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1、痛病悟源(2)-说疼悟痛,上海交大医学院麻醉与危重病系王祥瑞,痛,1.疾病、创伤等引起的难受的感觉：头痛。肚子痛。痛风。痛痒（2.悲伤：悲痛。哀痛。痛楚。痛惜。痛不欲生。3.尽情地，深切地，彻底地：痛击。痛悼。痛责。痛快。痛改前非。,pain,ache;sorry,sad;bitter,“疼”是指余痛；“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。,佛教云：生、老、病、死、爱别离、求不得、怨憎会、五阴炽盛,我们生活在这世界上，本身就是痛苦十月胎狱之苦，且不必说，即出生之际，一个六磅八磅重的婴儿，通过狭窄的生门，这痛苦已非言语所可形容。脱离母体之后，为外界灼热或寒冷的空气所剌激。人生下来的第一声就是大声的
2、哭泣,是肉体上的痛苦所引起的,生苦,青春易失，少年不在，所有美丽的想念都将削隐于日渐深刻的皱纹。苦苦奔波了数十年之后，生理机能衰退，劳苦积累而贻留的腰酸背痛风湿胃病等，都是使人难以忍受的痛苦;由明眉皓齿，倾城倾国而鸡皮鹤发，老态龙钟,老苦,颠沛于残酷的现实之中，有谁能保证不受到病魔的折磨？人吃五谷杂粮那有不生病的，随时的病痛让人饱受病之苦,人生与病相伴。少年的病如天花麻疹，中年的病如胃溃疡肺结核，老年的病如高血压心脏病,社会竞争剧烈而致精神紧张憔虑所引起的神经衰弱，精神分裂 四大假合之身，难免有寒热失调的时候病了躺在病榻上挨受痛患，短时间还好受，倘长年缠绵病榻，日与药物为伍，这种痛苦，岂可言喻
3、？,病苦,病痛一方面是折磨，另一方面却可以使人的灵魂得到考验与提升，于病痛的考验之后重获灵魂的新生，改变生活的心态，获得思想的提升，心态的改良，这是病痛带给人的正面意义。改变生活，从改变心态开始。,人和一切生命都是由“地水火风”四大假合而成,地：地球的土地，也代表我们人体的肌肉水：地球的海水，也代表我们人体的水分 火：地球的熔浆，代表我们人体的温度 风：地球的风势，也代表我们人体的呼吸,死亡的事实给活着的人带来的恐惧远远超过死亡本身死亡是新生的开始，轮回是下一个生命体的诞生死时的留恋是痛苦的,心里有千言万语，一句也说不出来。这时娇姿稚子，环绕榻前，生死离别，凄惨无比，尤以将死未死之际，这一生所
4、作所为自脑海映过。对于那些善的，无愧于心，感到欣慰宁静，但对那些恶的，将会感到懊悔，痛苦和恐怖把死亡定义为黑暗的，丑陋的，冰冷的，恐惧的，绝望的。应该重新推敲。死亡是我们生命成长的最后阶段，对生命的必然终结，应该有更健康、更正面的接纳,做起来不容易,死之苦,壮志未酬身先死,爱是追求融合克服分裂的表现，爱情人是追求生命的统一。但爱的本身包含的痛苦是人所共知得，问世间情为何物，直叫人生死相许青春丧偶，中年丧子，固然悲痛万分，即使不是死别，或为谋求衣食，或因迫于形势，与相亲相爱的人生离，也将感到痛苦。,爱别离苦,天下没有不散的筵席,和爱别离苦相对,那些面目可憎，语言乏味；或利害冲突，两不相容的人，偏
5、又聚会在一起。像这些可厌可憎的人，能够终身不见，岂不眼前清净？无奈社会上人事问题，繁杂万端所有外在的怨恨都会被反弹而伤及自己，所有内在的怨恨都会伤及别人。贪恋、私欲为痛苦之源。,怨憎会苦,不是怨家不聚头,佛教云：生、老、病、死、爱别离、求不得、怨憎会、五阴炽盛,山谷易满，人欲难平，谁会感觉到自己一切都满足了呢？不满足，即有所求，求而不得，岂不苦恼？人的欲望不能与欲望的对象聚合为一体，欲望就象拉长的橡皮筋找不到挂靠的 地方就会弹回来打中自己，痛苦。追求着痛苦着，同时也在失去着。,求不得苦,佛教云：生、老、病、死、爱别离、求不得、怨憎会、五阴炽盛,五阴:色（相当于物质）、受（感受）、想（表象、知觉
6、）、行（意志）、识（精神的总体），色指身，受想行识指心，五阴就是人的身心。人所看到的、听到的、想到的、遇到的、感受到的各种形形色色的假象，就会迷失自我，陷入痛苦。世人常常为表象所迷惑，因而深陷其中,五阴过盛苦,人生一定是会有苦难的，我们无法预知。越是你有一个抱负，有一个理想，承担很多很多的责任，要去建立常人所未曾建立的功勋，我觉得，你就越要做好准备，遭遇到比常人更多的苦难。如果我们从年轻时开始准备，建设那样一个“防护林带”，就可以决定我们如何对待苦难的态度。其实这苦难的核心是一个哲学的问题，就是我们人是有一个大限在等着我们，无论你多么年轻，无论科技怎样发达，无论你怎样气壮山河，无论你有多少爱与
