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1、呼吸系统疾病 总论,呼吸系统疾病是我国的常见病,统计数据：我国死亡病因调查呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市 农村 1992年 第3位 首位 1998年 第4位 首位 特别是近年呼吸系统疾病发病率明显增加或有增高的趋势,肺癌哮喘COPD肺结核肺弥漫性间质纤维化、特发性肺纤维化肺部感染 均有增高的趋势,本节要目,一、呼吸系统结构功能与疾病关系二、常见症状体征的护理(1)咳嗽与咳痰(2)肺源性呼吸困难(3)咯血,一、呼吸系统结构功能与疾病关系,呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。呼吸道和肺是对外开放的器官。,呼吸系统的解剖结构和功能,1、上呼吸道:从鼻腔到环状软骨，包括鼻,咽,喉,
2、2、下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。,气体传导气道,气体交换气道,支气管壁的构成：粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。,粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。,肺的解剖大体：圆锥形,右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶,肺的分叶,3、肺泡：总数3亿7.5亿个，内表面积100m2 直径约0.25mm，肺泡壁厚0.210,肺泡上皮细胞有三种：型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。型：调节表面张力，使肺泡不至于 过度萎陷，型：为巨噬细胞起吞噬作用。,4、肺的血液供应：肺循环和支气管循环
3、双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为6080ml，每次心搏大致更换一次。,肺循环特点：(1)低压(=1/6体压)；(2)低阻(=1/10体循)；(3)毛细血管丰富:60-100M2；(4)动脉内流静脉血,静脉内流动脉氧合血.支气管循环：胸主A呼吸性细支气管的CAP,营养支气管及肺.支气管V：与支气管A伴行-上腔V-右心房；部分通过血管交通支进入肺V-左心房,总 结 与外界相通，10000升天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺
4、癌。,5、胸膜,脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，内有少量液体约1，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。,压力：-3-5-510cmH2O 平静 深呼吸 胸腔负压的意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液与淋巴液回流。,6、肺的呼吸功能：,肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量 肺通气量=潮气量呼吸频率 肺胞通气量=（潮气量死腔）呼吸频率 深呼吸要比浅而快的呼吸有效。,肺换气功能：,当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。,
5、7、呼吸道的防御功能 粘液纤毛运动：速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG为主。咳嗽反射 上呼吸道的正常菌群,二、呼吸系统疾病的辅助检查：,血液检查：WBC、DC、ESR抗原皮肤试验：OT、PPD、过敏原检查,3、痰检查：(1)培养(2)直接涂片查细菌(3)查Ca细胞,4.影像学检查(1)胸透(2)平片(3)体层摄影(4)支气管镜和胸腔镜(5)CT(6)MRI,纤维支气管镜检查,5、肺功能检查 肺总量TLC:男5000ml，女3500ml 用力肺活量FVC:男3500ml，女2500ml
6、 残气量RV:男1500ml，女1000ml 功能残气量FRC：约2300ml,三、常见症状体征的护理 咳嗽与咳痰 咳嗽：一种突然、爆发性的呼气运动。最常见症状，是一种保护性反射 分：干性咳嗽、湿性咳嗽 病因：气道疾病；肺实质和胸膜疾病；其他疾病和药物。咳痰：将呼吸道分泌物排出体外的运动。,(一)常用护理诊断 1清理呼吸道无效(二)护理措施及依据（1）环境 提供整洁、舒适环境。保持室内空气新鲜、维持合适的室温（1820）和湿度（50%60%）。(2)避免诱因 注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，对吸烟的病人制定有效的戒烟计划。,(3)饮食护理 对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。
7、少食多餐。饮水每天1500ml以上。(4)观察病情 密切观察咳嗽、咳痰情况，为诊断和治疗提供可靠的依据。(5)咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去。,(6)促进有效排痰 重点 1)深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有效 咳嗽的正确方法 深慢呼吸56次，再深吸气后屏气3 5s后缩唇缓慢呼出，再深吸一口气后屏 气35s，身体前倾，从胸腔进行23 次短促有力咳嗽 经常变换体位 因胸痛不敢咳嗽者，避免加重疼痛,2)湿化和雾化疗法 湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水。雾化疗法：应用特制的气液装置将水分和药物形成气溶胶微粒 可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素
8、、平喘药等。,注意事项,防止窒息避免降低吸入氧浓度避免湿化过度：一般10 20min为宜避免温度过高：3537防止感染：消毒吸入装置、无菌操作,3)胸部叩击与胸壁震荡 适于久病体弱、排痰无力者。方法：病人侧卧或坐位，叩击者手指弯曲并拢，掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底由下而上、从外向内、迅速有力的叩击。,注意事项：听诊明确病变部位；避免直接叩击；叩击力适中，餐前30min或餐后2h进行；操作后口腔护理、病人休息,4)体位引流 体位引流是通过体位的改变，使病变在上引流支气管开口向下,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，称体位引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。禁用于呼吸功
9、能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近12周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。,5）机械吸痰 适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min。并在吸痰前、中、后适当提高吸人氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。严格无菌操作。,(7)用药护理 按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物静滴或口服，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸人。不滥用药物。,肺源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，甚至出现呼吸频率、深度与节律异常，称为呼吸困难。,临床上分三种类型：吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征
10、”，常伴干咳多。见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻；,呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。,混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。,1、常用护理诊断(1)气体交换受损(2)活动无耐力2、护理措施及依据(1)气体交换受损 1)环境 提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。病情严重者应置于危重症监护病房。冬季注意保暖，防止受凉。,2)饮
11、食护理 保证每日摄人足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物。避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。3)心理护理 观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说。医护人员应陪伴病人身边，适当安慰病人，使病人保持情绪稳定和增强安全感。,4)保持呼吸道通畅。5)用药护理 观察药物疗效和副作用。6)病情观察 动态观察病情变化。监测动脉血气分析，调整治疗方案。7)氧疗和机械通气,(2)活动无耐力 1)舒适体位 2)呼吸训练 病人作缓慢深呼吸、腹 式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间。3)休息和活动 合理安排休息和活动 量，改变运动方式，恢复正常活动。,咯血 咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。根据咯血量临床分为痰中带血、少量咯血(500ml 或一次咯血100500ml。,
