性。43L铁蛋白与铁结合，抑制需铁细菌的繁殖。5、双歧因子 a、含氮的碳水化合物。b、在乳酸存在情况下促进肠道内的乳酸杆菌繁殖。6不饱和脂肪酸保护免受贾第虫、兰伯氏鞭毛虫的侵犯。7抗病毒的抗体和
13、非特异性因子。，G、其它：激素、前列腺素、R一Casomorphins，生长因子。H、母乳随一天中的不同时间、婴儿的年龄及环境而变化。,第三章 乳房的解剖和泌乳生理,、引言理解这一章对于母乳喂养成功支持的重要性。、乳房的发育A、胎儿在6周时，外胚层脊长入间质组织。B、青春期的发育，雌激素乳腺管，孕激素乳腺泡。C、妊娠一激素，人类胎盘催乳素(HPL)；雌激素、孕激素、催乳素被PIF所抑制。、乳房解剖(或供小组讨论的部分)A、乳腺细胞产生乳汁B、乳腺C、乳腺导管和乳窦D、肌上皮细胞E、血管和淋巴F、神经组织G、脂肪和支持组织H、乳晕，蒙氏(Montgomery)腺体I、乳头、婴儿口腔解剖,V、泌乳
14、生理A、乳汁产生的细胞机制 1途径工：酪蛋白、乳糖、乳清蛋白钙、枸椽酸盐、磷酸盐。2途径：脂肪酸、甘油、磷脂。3途径：钠、钾、氯、葡萄糖。B、乳汁产生的调节(乳汁生成)1第一阶段：妊娠，产后早期初乳 2第二阶段：开始分泌丰富的乳汁 3第三阶段：维持母乳分泌和排出 4干扰：(供需定律)吸吮少，乳汁排出少，催产素和催乳素减少。泌乳的激素调节和生育A、吸吮：1增加催乳素乳汁分泌 2增加催产素乳汁喷d 3抑制GnRH脉冲释放，减少LH脉冲释放，抑制卵巢活动。哺乳期闭经方法避孕A、情况：1产后不到6个月，日夜纯母乳喂养，24小时内至少喂6次，闭经。2纯母乳，日夜纯母乳喂养24小时内喂6次。3闭经。，B、
15、避孕率可达98以上。,第四章 成功的管理产前准备,、产前乳房检查A、隐蔽是重要的，考虑到羞怯所致问题。B、乳房：1大小与形状 a、注意潜在问题(如特大、悬垂)b、使母亲放心过小或过大的乳房都能产奶。c、使母亲放心母乳喂养不会损坏她的体形。2以往乳房手术证据的鉴定3识别可能的病理情况。a、团块、不对称、小凹形成等。b、必要时转诊。,C、乳头 1、乳头的类型正常的、长的、平坦、假性内陷、内陷的。2、怎样作伸展性试验 a、摩擦乳头，刺激乳头勃起。b、柔和地挤压乳晕作伸展性试验3内陷乳头 a、树立起母亲的信心，并告诉母亲练习是会有益的。b、可能有益的纠正技术，*注意：如果有早产的危险，这些练习应被禁止
16、，直到妊娠八个月才开始做。(1)伸展和转动。(2)如风俗上可接受，也可由人吸吮。(3)可用乳房罩。(4)乳罩上开一小口。(5)可用吸奶器。,、产前准备A、乳房本身的准备 1蒙氏(montgomery)腺，产生润滑作用，因此不要用肥皂洗乳房，避免用乳剂或洗剂。2不推荐挤初乳，因为存在感染危险，并且没有益处。B、营养 营养指导对妊娠期和哺乳期都重要。(强调国家营养标准，在妊娠期间营养指导)a、按能量和营养素计算适当的食品消费量 b、预防微量营养素的缺乏 c、讨论当地的补充计划C、避免酒精、香烟、过量咖啡和其他药物。D、有规则锻炼和休息/避免紧张工作的重要性。,、基本的产前教育（这一教育能容易地适用
17、于指导母亲小组。）A、如果婴儿发育良好，初生的六个月内纯母乳喂养的重要性 1，母乳的保护性能 2对婴儿营养是完美的 3奶瓶喂养的危害 4人工喂养水或配方奶的危险 5情感联系的优点 6较有益于母亲健康 a、预防出血和失铁 b、迅速恢复到产前体型 c、生育间隔的优越性 d、方便 e、预防癌 f、经济,B、早开始母乳喂养的重要性 1初乳首次免疫 2分娩后头2小时内母婴联系期 3使母亲作好分娩后立即抱婴的准备,讨论正常新生儿在出生头12小时内的行为特点。4避免任何哺乳前的喂养：讨论社会上的习惯实践。C、正确的姿势含吮的重要性 1用洋娃娃示范正确抱婴儿的姿势，并请母亲重复。2用洋娃娃示范，合适的含吮技巧
