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1、CT增强,CT原理及临床应用 同济医院放射科 周义成,CT原理及临床应用,同济医院放射科 周义成,一、概述计算机体层摄影（Computed tomography，CT）是近代计算机+X线检查的结合产物 1917J.Radon（奥地利）数学证明二维、三维物理可通过集合其无限投影以重建。1938Gabriel Frank（德）X线诊断工作用光子方法进行图像重建。1961Oldendorf 图像重建运用于临床诊断,1963Comack（美）X线扫描图像重建（CT基础）1971Hounsfield第一台头部CT机1972发表革命性突破诺贝尔奖（79）1974（Geogetown）美ledcey全身CT
2、1986电子束CT1989-单螺旋CT，双螺旋CT1998？-多排螺旋CT1999?平板CT,CT增强扫描,华中科技大学同济医学院 附属同济医院放射科 周义成,二、成像原理三个步骤1X线扫描数据的收集和转换X线穿入人体组织吸收而衰减探测器记录衰减的X线信号（X线光子）时，供内烁晶体，通过光电管和光电倍增管将看不见的光子转变为可见光将光信号转变为片信号（模拟/数字转换器）数字信号送入计算机,2扫描数据处理和重建图像计算机处理原始数据重建图像3图像显示及贮存重建图像数字/模拟转换不同灰暗度光点，形成图像荧屏显示拍片、打印、磁带、光盘、软盘、硬盘保存,三、CT机基本结构（一）扫描机架机架+球管+探测
3、器+准直器+模/转换模器（二）检查床（三）高压发生器高频高压发生器（四）计算机系统主计算机整个系统进行陈列处理器图像重建处理（五）图像显示，存贮及输出设备,显示器激光照机MOD、CDPACS磁带库、磁盘塔、光盘塔,四、CT检查方法（一）平扫（Non-contrast enhancement CT NECT）不注任何对比剂进行扫描，轴、冠扫描（二）增强扫描（contrast enhancementCT CECT）向血管内注射对比剂,(三)CT造影剂（对比剂）对比剂的分型水浓性：三碘苯环的衍生物离子型：60%泛影葡胺 65%angiografin 60%碘卡明,非离子型：Ultravisit（优维
4、显）Omnipaque（欧乃派克）Iopamiro（碘必乐）Iotexol（碘海醇，欧苏）Isovist(伊索显）,油酯性 碘苯酯 碘化油类 蓖麻油 花生油水气体,对比剂的作用原理血管血管内，组织外溢增加对比影响因素：血流量，速度，毛细血管通透性.细胞外液体积等直接引入胫内口服，灌肠，椎管内，脑室脑池内，增强与周围对比,用药途径静脉团注法（blous injection）快速大量高压注射器静脉滴注法 60%100ml半量于5分钟 微量定量注射器30%200ml静注+半量静滴+CT扫描动脉注射 肝实质，导管置于肝动脉，经门静脉回流显示肝内情况（用高压注射器）,对比剂反应及处理轻度反应 3.03%
5、中度反应 1.01.6%重度反应 0.010.06%死亡 0.00250.0074%,肠腔造影：1-3%碘对比剂充填肠腔水对比剂充填肠腔植物油对比剂充填肠腔碘水肠灌肠等5.椎管内注射非离子造影剂（不用）6.脑室内注射非离子造影剂（不用）7.瘤体内注射非离子造影剂,l 提高病变与正常组织密度差l 了解强化类型，强度l 了解强化时间l 了解周围血管关系改变l 显示血管解剖及变异或病变,（三）造影扫描向器官或结构进行造影再扫描脊髓腔造影+CT脑室造影+CT 显示结构 发现病变,（四）特殊扫描薄层扫描0.55mm重叠扫描靶区CT扫描（target CT scanning）目标CT扫描：对兴趣区作局部C