7、被爱，那个大限就在那里等着我们。正是因为死亡的存在，才使我们的生命变得那样宝贵，才使我们要决定，用这有限的生命，一步步的走过去，当我们不再存在于这个世界上的时候，我们会留下什么,当我们感到痛苦时，想一想还有人比我们更痛苦；当我们感到快乐时，想一想还有人正在受苦，我们要把快乐的心转成帮助别人的心,“疼痛”是每个人一生中体验最早、最多的主观感觉是人体组织器官受损伤的主要信号,公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。19世纪 感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。,什么是疼
8、痛？,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受伴随着现有的或潜在的组织损伤是身体局部或整体的感觉 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。,疼痛的定义国际疼痛学会（IASP，1979）,疼痛是疾病的一种症状,阑尾炎疼痛：主要位于右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动和长期站立后，诱发腹痛发生。转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经68小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，称为转移性右下腹痛
9、，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现，无肌紧张和反跳痛,疼痛是疾病的一种症状,细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的主要因素。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死。,疼痛是疾病的一种症状,发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确的辩明疼痛的确实部位阑尾壁内层为内脏神经支配（定位不准确，对
10、体液刺激较为敏感），外壁为躯体神经支配（定位准确，物理刺激为敏感），阑尾炎是炎症由内向外蔓延的过程，所以先模糊，后定位准确至右下腹,疼痛是生命体征之一,“血压、脉搏、温度和呼吸”作为四大生命体征，1995年美国疼痛学会主席Jamea Campbell提出:疼痛应与生命四大生命体征血压、脉搏、温度和呼吸的重要性相提并论。现代医学新观念认为:“疼痛是第五生命体征,疼痛是生命体征之一,术后疼痛不给病人仅造成主观的痛苦，还对机体各器官系统造成不利的影响，例如血栓形成和心肺并发症、ICU和住院时间延长、病人满意度降低、生活质量下降等完善的术后镇痛可以促进恢复、减少痛苦、改善心理状况，改善病情转归，包括近
11、期转归如器官功能恢复等，以及远期转归如生活质量、整体功能，降低发展成慢性疼痛的机会,慢性疼痛是一种疾病,世界疼痛大会（IASP）提出了“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病”世界卫生组织（WHO）于2000年提出“慢性疼痛是一类疾病”复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，变得非常剧烈，成为难治的疼痛病 带状疱疹后神经痛、癌症后期痛、三叉神经痛、糖尿病神经病变所引起的疼痛等，疼痛对患者的伤害已超过了原发病因的伤害，或者疼痛原因不明，先前作为症状的疼痛应该当作一种疾病对待。,疼痛的生物学意义,疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 患者看医生 医生诊断疾病 无痛儿 因
12、缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡,剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因,疼痛的病程分类,短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起，持续时间短暂。急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续状态。常有较明显的损伤存在。慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持续时间长，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不出明显的损伤。,疼痛的伴随症状,生理性症状 严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢逆冷、冷汗、血压下降甚至休克。慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振。顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。,疼痛的伴随症状,心理变化 顽固性及恶性疼痛常伴有