18、，并请母亲重复。3示范几个常用的姿势并讨论什么时间、什么方式最有效 4姿势含吮是预防以下情况的关键 a、乳头皲裂 b、乳房肿胀 c、供乳不足 5、示范婴儿从乳头上移开并请母亲重复,D、按需喂养的重要性1在头几小时和几天为促进乳汁分泌，需要经常吸吮排空2“按需”a、婴儿饥饿时喂埔。b、母亲感到乳房充满时喂哺。c、喂哺时间是由婴儿和母亲的个体需要所决定的3住院期间母婴同室母婴同床 a、保证按需喂哺 b、加强联系接近 c、回家应继续母乳喂养 d、强调其好处,、产前咨询 A、家庭支持的重要性 1帮助母亲在她接近的家庭成员或朋友们中确定其关键“支持者”2帮助母亲确定不支持的家庭成员，在产前安排与他们会面
19、讨论。B、识别有母乳喂养困难危险的母亲，例如：初孕妇，以前母乳喂养困难 C、预知母婴分离的任何原因，如：工作 D、与婴儿分离：1用一乳房模具，示范手工挤奶。2.如有条件示范手工奶泵的使用。3。简短地讨论母乳的储存，解释什么时候冰箱是重要的。4最大限度与婴儿接触 a、鼓励母亲去日托托儿所或哺乳室进行母乳喂养 b、带婴儿去上班 c、社区支持V、产前教育的其它可供选择的方法 A、小组教育 B、利用其他母亲 C、利用乡村保健工作者或传统接生员,第五章 成功的管理待产和分娩,、分娩管理A、害怕、疼痛、疲乏会影响产程的进展1WHO(Fortaleza)对分娩过程适宜技术的建议 a支持者与分娩妇女在一起的好
20、处(1)促进产程进展(2)降低剖宫产率(3)对婴儿有较好的后果 b 举例支持者(1)亲属如母亲、姐妹或配偶(2)传统接生员或乡村助产士(3)护士,2减轻疼痛 a、改变姿势 b、放松呼吸技巧 c、按摩 d、精神的支持 e、止痛剂或麻醉剂的不利处3产程中保持水份的摄人4不要常规作会阴切开5膀胱截石位对第二产程及在产台上开始母乳喂养不利,、产后早期 A、自然的措施是立即开始母乳喂养 1催产素，因吸吮促进催产素的分泌也会引起子宫收缩并控制过度出血。2觅食与吸吮反射 a，轻轻刺激婴儿的嘴或面颊会引起觅食反射，即婴儿转向刺激物，同时把刺激物吸人嘴内。b、当乳头或带手套的指头放人婴儿嘴里肘，会引发吸吮反射，
21、婴儿通过下额与舌的活动，引起向后吸吮的动作，在嘴内造成负压。c、刚出生婴儿的这种反射特别强烈。3母婴之间的情感交流和联系 a、在开始1-2小时内最强烈 b、在3-4小时婴儿常入睡,4初乳 a、对婴儿提供被动免疫 b、作为婴儿排泄胎粪的天然泻药5消化道内的细菌繁殖如果母亲开始抱婴儿，母亲身上的微生物将在婴儿消化道内繁殖(而不是护士、医生或其它人身上的微生物)B、其它好处 1币约时间妇产科工作人员帮助早开奶将节省在建立母乳喂养成功技术中所需花费的时间。2胎脂把第一次沐浴放在首次母乳喂养之后，让胎脂被婴儿皮肤吸收以润滑和保护皮肤。,、剖宫产在术后恢复室内 A、体位较难选择时包括 1侧卧 a、避免第一
22、小时内疼痛的最佳位置。b、即使在脊髓麻醉之后。母亲必须头低位的情况下。也允许母乳喂养。2用枕垫放在切口上坐起。3母亲平卧，婴儿俯卧在母亲身上 B、保健工作者支持的重要性 1母亲在麻醉影响下仍然想睡。2婴儿更换体位时，需调节静脉输液管。3。尽快地与婴儿同室。4。母乳喂养的成功有助于帮助这些母亲克服因不能阴道分娩而产生的失败感觉。,、妨碍母乳喂养的药物 A、麦角新碱 1生物碱代谢产物，可妨碍泌乳激素的产生。2如果分娩后立即母乳喂养，医院对正常分娩后常规使用催产素需再进行评价。例如菲律宾Fabella医院已停止对正常分娩后的母亲常规注射麦角新碱，而代之把婴儿放在乳房吸吮。B、分娩止痛药与镇静药 1一