6、T扫描采用小Fov 垂体；肾上腺；肺小结节高分辨率CT扫描（high resolution）采用薄层中、高/极高分辨率重建得到组织的细微结核图像，内耳、乳突,延迟扫描（delay CT）注射对比剂后，等几分钟或几小时后再次扫描定性肝PHC与肝血管瘤DDX肾肾囊肾积水DDX,动态扫描（dynamic scanning）进床式动脉扫描：发现病灶同层动态扫描：研究病变性质A早期31。1%A晚期-86。9%A早期+A晚期93。5%门脉期82。0%A早期+门脉期85。2%A晚期+门脉期98。4%A早期+A晚期+门脉期100%,CT三维重建（3DCT）从不同角度观察血管、骨骼CT多平面重组（multipl
7、e plannar reconstruction，MPR）,CT血管造影（CT angiography，CTA）静脉注对比剂血管内峰值增大螺旋CT容积显示法（VR）血管数字化立体影像遮盖表面显示法（Shaded surface display,SSD)最大密度投影法（masimum intensity projection，MIP）不插管显示血管,要高压注射器,CT仿真内镜（CT virtural endoscopy）容积扫描+计算机仿真技术类似纤维内镜所见,CT灌注成像（perfusion CT）快速注药（bolus注射 5ml/s）快速扫描（某一层）计算机图像处理,脑灌注成像（perfus
8、ion CT）,l 肝血流灌注，肿瘤诊断l 肾血流灌注，肿瘤诊断l 肾移植血流供应l 心脏灌注心肌缺血l 肺部病变普查，筛选,肾血流灌注,肾血流灌注,肺部病变普查，筛选,低剂量CT扫描,低剂量CT扫描,五、临床应用,（一）中枢神经系统（CNS）1颅内肿瘤（1）神经胶质瘤（2）脑膜瘤（3）垂体瘤（4）颅咽管瘤（5）生殖细胞瘤（6）听N瘤（7）血管母C瘤（8）转移瘤,2脑血管性疾病（1）脑梗塞出血性腔隙性皮层下（2）脑出血（3）蛛网膜下腔出血（SAH）,（二）颅脑外伤,1硬膜外血肿2硬膜下血肿3脑挫裂伤4轴索损伤5SAH二）颅脑外伤1硬膜外血肿2硬膜下血肿3脑挫裂伤4轴索损伤5SAH膜外血肿2硬膜
9、下血肿3脑挫裂伤4轴索损伤5SAH,1硬膜外血肿2硬膜下血肿3脑挫裂伤1硬膜外血肿2硬膜下血肿3脑挫裂伤4轴索损伤5SAH4轴索损伤5SAH,4.血管畸形(1)动静脉畸形(2)动静脉瘘(3)海绵状血管瘤(4)静脉血管瘤（5）颅内动脉瘤（6）皮层下动脉硬化性脑瘤（7）脑脉管炎,5.颅内感染(1)脑脓肿(2)脑TB(3)病毒性脑炎(4)真菌感染,5.脱髓鞘疾病(1)肾上腺脑白质营养不良(2)多发性硬化（MS）(3)急性播散脑脊髓炎(4)桥脑中心髓鞘溶解症,6颅脑先天畸形及发育障碍(1)胼胝体发育不全(2)小脑扁桃体下疝畸形(3)蛛网膜囊肿(4)结节性硬化(5)脑穿通畸形(6)Dandy-Walke
