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1、1,营养素在预防疾病中的重要作用,presented by:杨月欣中国疾病预防控制中心 营养与食品安全所,2,主 要 内 容 一 膳食营养素的发展和贡献 二 营养素的适宜摄入量 三 中国居民营养状况 四 营养与疾病发生发展的关系 五 营养与疾病控制和预防,3,一 膳食营养素的发展和贡献,4,食物与健康,公元400年希腊名医希波克拉底(Hippocrate)的著名预言一样“Let food be your medicine and medicine be your food”中国传统医学 药食同源 印度医学-替代医学 英国新科学杂志“一场革命正在家庭、超市、甚至实验室里悄悄的进行着，这个革命就是
2、”以食代药“,5,营养素补充剂健康生活的需要,近年来替代医学异军突起，从正规西医西药转为包括健康食品、膳食补充剂在内的替代医学。也鼓舞着科研人员开阔着研究视野。,6,营养素的发现和发展,新认识的食物功能成分100余种,1948年,最近的一个发现VB12,传统营养素42种,1911年首次从米糠中发现维生素,7,人体必需的营养素 蛋白质:必需氨基酸：赖、亮、异亮、缬、苯丙、蛋、色、苏氨酸,及组氨酸(半必需)脂类:n-6脂肪酸(亚油酸),n-3脂肪酸(亚麻酸)碳水化合物:萄萄糖,淀粉,膳食纤维 矿物质:钾,钠,氯,钙,磷,镁,碘,锌,铁,铜,铬,硒,钴及钼 维生素:脂溶性：维生素A,D,E,K 水溶
3、性：维生素B1,2,6,12 尼克酸,叶酸,泛酸,生物素,胆碱及维生素C 水(另有:胱、半胱、甘、谷、酪、天门冬、精、丝、丙和脯氨酸、微量元素如钒、硅等),More than 40 essential nutrients,8,营养素-食物的精华,膳食补充剂、OTC(小施尔康）强化食品、膳食补充剂、保健食品、婴幼儿配方食品经济、特殊生理、特殊地域、工作环境、状态、营养素声明-成为一种现代文明。,9,营养素补充剂的法规和标准,USA_FDA 1938年 dietary supplements,“special dietary use”1994 营养教育法案,10,美国有关“膳食补充剂”的定义,定义
4、：膳食补充剂是经口服用，旨在补充膳食不足的产品，它可能是一种，或多种膳食成分。组成：如 一种维生素，矿物质，一种草本或其他植物成分；一种食物物质（如酶，组织成分等），氨基酸浓缩物 代谢产物，混合物质或提取物,11,日本相关法规,1991-厚生省-特定保健用食品（FOSHU)标准法规1992-第8条第10号财团法人健康营养食品协会.无官方定义的“健康食品”产品,12,日本的健康食品,含有营养成分或保健用途成分，类似药品的形态、如片剂、胶囊、粉末、口服液等。基本是膳食补充剂 已有15项 如膳食纤维、寡糖、糖醇、脂肪酸、功能性肽和蛋白，乳酸等的审查规范。已有47项产品规格 如人参，蜂王浆，花粉，鱼油
5、等。,13,中国的营养素补充剂,我国的营养素补充剂主要是指维生素、矿物质。氨基酸，现在主要列入保健食品的管理范畴。1996年保健食品功能学评价程序和方法-22项功能（当2个以上的成分）-剂量可能大于1/3-2/3 RDA2003-剂量根据营养学的生理作用有了新的 调整，可能要采取备案制。,14,消费趋势,日本 1997年 US$1.1亿中国 1999年$3.6 亿（￥300亿）欧洲 1998$1.4亿 17%/年增长 2003$3.0亿,15,美国 Dietary Supplement Sales Years 1994 through 2000,16,Year 2000 Dietary Sup
6、plement Estimated SalesBreakdown of$17.1 Billion Market USA,17,营 养 素 认识的进步,传统:适宜的摄入量,预防营养素缺乏-补充 膳食营养素的不足;-预防营养素缺乏现代:维持最佳状态,预防疾病-调节机体机能-提高抵御疾病的能力-预防慢性病的形成和发展,18,二 营养素的适宜摄入量,19,推荐的营养素摄入量标准,RDA（1951-99）“中国人民最低营养素需要量”（1种）中国居民膳食供给量标准,DRIs（2000-）膳食参考摄入量 4个数值和概念-平均基础需要量-推荐的摄入量-适宜摄入量-最高耐受剂量,20,中国的DRIs,发展史：1