23、切普通的产后止痛药，可分泌至母乳中，如有可能应避免可待因、安乃近，可选择扑热息痛或ibuprofen。2对母亲而言(如果她已经剖宫产或疼痛性会阴切开术)止痛剂的应用必须是对婴儿影响最小的药物。3镇静药(即安定、巴比妥酸盐)a、婴儿肝内的代谢差，并易于蓄积。b、会引起新生儿倦怠和嗜睡。c、由于以上原因，医院也应对在阵痛和分娩时所用的任何镇静剂进行评价。,分娩不是病世界卫生组织的16项建议,这16项建议是在每个妇女都有适当的产前保健的基本权利的原则下制定的。妇女是这方面保健的所有内容的主要角色，包括参与计划的制定，实施和对保健的评估；以及社会、情感、心理因素在理解和实施适当的产前保健方面起着决定性
24、作用。必须使整个社会了解产时保健的各种步骤，以便使每个妇女自己来选择她所喜欢的产时保健方式。必须提高对职业助产士或接生员的培训。她们必须负责正常妊娠和分娩及分娩后的保健。医院应向其服务的社区公布医院分娩情况的信息(剖宫产率等)。任何特定的地区都没有理由使剖宫产率超过10-15(目前美国的剖宫产率大约为23)。没有事实证明上次是子宫下段横切口剖宫产，这次分娩也必需剖宫产。在有外科急诊手术条件的地方，应该鼓励上次剖宫产的产妇作阴道分娩。没有事实证明在产时常规做电子胎儿监护对妊娠结局有积极的作用。,没有指征需要剃阴毛或分娩前灌肠。在待产及分娩期间孕妇不该取膀胱截石位。应鼓励她们在待产期间走动，每个孕
25、妇须自行决定其分娩时姿式。常规做外阴切开术是不适当的。不应为了方便而进行引产。引产仅限于有特殊的医疗指征，任何地区引产率不能超过10。在产时，除有特别需要纠正或预防产时并发症外，应避免常规地使用止痛药和麻醉药。人工早期破膜，作为一种常规的步骤，从科学上来讲是不适当的。无论何时只要情况允许，健康新生儿应和妈妈在一起，不能为了观察健康新生儿而将其与母亲分开。必须提倡产后立即吸吮，甚至在妈妈离开产房之前。明确产科保健机构应对技术采取批判的态度，对感情、心理和社会分娩方式采取尊重的态度。应鼓励这些机构并必须研究他们达到其职能的过程，以便使他们成为样板，促进其他中心有类似的态度，以影响全国的产科观点。政
26、府部门应考虑改进规定，新的接生技术只有经过充分的评估后方能使用。,上述介绍摘自分娩的适宜技术(19854 WHO出版)。副本可以从WHO欧洲地区办事处得到。作为全球努力的一部分向公众宣传，这些介绍也同样用于下列机构。在意大利的MINA、联合王国的产科服务促进协会、法国的促进产科服务协会（AIMS）、美国发娩季刊,第六章 成功的管理产褥早期,了解简要的病史和床旁乳房检查(参阅附在后面的爱婴医院标准记录单中“病史”节)婴儿的体位、含吮和移开：A、体位应对母亲舒适，对婴儿安全 1婴儿：a、婴儿应该醒着 b、婴儿的密切合作是很重要的。c、婴儿的腹对母腹、胸对母胸、下巴对母乳房 d、抱紧、托好。e、婴儿
27、靠母亲，不是母亲去靠婴儿。2母亲：a、乳房的支撑(可以不需要)。（1）母亲的手放在乳房呈“C”形的好处。母亲的手放在乳房呈“剪刀”形的不利处。b要放松背脊、支撑好乳房。c、枕头或折叠的婴儿绒被可以有帮助。,B、含吮 1教会母亲：a、诱发婴儿觅食反射(最好的是触唇而不是触面颊)b、等待婴儿的口张得很大(几乎像打呵欠)。c、诱他到乳房，使他能大口将乳晕都吸进嘴中。2一旦含吮好的婴儿：a、鼻应对母乳房 b，唇应像“鱼唇”样凸出 c、下巴应对乳房 3、如果含吮得正确，吸吮不应引起任何不适。C、喂奶时间的长短应由婴儿确定。D、只有在第一只乳房的奶吸空后，才调换吸第二只乳房E、从乳房上移开(一般不需要)：
