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1、森田疗法,一个案例,李某、硕士、男，待业、已婚 紧张性不安伴躯体不适感4年多，常无缘无故地感到担心，恐惧不安，全身肌肉紧张，手心、脚心出汗很多 31岁时，本部门40岁的同事，在出差时心肌梗死而猝死，自认为负有一定责任，此后很关注自身健康。,背景,同胞四人，排行老四，父母均有高血压史，否认父母系三代内有精神疾病病史。足月顺产，小学、中学顺利，在南方上大学、读研究生、学理工专业。在北京一研究所工作，为工程师，原任部门主任。因病于住院前半年辞职，在家休养。夫妻感情融洽，有一子4岁，妻儿健康,治疗,检查交谈 2天绝对卧床 7天轻体力工作期 8天重体力工作期 10天生活训练期 12天,森田疗法的理论与应
2、用,一、概述二、基本理论三、发病机理四、治疗原则五、治疗过程六、疗法特点七、森田用语,一 概述,森田疗法（Morita Therapy）产生于20世纪20年代日本精神病学家森田正马（1874、1、18、-1938、4、12）森田疗法的诞生与森田本人的经历有关.森田疗法的推广与企业家岗本的经历有关.,二、基本理论,1、对症状的认识2、流程图3、基本概念,1、对症状的认识,神经症症状是一种注意固着状态，是本来正常的心理，生理现象，因患者对人性的错误认识而引起注意，通过精神交互作用，注意固着在这些心理、生理现象上，导致了反常的苦恼等症状。,2、流程图表示：,固着,症状,3、几个概念,神经质：-表现
3、疑病素质：-基础生的欲望：-起源精神交互作用：-心理机制精神拮抗作用：-动力原因,神经质,一种表现为个性内向，容易陷入疑病倾向的素质，具有强烈地从不适感中摆脱出来的欲望，并积极努力地加以克服的倾向。,神经质表现的特点,具有克服病态恢复正常的强烈愿望对自己的病态具有批判能力症状带有虚构性在疑病性基础上，由某种体验所诱发，通过精神交互作用，自我暗示，形成心因性障碍,疑病素质,疑病素质即是一种担心患病的精神上的倾向性。具有疑病素质的人精神活动内向，内省力强，对自己心身的活动状态及异常很敏感，被自我内省所束缚，总是担心自己的心身健康。,生存欲望,生存欲望的含义包括：（l）希望健康地生存（2）希望更好地
4、生活，希望被人尊重（3）求知欲强、肯努力（4）希望成为伟大的幸福的人（5）希望向上发展 与之相应的概念为死亡恐怖,精神交互作用,“就是指因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向，那么，这种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会越来越吸引注意进一步固定于它。这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，致使该感觉越发强大起来”（森田语）,精神拮抗作用,森田认为人的精神活动，有一种对应和调节的现象；这种现象类似人体中作用相反、彼此制约、相互调节的拮抗肌的作用，因此被称为精神拮抗作用。,内向性,神经症患者一旦注意固着，并封闭在主观意识内部，就离不开自己的主观世界，不能拿他人和自己进行正确的比较，因此，
5、也不能给予别人同情。就象饥饿中不能给他人食物那样，自己因为受恐怖和苦恼困扰，也就完全没有顾及他人的余地。最终变成一个以自我为中心，乞求别人的同情，经常嫉妒他人、忧郁、急燥、易兴奋，终于很难和周围现实的人协调。,三、发病机理,1、一般描述2、神经衰弱3、焦虑症4、强迫症,1、一般描述,神经质症的形成是由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症状。造成神经质症的根本原因则在于个体想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强。,一般描述,神经症症状是一种注意固着状态，是本来正常的心理，生理现象，因患者对人性的错误认识而引起注意，通过精神交互作用，注意固着在这些心