13、忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。,行为异常 多见于慢性疼痛的患者。不停地叙说疼痛的体验、对其的影响。不断抚摸 疼痛部位，甚或以暴力锤打。坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物。,引起疼痛的原因,机械性 外伤 跌打损伤、车祸等。医源刺激 手术、注射、检查等。压力变化 组织器官、腔隙间隔的内外压改变。肌张力异常 消化道痉挛。牵引移位 物理性 冷、热、光、电等。化学性 酸碱、有毒气体、药物。生物性 毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。,直接刺激,炎症 几乎存在于所有疼痛发生过程 感染性炎症 无菌性炎症 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要的临床意义。,阑尾炎发作最主要的感觉是疼痛。刚开始可能是隐
14、隐地疼，疼的部位比较模糊，渐渐地扩展到腹部，最后就局限在阑尾部位,右下腹固定压痛,“无菌性炎症”是人体发生机体障碍疾病和顽固疼痛的部位没有细菌感染，由物理、化学等因素引起的炎症反应，统称无菌性炎症。,局部红肿，主要是因肢体受到过度牵拉时，部分肌肉、血管、淋巴等末梢神经被拉断，造成血液、淋巴液和组织液渗出形成水肿或血肿，肿胀的组织压迫神经产生胀痛。这种炎症早期应当做冷敷，禁止揉捏，以减少渗出。三天后，组织进入吸收期，改用热敷，以促进吸收。,急性四肢扭伤怎么办？,缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原因之一。常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺氏综合症等。,缺血,出血 一
15、些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼痛的主要原因。,代谢性原因 临床常见的有：糖尿病性末梢神经炎、痛风,生理功能障碍 植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型性颜面痛,免疫功能障碍 强直性脊柱炎、风湿、类风湿、皮肌炎,慢性运动系统退行性变 在所有慢性疼痛发病因素中，本类疾病是临床上最常见的原因。,心因性疼痛 一般没有机体器质性病变，纯属心理因素导致。,术后延长疼痛的原因术后疤痕组织、神经的损伤和胸腹膜的粘连等因素,术后疼痛,主要由于手术切口的创伤，内脏器官损伤及刺激和引流物的刺激而导致术后即刻痛，这种类型的疼痛属于锐痛，程度也较剧烈，尤其是在术后48小时期间，常常是术后并发症的主要原因之一，影响
16、术后病人的康复,大多数的肿瘤痛是由于肿瘤本身的压迫、侵润或者附近组织、其他器官、系统的转移而引起，这种疼痛起初为持续性隐痛，随着时间而进行性加剧，后期疼痛轻度剧烈，患者寝食不安，彻夜难眠，生活质量极为低,晚期肿瘤痛,痛觉感受器 表层痛感受器：分布在皮肤及粘膜的游离神经末梢。痛点和游离神经末梢相对应深层痛感受器：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层。内脏痛感受器：内脏感觉神经的游离裸露末梢。分布于被膜、腔壁、组织间，密度较低。,疼痛机制学说 疼痛的特异学说 外周型式学说 闸门学说,什么是痛痛病？,1955年，在日本神通川流域河岸出现了一种怪病，症状初始是腰、背、手、脚等
17、各关节疼痛，随后遍及全身，有针刺般痛感，数年后骨骼严重畸形，骨脆易折，甚至轻微活动或咳嗽，都能引起多发性病理骨折，最后衰弱疼痛而死。,患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛病,日本三井集团属下的三井矿业从上世纪初即开始对神冈矿山的开采，这是日本最大的铅锌矿之一。矿山排出的含镉废水经由神通川灌溉至稻田，并通过食物链积聚在流域居民体内。在经济高速发展的日本，即1950年代后期到1970年代，环境污染导致了一系列健康危机，痛痛病与其他三大因工业污染导致、影响较大的病症，即水俣病、第二水俣病和四日市哮喘一起，被称为“四大公害病”。,痛痛病是河岸的锌、铅冶炼厂等排放的含镉废水污染了水体，使稻米含镉。而当地居民