28、停止吸吮将乳头从婴儿口中取出方法。,、喂奶时间长短和次数：A、长短：1母乳喂养时间取决于婴儿 a、让婴儿吸完第一只乳房，然后再吸第二只乳房。b、婴儿间有区别一有时吸一只乳房就足够了。(1)前奶、后奶(2)一次喂奶时有几次下乳反射 c、指南：每对母亲和婴儿是不同的，喂奶时间过长或过短表明可能有问题B、次数：1婴儿需要：a、喂奶的需要取决于婴儿的饥饿感，而不是母亲和护士。b、“按需”是一个好的术语当婴儿饥饿或母亲感到乳房胀时需要喂奶。2新生儿的典型模式：a、每1-3小时一次，也可更多些。b、生下后2-7天，喂奶次数频繁些(泌乳过程)。c、一旦泌乳过程建立，通常每24小时喂奶8-12次。d、生后2-
29、7天内，不主张每隔3小时以上喂奶，当婴儿睡眠时间较长或母亲感到乳房太胀时，母亲要叫醒婴儿并喂奶。e、晚上喂奶很重要，可促进乳汁分泌，亦有利于抑制生育。3嗜睡的婴儿 a、拿掉毛毯和厚的衣服 b、竖直位喂奶，例如侧坐位(参阅爱婴医院，有关观察产后查房节)。,、喂哺适当的指标 A、喂奶时听见吞咽声 B、母亲有下乳的感觉 C、喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软 D、尿布24小时湿6次及6次以上 E、经常有软的大便 F、二次喂奶之间，婴儿很满足、安静。G、平均体重每天增加18-30克或每周增加125-210克(4-7盎司/每周)V、不要添加辅食：A、与母亲讨论为什么这很重要 1供给与需求 2指出因人工乳头
30、有感染的危险，3有过敏的危险B、医院应有执行这些措施的制度、不用橡皮乳头(安慰奶头)A、与母亲讨论为什么这很重要 1有再强调错误吸吮方法的可能 2感染的危险 3失去母乳喂养机会B、医院应有执行这些措施的制度,、乳房护理：经常洗澡不必过多清洗乳头和涂油脂、饮食：A、强调国家对妊娠时的饮食指导标准B、帮助孕妇每天增加大约500卡热量(特殊建议是根据国家常用的食物和文化习俗而有所不同)C、液体：孕妇按她自己的需要喝水，休息和放松1对分娩恢复和哺乳成功都很重要2母亲采用一个舒适位置喂奶，使哺乳成为一次放松的机会X、支持性随访：1帮助母亲确定家庭中的支持成员 2。当喂奶遇到困难时，使母亲知道该找谁：(1
31、)门诊或保健人员(2)母亲支持组织(3)社区支持组织,乳汁摄入充足的指标（产后最初数周内）,1、喂奶时听到吞奶声。2、喂奶前乳房丰满，喂奶后柔软。3、母乳房有下奶的感觉（有些妇女无这种感觉也是正常的）。4、湿尿布：24小时6次或6次以上。5、大便：若干次/天（通常在每次喂奶时有）6、二次喂奶之间，婴儿很满足。7、平均体重增加1830克/日 125210克/周,母亲的营养和乳汁成份,1、即使妇女营养供给不足，母亲的乳汁内能有足量的脂肪、糖、和大多数矿物质。2、由于母体长期摄入不足，母乳内可能出现含量比正常低的营养素是维生素（尤其是B6、B12、A和D）3、母乳所需的营养物包括主要营养成份及大多数
32、矿物质、叶酸都能从母体体内贮存和组织中得来。4、用国家营养标准指导母亲得到充分的食物。,第七章 婴儿的问题,、与分娩有关的问题：产钳分娩A、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形。B、处理 1侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔。2避免使用人工奶头和安慰奶头。,、唇腭裂 A、母亲的乳汁流人婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作。因此，即使很严重的唇腭裂病例也可能进行母乳喂养。B、对那些呼吸道感染反复发作