7、938年：中华医学会公共卫生委员会制定了“中国人民最低营养素需要量”（1种）1952年：中央卫生研究所,提出RDA（8种）1955：中国医学科学院营养系 修订1976：再次修订1981年：中国营养学会 修订1988年：中国营养学会 修订 18 种 2000年：中国营养学会 DRIs 33种,21,平均需要量(EAR),Estimated Average requirement*指某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。*摄入量达到EAR水平时，可以满足群体中半数个体的需要，而不能满足另外半数的需要。,22,推荐摄入量（RNI）,Recommended Nutrient In
8、take相当于传统的RDA，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97-98%）个体的需要。长期摄入RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。,23,适宜摄入量（AI）,Adequate Intake AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。如从纯母乳喂养的婴儿母乳摄入量，估计营养素摄入量。AI与RNI 相同之处 能满足目标人群中几乎所有个体的需要，区别是AI准确性远不如RNI，可能偏高。,24,可耐受最高摄入量 UL,Tolerable Upper Intake leverUL是平均每日可以摄入某营养素的最高量。这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于产生损害健康
9、。如果该营养素毒作用与总量有关，该营养素的UL是依据食物、饮水及补充剂量提供的总量而定的。如与强化食物和补充剂有关，UL制定依据营养素来源。,25,营养素摄入不足和过量,缺乏人群%毒副作用%1.0 EAR RNI UL0.50 摄入适量,26,制定DRIs的依据,动物实验 模型流行病学调查 营养素摄入和发病率关系人体代谢研究 摄入、排出、生物指标之 间的关系。临床实验 不同摄入量水平观察,27,应用DRIs评价个体和群体的摄入量概说,用于个体 用于群体EAR：用以检查日常摄入量 用以估测群体中摄入不足 不足的机率 个体所占的比例RNI：日常摄入量达到或超 不用于评价群体的摄入量 过此水平则摄入
10、不足的机率很低AI：日常摄入量达到或超 平均摄入量达到或超过此水平表明 过此水平则摄入不足的机率很低 该人群摄入不足的机率很低UL：日常摄入量超过此水平 用以估测人群中面临过量摄入 可能面临健康风险 健康风险的人所占的比例要特别注意的是能量和蛋白质及其他营养素不同，它没有EAR和RNI的区别，或者说它的EAR等于它的RNI。为了避免混淆，近期文献上使用了“平均能量需要量（EER）”来表述能量的参考摄入量，不再使用EAR或 RNI来表述能量参考值。,28,三 中国居民营养状况,2002年公告,29,我国面临营养不足和营养过剩两方面的挑战营养缺乏,特别是微量营养素缺乏（隐性饥饿）仍然是首要问题；慢
11、性非传染性疾病迅速增加，已成为我国，特别是城市，居民的主要死因。,30,2002 年-全国营养状况和慢性病发病率调查,2002年10月，卫生部副部长在国务院新闻发布会上，公布了由全国30多家国家级和省级疾病控制中心对全国居民健康状况的 一项调查。,31,血脂异常我国成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。不同类型的血脂异常现患率分别为：高胆固醇血症2.9%高甘油三酯血症11.9%低高密度脂蛋白血症7.4%另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。值得注意的是，血脂异常患病率中老年人相近，城乡差别不大。,32,血脂异常：以下三种中有一种就为血脂异常,1)高胆固醇血症：血清TC
12、水平增高2)高甘油三酯血症：血清TG水平增高3)低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低,33,34,高血压患病率上升趋势,%,35,36,37,我国11省(市)分层糖尿病患病率(%),1995-97年,38,北京市糖尿病患病率（20岁以上),19811.34%19966.24%增长3.66倍,39,失明,肾脏病变,心脏病,糖尿病,神经系统病变,40,41,能量，蛋白质，脂肪的摄入量,42,膳食与疾病关系,43,四 营养与疾病发生和发展的关系,44,营养素摄入不足的原因,摄入不平衡 膳食方式的改变 制作方法的改变 生理需要的增加 特殊作业、环境 疾病状态,45,人类生活模式的改变与营养素缺乏
