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1、小脑出血护理查房,、,概述.易患因素,病理生理,临床表现,总纲,诊断.治疗,病情简介,护理诊断,措施.评价,健康教育,疾病概述,小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。,小脑的位置、结构、特点、功能。,小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。,小脑的位置、结构、特点、功能。,小脑的功能主要表现在3个方面：维持身体平衡、维持
2、和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。,易患因素：,小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。1、高血压，以收缩压升高尤为重要；2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。,疾病病因,1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位2、病因：高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。,病理生理,起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳
3、、共济失调和眼球震颤。大量出血可在1224小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。,临床表现,小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。,诊断要点,1.头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。2.突然起
4、病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。,小脑出血的治疗,控制脑水肿,常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用,防止再出血,应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用,降低颅内压,常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等,控制血压,血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重,治疗要点,治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。,降低颅内压,小脑出血的手术治疗,
5、手术治疗：出血量10ml或血肿直径3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。非手术治疗：血肿量10ml，临床症状轻微者。,手术禁忌症：,1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。2.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。,手术方法,开颅血肿清除术,钻孔微创颅内血肿清除术,钻孔微创颅内血肿清除术,脑室出血脑室引流术,病情简介,患者李荣,39岁,四川省人,汉族.因“突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡2个小时余”,于2013年10月19日22:00被工友发现恶心呕吐，当时神志清，但症状持续
6、不缓解，并加重嗜睡状态，送入急诊科,头颅CT提示小脑出血并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提示三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征，遂以小脑出血（破入脑室系统）收入院进一步治疗，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大小便失禁。既往史:曾行输卵管疏通术.入院 PE:T36.7摄氏度，P58次/分,BP156/84mmHg目前诊断：小脑出血 继发脑室出血,病情简介,患者于10月20日0:53分行右侧侧脑膜外引流术,术后转入ICU。于10月21日15:30分送介入室在局麻下行“全脑血管照影术”，提示小动脉畸形，拟处理,17：10分返回ICU,床旁查体,请对 3床 李荣 提出相应的护理诊断？,护理诊
7、断,低效型呼吸型态,护理诊断,体温异常,有再出血的可能,有感染的危险,营养低于机体需要量,有压疮的危险,意识障碍,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者意识渐渐好转，由中度昏迷转为醒状昏迷,1、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。2、配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在1530分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。,急性意识障碍与疾病本身及颅内压过高有关
8、,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者呼吸道通畅，血氧正常，,密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予 雾化吸入；按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度；给予氧气3L/min吸入.做好气切护理；,低效性呼吸形态与意识障碍不能自主咳痰有关,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者亚低温治疗后复测体温37.8oc,未再出现体温升高。,严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医生；遵医嘱予亚低温治疗，必要时予药物降温；严格无菌操作，做好各导管的护理；
9、出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理、气切护理等各项基础护理；调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。,体温异常：高热与感染、体温调节中枢受损有关。,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者入我科后未出现颅内再出血,密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现 血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏 和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出 血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备；遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；遵医嘱及时行CT检查；保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良 刺激。,有再出
10、血的可能与原发病和外界刺激有关,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者目前营养状况较好,向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重 要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐；正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出 调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养；监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。,营养低于机体需要量与意识障碍不能进食有关,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者入我科后未发生继发感染,严格无菌操作，做好各导管的护理，如尿管等；监测
11、体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等；定时遵医嘱进行血培养细菌培养；室内通风、保暖，严防感冒；,有感染的危险与留置尿管、长期卧床等有关,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者皮肤未发生压疮,保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水 擦浴；加强营养，提高机体抵抗力；进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免 局部长期受压；保持床单位清洁平整干燥，,有压疮的危险与长期卧床有关,健康教育,避免诱因，保持情绪稳定控制血压，减少危险因素康复指导，肢体锻炼遵医嘱按时服药，定期复查,谢谢聆听,