18、长期饮用受镉污染的河水，以及食用含镉稻米，致使镉在体内蓄积而中毒致病,患者多为育龄妇女，主要症状是骨质疏松，全身疼痛，四肢弯曲变形，脊柱受压也缩短变形，全身多发性骨折，行动困难。患者尿中低分子蛋白增多，尿镉含量高，尿糖增多，尿酶改变。尿中镉含量可高达每升数十微克，最高可达100g/L（正常人尿镉在2gL以下）。,镉损害了肾小管，使肾功能异常，引起钙、磷代谢障碍，尿钙增多，导致骨质脱钙。多在营养不良的条件下发病，最后患者多因全身极度衰弱和并发其他疾病而死亡。发病缓慢，潜伏期为28年。镉在体内的生物半减期为1633年，经长期蓄积达到一定程度才发病。无特效疗法，死亡率很高。,消除镉对环境的污染就显得
19、特别重要，这是防止痛痛病发生的根本措施 治疗一般是服用大量钙剂、维生素D和维生素C（还原作用，促进氨基酸上醛基的羟基化以有利于胶原蛋白的生成）。晒太阳和用石英灯照射效果，补钙、补锌及其他有益微量元素以顶替镉，从而缓减和消除镉的毒害。,镉cadmium(Cd)是银白色有光泽的金属，在潮湿空气中缓慢氧化并失去金属光泽，加热时表面形成棕色的氧化物层。可用于制造体积小和电容量大的电池。镉的化合物还大量用于生产颜料和荧光粉。硫化镉、硒化镉、碲化镉用于制造光电池。用于釉料、颜料，冶炼、喷镀、焊接和浇铸轴承表面，核反应堆的镉棒或覆盖镉的石墨棒作为中子吸收剂，镉蓄电池和其他镉化合物制造等,食品安全是近几年备受
20、关注的民生问题,从环境污染到食品添加剂的过量使用，都会使我们吃下不该吃的东西。今年以来，以镉为代表的重金属污染事件在各地屡屡爆发，瓜果蔬菜，全都变得奇形怪状。,镉污染茄子,我国广西某些地区，曾有人患有痛痛病,中国年产稻米近2亿吨，10%即达2000万吨。如此庞大的数字足以说明问题之严重。中国稻米重金属污染以南方籼米为主，尤以湖南、江西等省份为烈。南方酸性土壤种植超级杂交稻比常规稻更易吸收镉，但此因之外，南方诸省大米的镉污染问题仍然异常严峻。,日本“痛痛病”故事并未结束,2011年是“痛痛病”百年。在最早出现“痛痛病”的日本富山县，当年的律师辩护团在诉讼结束后一直在运转，为患者争取权利，督促受污
21、土地修复水稻根系无法到达25厘米以下的土壤。于是，土壤修复人员从神冈山区取走干净的土，把镉土埋到25厘米深的地下，上面覆盖净土，并在分界线填充一层坚硬的物质。这种被称为“客土”的方法非常昂贵，其费用由企业和各级政府财政按比例分别承担。南方都市报2010年报道援引神通川流域污染农地复原表的数据说，过去40年土壤修复费用共约420亿日元，折合人民币将近30亿，而这还不是终点。,畸形的农作物,某些用瘦肉精喂养大的牲畜、大个的草莓、畸形水果，以及无籽葡萄等食品中都含有激素，人在食用后激素沉积在体内会对人的生殖等功能产生破坏,乳房胀痛，源于谁？,有些女性常感乳房分外肿胀，并隐隐作痛，因为没有其他不适，她
22、们一般不去就医。甚至有些人认为这样可以增加女性的线条美。殊不知，肿胀、隐痛都可能是乳腺增生的最初表现。有些乳腺增生延误治疗甚至可能引起病变。,颈椎的痛源到底在哪里,心理压力过大导致神经、肌肉过度紧张与强直，从而诱发劳损性颈、腰椎间盘突出。当患者焦虑、紧张时，骨骼运动增加，如果保持这种情况，比如处在活动中，即使有很轻的外伤，也容易引起疼痛对骨骼施加压力。其次，人体处于高强度的工作压力下，椎间盘的生理功能受到干扰，从而加速了椎间盘的退变。,颈椎节段损伤的相关疾病及症象,胸椎节段损伤的相关疾病及症象,腰椎节段损伤的相关疾病及症象,骶尾椎节段损伤的相关疾病及症象,本章重点内容,急性疼痛是疾病的一种症状
23、疼痛是生命体征之一慢性疼痛是一种疾病,Q1.治疗疼痛的目标是彻底消除疼痛,对许多慢性疼痛疾病而言，彻底消除疼痛是不切合实际的。正确的原则是缓解疼痛及相关症状，减少治疗相关不良反应，改善功能，全面提高生活质量。,Q2 忍痛,疼痛使患者精神痛苦，劳动力丧失，生活质量下降；长期疼痛使人体各器官系统的功能发生紊乱，免疫力低下而诱发各种并发症大大缩短人的寿命,Q3疼痛就吃止痛药,明确病因的基础上，通过对病因的治疗，清除炎性代谢产物，有效地改善局部的血液循环障碍，打断疼痛的恶性循环，达到长期完善的镇痛目的。疼痛被临时掩盖而贻误病情，必将造成严重的医疗事故,Q5颈椎病是“万病之源”吗？,颈椎病引起包括心脑血管系统、消化系统、神经系统等70余种疾病，这些疾病通称为“颈源性疾病”一旦得了颈椎病须及时治疗，以防病情加重，诱发其他疾病。,Q4脖子酸痛，肯定是颈椎有问题？,不一定，脖子酸痛的原因有很多，颈椎退化，受伤，骨刺，甚至是骨癌，都会造成脖子酸痛的症状大部分是因为姿势不良、肌肉酸痛或高血压所造成由专科医生进行诊治,