6、理、生理现象上，导致了反常的苦恼等症状。,2、神经衰弱的病理,衰弱症状伴随身心疲劳或病后的恢复过程必然会自动消失。只有受疑病观念支配，主要精力固着于病态感觉的时候，症状才会复杂严重起来。其疑病素质越强，症状也越易严重起来。即使疲劳恢复或病后身体康复，其自觉症状永远也不会消失。,3、焦虑症的病理,实质是一种恐怖感受，恐怖乃是对自己将要发生灾害的预想，或预感到危险即降身时产生的感受。偶尔感到心脏搏动，便会和以前见过的情景联系起来。如果患者对其前后的精神过程认识不清，立即就会受到一种恐怖的控制；必然引起心悸加剧，从而使注意集中于此，便越发不安，产生精神交互作用，导致心悸加剧。,4、强迫观念,把普通人
7、常有的自我感觉或感想，看作是病态的异常，煞费苦心地企图努力将它排除掉，对它不加思考地抗拒，而引发精神上的冲突。强迫观念是一般人同样会时常浮现的观念，但正常人处在日常生活的精神活动过程中，立即就会忘掉，或根本没有进入意识，便又要去迎接下面新出现的刺激。所以对它没有悬念在心的余暇。,四、治疗原则,森田：顺其自然，行动准则 高良武久：“顺其自然，忍受痛苦，为所当为”两大原则：1、顺其自然的原则 2、为所当为的原则,1、顺其自然 原则,对情感活动顺其自然 对各种想法和观念顺应自然。对症状顺应自然。对事物的客观规律顺应自然。,（1）对情感活动顺其自然,使患者认识情感活动的规律，接受自己的情感，不去压抑和
8、排斥它，让其自生自灭。并通过自己的不断努力，培养起积极的情感体验。,（2）对观念顺应自然,认识精神活动的规律，还需认识精神拮抗作用，认识到人有对生的欲望和对死亡的恐怖这样两种相互对立的心理现象接受这种心理现象，而不必为出现死亡的恐怖而恐惧不安，以至拼命排除这些令人恐惧的念头，使自己陷入激烈的精神内部冲突之中。,（3）对症状顺其自然,对自己的症状采取接受态度，一方面不会强化对症状的主观感觉；另一方面因为不再排斥这种感觉而逐渐使自己的注意不再固着在症状之上。以这样的方式打破精神交互作用而使症状得以减轻以至消除。例如，对人恐怖患者见人脸红，越怕脸红就越注意自己的表现，越注意越紧张，反而使自己脸红的感
9、觉持续下去了。相反，接受脸红的症状，带着“脸红就脸红吧”的态度去与人交往，反而使自己不再注意这种感觉，从而使睑红的反应慢慢消退。,（4）对客观规律顺应自然,森田曾指出：“人究竟如何破除思想矛盾呢？一言以蔽之，应该放弃徒劳的人为拙策，服从自然。想依靠人为的办法，任意支配自己的情感，就如同要使鸡毛上天，河水逆流一样，不仅不能如愿，反而徒增烦恼。夏热冬寒乃自然规律，而想使夏不热，冬不寒，悖其道而行之，是人为的拙策，按照自然规律，服从之，忍受之，就是顺应自然。,2、为所当为 原则,现实世界的事物可以划分为可控制和不可控制两种。为所当为与顺应自然是一致的。（1）忍受痛苦，为所当为（2）面对现实，陶冶性格
10、,（1）忍受痛苦，为所当为,通常症状不会即刻消失，在症状仍存在的情况下，尽管痛苦也要接受。把注意力及能量投向自己生活中有确定意义能够见成效的事情。努力做应做之事，把注意力集中在行动上，任凭症状起伏，有助于打破精神交互作用，逐步建立起从症状中解脱出来的信心。,忍受痛苦，为所当为,按照生的欲望所表现出的上进心去做自己认为应该做的事情第一，会把一直指向内心的精神能量引向外部世界；第二，因为注意不再固着在症状上而使症状得到改善；第三，行动本身体会到该做什么就可以做什么而不必等症状消除；做了有收获，有成就感。,（2）面对现实，陶冶性格,单凭个人主观意志的努力，是无法摆脱神经质症状的苦恼的，只有通过实际行
11、动才会使思维变得更加实际和深刻。实际行动才是提高对现实生活的适应能力的最直接的催化剂。神经质症患者无论怎样痛苦也可以做到忍受痛苦投入到实际生活之中。如其自己做不到这一点，也可在别人指导下做到，这样就可以在不知不觉中得到自信的体验。,5、治疗过程,（1）住院治疗：按治疗的过程，分为四期 第一期：绝对卧床期：第二期：轻体力工作期 第三期：重体力工作期 第四期：生活训练期,住院治疗第一期 绝对卧床期,把患者隔离，禁止会面，讲话等，要保证患者绝对卧床，尽量减少与外界发生精神交流。让患者充分去想自已的一切。最后当患者出现一种无聊、烦闷、寂寞的感觉，总想起床做事或找人讲话，而对症状的体验却淡薄了。只有出现