33、的高危婴儿，母乳喂养就越发重要。1母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好。2母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合。C、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。D、维持母乳的供应在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。1哺乳后再挤奶。2把挤压出来的母乳用杯和匙喂。,、早产儿A、早产儿早期母乳喂养的指征 1通常自受孕那天算起满32周或大于32周(最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。2婴儿：a、能协调地吸吮和吞咽 b、临床情况稳定 c、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢 3能观察到有清醒状态已具备可以喂养的体征 4体重不是
34、评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准,因为早产儿各有不同。B.早产儿母乳喂养的实用技术：1鼓励母亲和早产儿早期密切接触 2医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值 3讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳(详见第九章母婴分离)。4喂奶的过程 a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗.b、与母亲一起讨论她的期望制订出合理的目标 c、指导母亲进行有效的喂哺,d、用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势)这是一个很有用的姿势 e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动 f、嘴唇要凸出来(嘴张开时就象鱼的嘴唇那样)g、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动 h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴
35、儿吸吮 i、有规律的快速吸吮一减慢速度，吸了几口一吞咽一呼吸,再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序。j、打嗝，因为早产儿很容易吞人空气，要经常拍背使他打嗝。k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。(1)改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头。(2)母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度。l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋。m.个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们。,、黄疸 A、生理性黄疸不是由于病理情况 B、母乳喂养不足性黄痘，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的。1胆红素大于12。9mg的发生率大约为3,对母乳喂养的婴儿来说胆
