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1、皮肤瘙痒症pruritus,定义,无原发皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病又称“风瘙痒”、“痒风”,原发性损害,斑疹、丘疹、斑丘疹、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿,特点,阵发性瘙痒皮损以抓痕、血痂、色素沉着,病因病机,禀赋不耐 血热生风 外感之邪饮食不节 湿热内生 化热生风情志抑郁 五志化火 化热动风年老久病体虚 血虚生风化燥,西医病因,内因：系统性疾病（甲亢甲减、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肝胆疾病、内脏肿瘤、寄生虫病、AIDS等）、妊娠、神经障碍性疾病。外因：物理性刺激素（湿度、温度、日光、毛发等）；化学刺激（酸碱度、金属物质）；生特学刺激（食物、酒类等）；局限性瘙痒：肛周（多于
2、痔疮、前列腺炎等）；阴囊（多汗、内衣刺激、肥胖）；女性外阴（多于妇科疾病相关，如白带、念珠菌等）,临床表现-全身性瘙痒症,特点：（1）皮损泛发全身，瘙痒难忍（2）抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染。,pruritus,临床表现-全身性瘙痒症,老年瘙痒症：70岁以上为多，因皮脂腺功能减退；部分因为体内性激素失衡，如女性绝经后、男性睾酮下降等；瘙痒以下肢或躯干为主，皮损以抓痕、血痂、肥厚为表现。夏季瘙痒症：夏季汗出热时加重，秋季 自愈。,临床表现-全身性瘙痒症,冬季瘙痒症：发生于秋末和冬季，瘙痒时点为进入温暖室内或睡前脱衣时，皮肤干燥、脱屑、苔藓样变。水源性瘙痒症：接触任何温度的水
3、后数分钟内，暴露皮肤发生严重的瘙痒、刺痛或烧灼感。抗组胺无效，UVB治疗有效。,临床表现-局限性皮肤瘙痒症,肛门瘙痒症（pruritus ani）：灰白色、浸渍、糜烂、辐射状皲裂阴囊瘙痒症（pruritus scrotic）：皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着女阴瘙痒症（pruritus vulvae）：肥厚、浸渍、糜烂其他：头部、小腿、掌、外耳道等,诊断,年龄：老年、青壮年季节：冬季多见、亦见于夏季自觉症状：阵发性瘙痒,晚间为重.皮损：无原发皮损，反复搔抓出现抓痕、血痂、表皮剥脱,鉴别诊断,慢性湿疮：有急性湿疹过程神经性皮炎：有好发部位，先有皮损虱病：可以在多毛部位发现虱子,辨证论治,1.风盛血热
4、 主证：每在秋冬季节发病，全身皮肤瘙痒 治法：疏风润燥，清热凉血 方药：祛风润燥汤（消风散+四物汤加减）2.湿热困阻 主证：每在春夏季节发病，搔抓后皮肤潮红 治法：清热利湿止痒 方药：萆解渗湿汤加减,辨证论治,3.血虚风燥主证：年老体弱或有慢性病患者，全身皮肤干燥瘙痒，夜间加重失眠少寐。治法：养血润燥，祛风止痒 方药：地黄饮子、当归饮子加减（四物消 风饮）,外治,外用软膏中药外洗截根疗法局部封闭疗法,西医治疗,积极寻找病因，予以根治是治疗关键1.全身治疗：镇静类、抗组织胺药物、性激素，如老年瘙痒症：口服VitAD、E 男性：丙酸睾丸酮5mg，Bid 女性：已烯雌酚0.5mg，Bid；黄体酮：1
5、0mg，im qd2.局部治疗：选择温和、镇静止痒和润泽类方法或药物。3.UVB光疗：尿毒证、胆汁淤积、真性红细胞增多症、水源性瘙痒证等。,预防与调摄,饮食：忌发物、酒避免搔抓、摩擦、热水烫洗、不用碱性强的肥皂内衣宽松，宜穿棉、丝织品，不宜穿毛织品,经验之谈,老年瘙痒症：（1）主要养血滋阴润燥、祛风宁神止痒：首乌、乌豆衣、当归、生地、熟地、麦冬、玉竹、酸枣仁、茯神、珍珠母、合欢皮、夜交藤、僵蚕、蒺藜等药（2）饮食上：沙参、玉竹、雪耳、雪蛤等清润之品（3）积极检查和治疗内科疾患,经验之谈,阴部瘙痒症：多见于中年人，有很多治疗后，症状改善不明显，或很快复发，有的疑心重重，担心性病，频做性病检查，勤以外用药浸泡，更加重病情。（1）首先检查排除念珠、滴虫及其他感染（2）避免局部使用刺激物（3）长强穴或会阴穴封闭治疗或截根疗法（4）对情志改变者，配以心理治疗，必要时予 以镇静及抗焦虑的药物,复习提纲,皮肤瘙痒症的皮损特点皮肤瘙痒症的辨证论治,