10、rs,7.脊髓疾病髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤脊髓空洞症囊肿,肿瘤,增强,(二）、头面颈部（一）眼1视网膜母细胞瘤2黑色素瘤3球后炎性假瘤4泪腺肿瘤5血管瘤6眼眶异物及外伤出血等,（三）鼻和鼻窦1鼻窦炎2鼻窦囊肿3乳突状瘤（四）咽喉部1 鼻咽癌2 鼻咽纤维血管瘤3 扁桃体恶性肿瘤4 咽后及咽旁脓肿5 喉癌,（五）耳部1 先天畸形2 中耳乳突炎3 胆脂瘤4 中耳癌5 颞骨，乳突骨折,（六）口腔1 造釉细胞瘤2 舌癌3 腮腺肿瘤,（七）颈部1 颈动脉体瘤2 颈部淋巴结肿大3 甲状腺肿瘤,（八）、胸部1 支气管扩张2 气管、支气管异物3 肺部炎症4 肺TB5 肺部肿瘤良性：纤维瘤、乳突状瘤、错构
11、瘤恶性：中央型，周围型肺癌，转移Ca,6 支气管及肺部外伤7 胸膜肿瘤间质瘤转移瘤8 胸膜损伤9 纵隔气肿、血肿10 纵隔肿瘤纵隔囊肿纵隔肿瘤纵隔肿瘤样病变纵隔转移,11 心脏增大12 大血管异常13 肺循环异常14 先心Cine CT15 获得性心脏病风心冠心高心肺心心肌病16 心包炎和心包积液心包炎心包积液,17 胸主动脉瘤及主动脉夹层18 大动脉炎,（九）消化系统食道肠道1 食道静脉曲张2 食管肿瘤3 食管异物,4 胃肿瘤5 小肠肿瘤6 肠梗阻+肿瘤7 溃疡病及穿孔8 憩室9 结肠肿瘤10 兰尾炎11 crohn病,肝胆胰腺 1 肝海绵状血管瘤2 肝细胞癌3 肝转移Ca4 肝脓肿5 肝囊
12、肿6 肝硬化7 脂肪肝8 胆道先天性异常 胆总管囊肿Carolis 9.胆囊炎、结石 10肠道梗阻,11 胰腺疾病胰腺炎胰腺癌胰腺囊肿12 脾脏疾病脾外伤脾肿瘤13 急腹症肠梗阻肠套叠胃肠穿孔肠梗阻腹部外伤,（十）泌尿系统及肾上腺先天畸形1肾先天发育异常单肾缺如异位肾肾发育不全肾盂输尿管重复畸形马蹄肾、肾旋转异常,2膀胱输尿管发育异常输尿管囊肿膀胱缺如巨膀胱膀胱外翻膀胱憩室结石1 肾结石2 输尿管结石3 膀胱结石,结核1 肾结核2 输尿管TB3 膀胱TB囊肿1 肾单纯性囊肿2 多囊肾,泌尿系肿瘤1 肾血管平滑肌脂肪瘤2 肾腺瘤3 肾癌4 肾盂癌5 肾母细胞瘤6 膀胱癌7 膀胱其它肿瘤,肾血管性
13、病变1 肾A狭窄2 肾梗塞3 肾A-VF4 动脉瘤肾外伤1 肾包膜下血肿2 肾周血肿3 肾实质血肿4 肾撕裂伤,移植肾功能血管积液尿外溢肾周脓肿淋巴囊肿尿囊肿排异反应：大或小，皮髓分界不清,肾上腺1 肾上腺增生2 肾上腺瘤3 肾上腺皮质癌4 Conn腺瘤5 嗜铬细胞瘤6 肾上腺结核7 肾腺无功能腺瘤8 肾上腺髓脂瘤9 肾上腺囊肿10 转移瘤,（十一）、生殖系统及乳腺女性生殖系统（MR显示最好）1 子宫先天畸形2 子宫肌瘤3 子宫颈癌4 子宫体癌5 卵巢囊肿6 卵巢囊腺瘤7 卵巢癌8 异位妊娠,男性生殖系统1 前列腺增生2 前列腺癌（十二）乳腺CT、MR应用较少,（十三）、骨、关节外伤1 骨、关节骨折、颅底、骨盆、颌面部关节，脊椎，显示好2 椎间盘突出感染1 骨髓炎2 关节炎3 骨、关节TB4 软组织感染,慢性关节病1 类风湿关节炎（RA）2 强直性脊柱炎（AS）3 退变骨缺血性坏死股骨头缺血性坏死骨肿瘤1 良性骨肿瘤,骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤1 恶性骨肿瘤骨肉瘤骨髓瘤骨转移瘤,1 骨肿瘤样疾病骨囊肿组织细胞增生症X2 软组织肿瘤脂肪瘤纤维瘤滑膜肉瘤纤维肉瘤,谢谢！,谢谢！,谢谢！,