36、红素水平达到155mg是可接受的。2发病年龄 生后34天 3导致胆红素增加的因素：(1)缺乏母乳，喂养不足(2)添加水 4可减少胆红素的因素：(1)经常的有效的哺乳(2)多排大便 5预防(1)喂哺的要求：24小时(一昼夜)至少喂奶812次(2)有效的母乳喂养(3)频繁地排便(4)不添加任何辅助液体(5)如果需要，增加母乳的摄人量，可喂挤出来的母乳,6处理：(1)同预防(2)如果胆红素超过155mg，要进一步评估(3)不要停止母乳喂养C、母乳性黄疸少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质(尚未发现)所引起。1发生率12发病年龄，生后第一周末，持续3周到3月3诊断：
37、正常的婴儿，正常的体重，如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，要考虑其他诊断。4处理(见“母乳性黄疸的诊断和处理”的小册子)a、排除其他原因引起的高胆红素血症 b、如果胆红素超过20mg，暂停母乳喂养24到48小时(母亲继续挤出乳汁)c、给婴儿喂养经过56，15分钟加热的挤出来的母乳或配方奶,、体重增长缓慢和母乳不足综合征 A、母乳喂养儿的正常生长发育情况 B、暂时性泌乳危机 1症状 a、婴儿不安静 b、母亲感觉乳房空 c、在哺乳过程中婴儿不安静d、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿 2发生时间一产后第一个月到第三个月 3主要原因：a、婴儿生长突然加快 b、母亲：情感因素或疲劳 4处理：a、母乳喂养更勤一
38、些 b、喂两侧乳房.c、母亲增加食物和饮料 d、休息 e、消除母亲的疑虑 C、异常的生理曲线 1、生长缓慢 a、生后一周体重仍没有回复 b、每天体重增长少于18克 2、体重不增 a、生后十天体重仍在下降 b、生后三周体重仍没有回升到出生时体重 c、生长曲线平坦 3、严重的体重丢失：（1）通过睡觉不吃不哭来保存能量（2）长时间的睡觉（3）表情淡漠，哭声低微（4）尿量减少，脱水,D、生长缓慢与母乳不足的原因 1、早期不适当的喂养常规 a、母婴早期分离 b、限止哺乳时间 c、24小时骨喂哺次数小于8次 d、添加水或配方奶 2、疼痛和焦虑（1）哺乳姿势所致（2）抑制了乳汁的喷射（3）缺乏信心和支持 3
39、、有关的因素 a、母亲：乳房手术，用乳头罩，再次妊娠，甲状腺疾病，乳头凹陷，用药。b、婴儿（1）爱睡觉。(2）口腔运动功能不良。（3）医学问题：先天性心脏病，感染，甲状腺功能低下，代谢紊乱。,E、生长缓慢和母乳不足的处理 1.理想的喂养常规。2.促进乳汁喷射。3.评价抑制因素药物，妊娠，压抑。4.考虑额外挤奶。5.喂挤压出来的乳汁。6.在仍然坚持母乳喂养的前提下同，给予适当的补充。7.如果已用奶瓶喂养则应再恢复母乳喂养。F、广义的母乳喂养：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳对婴儿也是有益的。,、再泌乳再泌乳是指：乳汁分泌量明显减少或已停止母乳喂养的母亲重新建立泌乳的过程。A、母亲的动机是最重要的
40、。B、来自保健组织和家庭的大力支持。C、坚持。D、频繁地喂哺。E、额外地挤奶。F、哺乳时加用一个辅助装置，很细的塑料导管，一头放入装有辅助液的瓶内或者杯内，别一头贴在母亲的乳房上，婴儿吸吮乳房时的导管的开口在婴儿的口腔内。1.婴儿从导管和乳头均得到乳汁，因此啬了热量的摄入。2.由于婴儿较长时间的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。3.避免乳头错觉问题。4.促进有效地吸吮。,、不愿意母乳喂养各种类型的不愿意接受母乳喂养的婴儿其行为与处理方法，如下：A、当乳房接触婴儿的嘴时，孩子拼命地哭，简直没法，只好不喂，如进一步试喂的话，哭得更厉害。1.可能的原因 a、早期使用过各种人工的奶头。b、疼痛，例如产钳或胎