12、这种情绪体验时，才算达到卧床的要求；否则，可适当延长卧床期时间。,住院治疗第二期轻体力工作期,医生为患者制订出作业处方，作业分室内和室外工作，此期为710天。应强调要求患者不管出现什么情况都要坚持认真劳动，把注意力集中到工作上，树立工作最重要的观念，对患者的主动劳动可提出表扬，而对于患者询问的有关症状问题不予理睬。,住院治疗第三期重体力工作期,主要在生产区进行重体力劳动，包括挖地、栽树、筛土等重体力劳动.某一个诊所在都市里,没地方挖地,就爬楼,一天之内8层的楼爬了67次.回到病房后，仍坚持二期的轻体力劳动，同时参加丰富多采用的体育活动.晚上写日记，以工作为核心内容，着重记述劳动的意义、价值，对
13、劳动的体会以及重体力劳动与消除症状之间的关系等。此期医生可与患者交谈，交流劳动体会和对森田实践的理解。患者逐渐适应重体力劳动，对劳动产生兴趣，情绪逐渐沉静，稳定下来。患者此时会惊喜地发现使自己痛苦不堪，纠缠自己的症状在不知不觉中消失了，弄清了症状实质是自己主观臆造的产物。由此可进入第四期，此期可延长到23周。,住院治疗第四期生活训练期,可让患者换上自己的衣服外出进行正常的生活，恢复原来的社会角色，要求患者保持良好的生活态度，患者可上街购买物品，参加集会和各种娱乐活动或回到家中，在以前的环境中生活。还要坚持写日记，以便医生掌握其内心体验，以利于指导。此期为一周左右。,（2）门诊治疗,森田正马认为
14、治疗者应在掌握患者生活史的基础上，尽可能理解患者的现实情况，不以症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面对现实生活 鼓励放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望为转移，认识到接受症状的本来面目、不试图去控制，症状就会改观。最后要求患者要承担自己生活中应承担的责任。,生活发现会,生活发现会是以集体形式学习森田疗法理论的自助团体,六、疗法特点,1、不问症状，重视行动2、生活中指导，生活中改变3、陶冶性格，扬长避短4、身教重于言教,七 森田疗法用语,1、忍受痛苦2、顺其自然3、为所当为,1 森田疗法用语忍受痛苦,不安常在 人要活着，总会伴有不安。期望越大，不安就越甚，不安是必然存在的。你要
15、摆脱不安，它却穷追不舍，你和不安抗争，它就一味地加剧。对于不安应该是来者不拒，顺其自然，继续做自己该做的事。烦恼即解脱 即使内心烦恼也不要企图逃避，毋宁任其烦恼。这样，烦恼的心情就会消失，即解决问题的办法自然也就有了。,1 森田疗法用语忍受痛苦,外表自然，内心健康 意思是说，象健康人一样地去生活就能健康起来。神经质者总是希望先消除症状（改善情绪），然后再恢复到健康的生活，这样做永远不能有健康人的生活。对情绪不予理会，首先要象健康人一样去行动，这样，情绪自然而然就变成健康的情绪。,2、森田疗法用语-顺其自然,顺其自然 对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的去做应该做的事情。“对待不安应既来
16、之则安之”，“对情绪要顺其自然，仍然去做应该做的事情”。而不是如果出现了不安就听凭这种不安去支配行动。,2、森田疗法用语-顺其自然,欲想以浪平息一浪，反而波浪挂起 意思是说如若企图一浪平息一浪，反倒会出现更多的波浪，极力要消除症状，结果反而接二连三地出现新的症状，最后弄的不可收拾。不要光想着治病，首先要成为一个有益于他人的人，把治病看成一件小事。纯真的心 意思是坦诚的心，富于人情味的心。,3、森田疗法用语-为所当为,目的为准则 指不受情绪影响，注重于实现自己目的的生活态度。譬如外出去买菜时，当时的心情如何无关紧要，只要把菜买回来，也就达到目的了，这就是成功。如果没有买来菜，心情好与不好都是失败。从这个意义上，森田努力创造一种办法，让患者尽量抛弃以情绪为准则的生活态度。,3、森田疗法用语-为所当为,行动为准则 唯有行动和这种行动的成果才能体现一个人的价值。一个人即使想法有多么高尚，若是偷窃他人的东西，那就是盗贼；反之，即使多少想过坏事，若肯帮助别人，就会被看成是好人。舆论的评价就是如此。“与其想，不如做”。从这个意义上，森田对情绪要既来之则安之，要为实现既定目标去行动的生活态度，称作行动为准则。,
