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1、起搏器术后胸腔包裹积液,心 内 科 罗 勇,简 要 病 史患者，女性，39岁，因反复心悸半年，加重伴胸闷3+小时，加重2天于2010年4月19日入院。过去身体康，近期无感冒病史。,入院心电图：3AVB,术前血常规,术前生化,术前免疫、甲功,术前胸片,手术情况,入院后3天作双腔起搏器植入，锁骨下静脉穿刺顺利（一次穿刺成功），右室流出道植入螺旋电极。,术后心电图,术后情况,术后2天感觉左侧腰痛，6天后出现心累、气促，叩诊发现左下肺叩浊，呼吸音降低，胸片及B超发现左侧胸腔包裹性积液，无积气。,术后B超,术后胸片,血常规、血沉变化,胸水常规,胸水生化,多肽抗体谱,问 题,1、该患者单纯胸腔积血（无气胸
2、）的原因：锁骨下穿刺所致？螺旋电极旋转过深刺破胸膜腔？2、胸腔积血后迅速出现包裹，有血象升高、血沉明显增快的原因：是合并感染？或出血后机体的反应性升高？,治疗情况,给予抗生素：术后予帕珠沙星0.3BIDx10天，后怀疑胸腔积液伴感染，换为莫西沙星0.4QDx10天。抽取胸腔积液:共抽出血性胸水约600ml（2次）激素：充分抗炎基础上，给予强的松30mg/天，1月后停药。,出院时胸片,总结,该患者的锁骨下静脉穿刺非常顺利的情况下出现血胸，无气胸，较少见，估计与仅损伤胸膜壁层有关；血胸在短时间内出现包裹，血沉明显增快，是感染还是出血后的反应，在不肯定情况下应积极抗感染；,在充分抗炎的基础上给予激素治疗，可防止胸膜粘连；对于身材不高，心脏偏小的患者，应特别注意螺旋电极旋转太深，造成血液渗入胸腔。,谢谢！,