41、吸的部位，包皮环切，疫苗接种部位，锁骨骨折。c、新生儿对外界的负反射，他含吮有困难，现据理他的人用力过度且不明白他的意向。2.预防和处理 a、避免早期使用各种人工奶头。b、避免加压于任何潜在的疼痛的部位。c、培训各级据理人员，掌握基本的含吮技术，要与婴儿的心理和对外界的反应相适应。B、婴儿含吮乳房，但不能有效的吮吸运动,1.可能的原因 a、奶头拉得不够长，没有刺激到硬腭之间的能引起吸吮反射的部位。b、婴儿使用了药物。c、婴儿由于正常体重丢失，处于保存能量的状态。d、婴儿生病。2.处理 a、哺奶时先挤一点奶汁在乳头上。b、如果乳头不隆起或是短的，拉长它，使乳头轻轻地向上贴到口腔的顶部，加强吸吮反
42、射的引出。c、避免或尽可能减少给哺乳的母亲使用止痛和镇静药。C.婴儿能很好地吸吮一侧乳房，而拒绝吸吮或吸不好另一侧乳房。,1.可能的原因：a、两侧乳房乳头不同或乳汁流速不一。b、母亲较适应将婴儿抱在一侧喂奶。c、疼痛，例如产钳，胎吸部位，锁骨骨折，强扭斜颈至加一方向。2.处理（1）评价母亲的乳房注意两侧有什么不一样，改变婴儿的体位，处理凹陷乳头。（2）帮助母亲在喂哺任何一侧乳房时有个舒适体位。（3）避免压在有潜在疼痛的部位。（4）避免硬扭斜颈引起的疼痛，当将婴儿从一侧乳房移向另一侧乳房时放开婴儿，将婴儿以同一平面，移到对侧乳房，用手托住颈部。,D、婴儿开始吸奶，吸了几秒钟或几分钟，将乳房推开，
43、可能哭吵，这种动作在一个哺乳过程中重复许多次，母亲可能认为婴儿“大惊小怪”或有“气体”。1.可能的原因：喷乳反射过强 2.处理：（1）喂奶前挤出乳汁。(2）避免乳房过胀。（3）哺乳前，哺乳中用冷敷法。（4）用手指象剪刀式夹住乳房，减慢乳汁流速。（5）躺着喂哺或将婴儿背向上躺在母亲身上，利用重心帮助减慢奶速。,第八章 母亲的问题,、精神社会问题A、得不到支持，焦虑。B、工作负担过重。C、婚姻问题。D、母性抑郁-询问和倾听，不一定马上能诊断出。E、十几岁的青少年母亲。F、单身母亲-将需要特别的关注和支持。、凹陷乳头 A、原因-持续性乳头凹陷。B、处理 1、哺乳前刺激乳头。2、侧坐位使较好地控制头部
44、。3、避免用人工乳头或橡皮安慰乳头。4、霍夫曼氏（Hoffmans）锻炼。5、乳头罩-只在喂乳前短时间穿戴以帮助乳头突出。6、喂奶前用吸奶器吸乳房。,、乳头损伤A、原因1、哺乳姿势和含吮不正确。2、奶胀。3、口腔运动功能障碍。4、念珠菌病。5、舌系带短。B、处理1、吸吮前刺激（促进）乳汁喷乳反射。2、每次喂奶前先吃较好的一侧乳房。3、多次的，短时间的喂奶。4、正确的含吮，体位和必要时抱离乳房的技术。5、保证婴儿唇凸伸出来。6、喂奶后挤出母乳突在乳头上。7、暴露于空气或太阳。8、避免奶胀，要更多更经常地喂奶，而不是少喂。9、少量的止痛药。10、治疗念珠菌病。11、治疗皮炎。12、避免刺激性食物。
45、13、避免用尼龙胸罩和带塑料衬垫的胸罩。14、必要时，对口腔运动进行评价。15、剪舌系带（极少需要）16、最后一步（极少需要）：停止喂奶24-36小时，母亲必须经常挤奶。,、奶胀A、原发性奶胀 1、原因-通常在分娩后第二个24小时开始，系由于血管的充盈和血管分布增加而使乳房过度充盈。2.处理 a、频繁和有效地喂奶 b、如果母亲和婴儿分开时，要经常和有效地排空乳房.B、继发性奶胀 1.原因 a、不恰当或不经常排空乳房。b、乳汁喷射反射受到抑制。2、处理 a、喂奶前用湿执敷或热水沐浴。b、按摩、用手或吸奶器挤奶减轻乳胀，使婴儿能较好的含吮奶头。c、频繁和有效地喂奶，。d、喂奶后冷敷，以减轻充血和疼
