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1、,“三级综合医院评价标准与细则”-解读,一、行政管理,二、医疗质量,三、医疗技术,四、医疗服务,医疗服务的内容大部分都是现场查看，与职工或患者交谈,五、护理工作,六、人才队伍,1.使用完好：试验数据与质控数据均进入LIS系统。2.实验室LIS与医院临床科室的HIS对接3.使用条码系统4.门诊报告单集中打印,七、医院信息-LIS,八、医疗设备,建筑面积：1276科室布局：门诊检验、急诊检验、检验中心配套设施：水、电、气消防设施：流程图、消防通道、前后门。,九、基础设施,技术标准-一般科室,1、常规开展至少400项检验项目，不得开展和使用法定淘汰项目和方法；专业设置齐全，包括临床血液学、临床体液学
2、、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生物学。2、各专业开展项目要求（1）临床血液学：开展血常规、溶血、凝血、血流变等试验；血常规检查有镜检标准，复检有记录及报告。（2）临床体液学：开展各种体液（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌液等）的物理、化学、涂片检查；尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录及报告。（3）临床化学：开展蛋白、酶类、脂类、电解质、心肌标志物、微量元素、激素、代谢产物、血气分析等检测。（4）临床免疫学：开展体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白、生殖免疫、过敏原等检测；ELISA试验以酶标仪读数判断结果，并有至少近五年的原始记录。（
3、5）临床微生物学：开展涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药因子的检测；微生物鉴定要求到种，药敏试验的抗生素应及时更新并满足临床治疗和指导临床耐药性监测；细菌培养阳性率每年至少30%，有苛养菌、厌氧菌的阳性记录。（6）临床分子生物学：实验室必须经技术验收合格，开展病原体等项目检测。,技术标准-一般科室,3、建立实验室质量体系，所有开展项目均建立操作SOP文件，所有用于检测的仪器设备均建立校准、操作、维护的SOP文件及相关记录。4、所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，RCV符合省推荐要求；参加江苏省临床检验中心组织的全部室间质评活动，合格率大于70%。5、运行良好的实验室信息系统（LIS），功
4、能覆盖生成申请单、标本采集时间、接收时间、检测时间、报告时间，室内室间质量控制，试剂与仪器管理，保证试剂按规定要求储存和在有效期内使用等。6、检验报告格式及内容符合病历书写规范要求，有报告审核制度及记录，有危急值报告制度及记录。7、实验室生物安全符合江苏省临床实验室生物安全规范要求。,技术标准-重点科室,1、常规开展项目大于500项。2、实验室信息系统（LIS）与医院信息系统（HIS）联网。3、所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，80%的项目的RCV符合小于国家推荐要求；参加卫生部临床检验中心的室间质评活动，全部参加江苏省临床检验中心组织的各项室间质评活动（合格率大于85%）。4、有2名
5、以上检验医师，其职责为确定开设检验项目及其检测方法，建立实验室参考范围；负责检验结果的解释及进一步检验的建议；定期参加查房，介绍新项目及其临床意义，参加疑难病例讨论会。5、开展实验室临床路径的工作，进行可疑结果的确认实验，如：中和试验、RIBA、Western Blot等。,技术标准输血科,1、开展AB0血型、RH血型血型鉴定；交叉配血试验（不能仅用盐水介质法，应选用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一种）；不规则血型抗体筛查、血型抗体效价检测、Coomb,s试验。2、严格按照省卫生临床科学合理用血指南，临床用血符合适应症。红细胞输注率达90%以上；积极开展自体输血工作，自体输血率以输血人数为基数达到15%以上。3、按照江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范建立健全输血科规章制度和操作规程。建立和使用临床输血计算机信息管理系统。,