13、,都市化的必然趋势：活动的空间和机会减少生活饮食的改变：快餐与速食品,偏食早餐的忽视食品加工中的丢失其他因素：全球天气变暖,酒精的滥用.许多实际调查的支持,膳食中微量营养素存在不足,The change of life style affected nutrition,46,常见食物在烹调中丢失%,Nutrients loss in cooking,中国疾病预防控制中心,营养素丢失率（%）,47,营养素缺乏的不同阶段1.不能达到均衡膳食2.组织中营养素浓度下降3.血尿中营养素或其代谢物浓度下降4.亚临床症状的出现5.疾病状态的呈现营养素缺乏对机体的干扰和影响,在亚临床状态时即已发生。这种状态可
14、以积累,特别是对慢性疾病的影响,更值得重视,48,营养素缺乏的亚临床表现(一),在贫困地区，可以看到营养素缺乏症状的典型表现，但在沿海地区多表现为亚临床营养素缺乏亚临床营养素缺乏往往为人们所忽视，或者被误解为其它问题，导致体内代谢的紊乱和抵抗力的降低，例如：体力恢复慢、疲倦、肌肉酸痛、睡眠异常、记忆力低下或情绪变坏等，相当一部分就是亚临床缺乏的表现。其中值得注意的是人体抵抗力下降，容易衰老以及容易受到感染亚临床营养素缺乏其实根本的问题是干扰人体的正常代谢，损害细胞的再生能力，包括免疫细胞。这是一个不能忽视的损害机体素质的过程。这个过程是可以积累和恶化的,49,营养素缺乏的亚临床表现(二),亚临
15、床营养素缺乏会引起机体抵抗力的下降,容易导致某些感染性疾病的发生.亚临床营养素缺乏可以发展为临床缺乏，及早的纠正是最明智的.,50,1996,75.2%,24.1%,1957,15.4%,23.5%,53.8%,我国城市人口死因构成,1%,感染性疾病,慢性病,其他,51,食物消费量(克)平均每人每日,粮谷类,蔬菜,肉类,蛋类,上海居民食物消费的变化(1950-1985),油脂类,600500400300200605040302010,=,10070,*来源：赵法及等(1991),52,死亡率(1:100,000),恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,传染病,上海居民几种主要疾病死亡率的变化(1950-
16、1985),*来源：赵法及等(1991),53,慢性病与遗传的关系,任何一种慢性病都有其特殊的基因，即基因与疾病的易感性有一定关系；但是，特殊基因只有在表达后才使机体具有易感性；生活方式可以直接影响慢性病的发生，也可以影响特殊基因的表达。因此，从预防的角度，生活方式是影响慢性病发生的最重要因素。,54,中国移民前列腺癌发生率,发病率(100,000),%,55,中国移民胃癌发生率,发病率(100,000),%,56,合理营养-是预防疾病发生发展的根本,57,五 营养素补充剂与慢性病预防,58,现代生活中营养素补充剂的地位,由于科学的生活方式越来越为人们所接受,保持充足的营养素摄入量，或者说补充
17、营养素，正成为一种良好的习惯,以此来提高对疾病的抵抗力和免疫力,59,营养物质对免疫功能的作用均衡营养是人体免疫功能的重要基础在均衡营养中各营养素,对免疫功能有其 独特的作用众多人群或动物实验研究结果证实了营养素对免疫功能的影响,60,全面均衡的营养是预防传染病的重要环节,群体公共与个人卫生的实行健康而积极的生活模式和心理平衡保持均衡膳食和良好的生活习惯适宜的体育和体力活动 注:-均衡营养是一个长期坚持的过程,并且随着年龄的改变与 生理的变化而有所不同,问题在于对它的认识和坚持-世界卫生组织认为:人类三分之一的死亡是由于无知,所以很多疾病完全可以提早预防而避免!,61,促进生长发育:保证人体对
18、能量和蛋白质的需求,维持正常的生长发育增强生理功能:人体细胞都需要得到充足的营养素才能够具有正常的生理功能,其中包括免疫功能抵御侵害:人类必需的营养素到现在已知至少有40种,其中一些营养素还具有抗氧化作用,另一些营养素还可以对外来环境的有害因素起预防作用促进代谢:均衡营养促进人体包括激素代谢;免疫物质的制造;免疫细胞的更新,增强人体体质,全面均衡的营养对人体的作用,Meydani et al.AJCN 1990;52:557-563,淋巴细胞增殖,维生素E补充前后百分比的变化,白介素II,迟发性超敏反应,维生素E对感染性疾病发病率的影响,男,女,性别校正后,最近三年间患两种以上感染的受试者百分