46、痛。,、乳腺管阻塞A、原因-乳汁停滞发于 1.不经常喂奶。2.没有完全排空乳房。3.局部压迫。B、处理 1.喂奶前局部湿热敷。2.喂奶前或喂奶时局部按摩。3.正确的体位，含吮和必要时将婴儿的嘴离开乳房的技术。4.更经常喂奶。5.首先给婴儿喂有问题的乳房。6.注意衣服是否合适-特别是胸罩。,、乳腺炎A、原因 1.通常是先有乳头损伤。2.出现乳腺管阻塞和奶胀未处理。3.有关因素 a、精神紧张 b、疲劳B、处理 1.不要终止喂奶。2.卧床休息至少2小时。3.口渴时要饮水。4.更经常地喂奶。5.首先让婴儿吸吮病侧乳房。6.正确的体位，含吮和将婴儿的嘴离开乳房的技术。7.喂奶前喂奶时湿热敷。8.小量止痛
47、药。9.抗生素。10.抗炎药。,、乳房脓肿 A、原因-不正确地处理乳腺炎 B、处理 1.抗生素。2.切开引流。3.热敷。4.每隔几小时完全排空乳房。5.如果有引流管，只要管子距乳晕较远而 至于影响喂奶时，可以继续喂乳。否则可用刻奶器，用手挤奶或让病侧乳房断奶，到病恢复后再重新开奶。6.休息。,、念珠菌病A、原因-婴儿鹅口疮，一种由白色念珠菌引起的真菌感染。是婴儿通过产道时污染的，从婴儿口腔感染而传播及母亲乳房。可能有念珠菌性尿布疹，母亲亦可能有生殖器的感染。B、处理：1.总是母亲和婴儿一起治疗 a、每次喂奶后用龙胆紫-制霉菌素乳剂或1%clorimazole油膏涂在乳头上，共用14天，在喂奶前
48、不必把它洗掉。b、每次喂奶后让空气干燥奶头或把乳头暴露在阳光下。c、给婴儿换尿布或洗澡后要认真洗手。d、洗澡时，生殖器部位用另一块擦布。e、在头几天每次喂奶后更换的衬垫、纱布或手帕。f、用开水烫洗奶罩、睡衣、被单、毛巾。g、如有阴道感染，按照国家常规治疗，配偶也 需要治疗。2.婴儿 a、鹅口疮（1）喂奶后用龙胆紫-或制霉菌素滴剂滴入婴儿的口腔，共用14天。母亲用洗干净的手把药涂在婴儿口角、面颊、齿龈和舌上。（2）任何与婴儿的嘴或母亲的乳房接触的物品都被污染，变成重复感染的根源，都需要煮沸消毒。b、念珠菌尿布疹 可用制霉菌素油膏涂尿布疹处，每日四次，共10-14天。,、多胎 同时喂养双胎及三胎是
49、可能的，其主要的问题不是没有奶而是没有时间。保健工作者可对母乳喂养一个以上婴儿的母亲提出以下建议：A 得到保健工作都、家庭和朋友的支持和鼓励是重要的。B 通常考虑：1.列出主要的家务-只做主要的事。2.请求帮助照顾其它孩子或做些家务。3.尽量多休息。4.恰当地进食和饮用有充分营养的液体。5.试着花时间单独与每一位婴儿在一起，这样你能了解他们。6.双侧同时喂奶是可能的。7.双胎，每日每个婴儿交替两个乳房喂奶。C、三胞胎 三胞胎，喂养选择包括每次喂奶时所有婴儿全部用母乳喂养或一个婴儿人工喂养和两个婴儿母乳喂养轮流交替。,第九章 母婴分离,、分离原因A、早产或患病婴儿住院 B、母亲工作、学习等、离家
50、外出。C、母亲住院。、婴儿是产或住院与母亲分离期间维持母乳的供给。A、最理想是允许母亲与婴儿在一起直至婴儿出院。帮助她尽地给婴儿母乳喂养。B、如果母亲与婴儿分离 1.多鼓励母亲尽可能去看望、接触及照顾她的婴儿。2.教母亲最适合于她的挤奶方法。3.强调洗手和卫生。4.观察她的操作步骤。5.帮助她分娩后尽早开奶(不迟于产后12小时)6、挤奶次数：24小时内至少7次，不需要有规律的间隔，但不能超过5小时。7.给母亲一份在家可遵照的挤奶和贮存的要点。8.提供母亲足够的清洁贮奶容器。9.当母亲去医院看望婴儿时确保：a、她经常地挤奶。b、她能有一个挤奶和与其他母亲交流的地方。c、提供给母亲一些食物和液体（