19、数与维生素E浓度有关,维生素E 135mg/l,维生素E 135mg/l,64,关于抗氧化作用,人体在物质代谢过程中产生具有负离子作用的物质,又称为自由基(Free Radial);它是体内或者由于环境污染的原因从外进入体内的,自由基攻击细胞膜,尤其是攻击DNA,是使得人体产生损害的重要物质自由基的攻击使人体的抵抗力下降,如可以攻击血管壁的细胞,引起动脉硬化;也可以攻击免疫细胞,引起免疫能力下降最新研究认为,抗自由基的物质可以用于人体的营养素补充剂,因为已证明维生素C、维生素E、胡萝卜素以及微量元素硒,锌等本身既是营养素又是抗氧化剂,65,循证医学研究:-Diabet med 2001,18:
20、756-760-补充多种营养素与糖尿病病情的改善,补充多种抗氧化营养素有效降低蛋白尿N=29,与补充前相比p 0.04,66,缺锌降低人体免疫力,伤口愈合延迟,胸腺萎缩,淋巴细胞减少,迟发型过敏反应能力下降,对疾病的易感性增加,缺锌,史奎雄.医学营养学.上海交大出版社,67,糖尿病的发生发展易致微量营养素缺乏,糖,糖尿病,严格饮食控制胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿,维生素,矿物质,缺 乏,68,糖尿病并发症更需重视,心血管病变(动脉硬化,冠心病,心机梗死)血脂蛋白水平异常,高血压,经常伴发的疾病,高同型半胱胺酸血症 缺乏,肾脏病变(肾小球硬化,肾功能减退 和衰竭),终末期肾病,69,同型半胱氨基
21、酸水平升高与以下疾病相关,血管疾病-心血管疾病-外周血管病神经疾病-痴呆*识知障碍*Alzheimer 氏病-抑郁骨质疏松症,70,补充微量营养素降低糖尿病患者同型半光氨酸水平-中国临床营养学杂志 2002,10(1):60,疗程1-10年,病历:对照组189;补充组105与对照组比较,P0.01,71,循证医学研究:-PRHSJ,2004,23(2):119;DRCP,2004,65:21-补充多种营养素与糖尿病病情的改善,24%,N=15,#与补充前相比,血糖p0.05,血糖水平,N=17,#与补充前相比,HDL_c p0.01,高密度脂蛋白,72,有效减少动脉粥样硬化发生-中国临床营养杂
22、志 2002,10(1)60-63,*补充多种营养素,疗程1-10年*N=1578*与对照组相 比 p=0.051,73,显著降低脑血管病死亡发生率,-Am J Epidemol,1996,143:658;中华肿瘤杂志 1993,15;165,干预时间72个月,观察病历1661和 1657人.,中风死亡降低39%,74,显著减少核性白内障发生率-相对危险度下降43%p=0.01,Arch ophthalmology,1993,111:1246,75,减少多种癌症死亡率-中华肿瘤病杂志1993,15;165-181,总死亡率 癌症死亡 食管癌死亡,-17%,-4%,-9%,死亡率下降%,76,结
23、 语,77,维生素和矿物质:过去和现代,典型的营养素缺乏 现代营养素缺乏-脚气病-出生缺陷-坏血病-肥胖/糖尿病-糙皮病-心血管疾病-夜盲症-癌症-佝偻病-白内障/黄斑退性失明-侏儒症-骨质疏松,78,79,某些微量营养素缺乏与糖 尿病发生大关系,维生素 与糖尿病发展大关系维生素A 缺乏可能导致1型糖尿病的发生和胰岛素细胞凋亡维生素B族 作为关键酶的辅酶在糖代谢中起重要作用维生素C 清除自由基,预防糖尿病合并神经和血管病变维生素 D 缺乏会引起胰岛素分泌减少维生素E 血浆水平降低,加重糖代谢紊乱,促使或加重并发症发生矿物质 与糖尿病发展大关系铬 在糖和脂质代谢中协助或增强胰岛素作用锌 影响胰岛
24、素的合成储存分泌及结构稳定性镁 缺乏与胰岛素抵抗有关铁 机体铁含量下降,有损糖的分解,导致血糖升高硒 具有类胰岛素样作用,降低血糖锰铜 胰腺更易受自由基损伤镍 相当于胰岛素的辅酶,80,现代生活-注意营养素的补充,不规则的生活-补充膳食不足特殊生理需求-保证摄入充足特殊季节或场所-增强免疫功能减肥饮食-维持机体正常功能危险人群-预防慢性病 慢性病患者-协助治疗,预防并发症,81,谢谢!,82,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类，25克(0.5两)奶类及奶制品，100克(2两)畜禽肉类，50-100克(1-2两)鱼虾类，50 克(1两)蛋类，25-50克(0.5-1两)蔬菜类，400-500克(8两-1斤)水果类，100-200克(2-4两)谷类，300-500克(6两-1斤),83,1蛋白质/能量营养不良2维生素C缺乏3 缺锌4糙皮病5佝偻病6维生素A缺乏,缺乏病-图片,
