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1、现病史,患者,女,53岁,主诉:腰骶部疼痛1年,发现腰骶部肿物2个月。现病史:患者近1年间断发作性腰骶部疼痛,休息后可缓解,未就医诊治。近2个月疼痛逐渐加重,左骶部疼痛最为明显,可触及腰骶部硬质包块,既往史,既往史:19年前于外院行人工肛门替代直肠癌手术,术后恢复可,此后无肿瘤复发表现。无肝炎结核病史,无外伤史。化验检查:无特殊,未查肿瘤标志物。,侧 位,正 位,骨扫描,讨论,关于定性诊断:和19年前直肠癌有关吗?如果和直肠癌无关,最可能的诊断是什么?关于鉴别诊断:常见的鉴别诊断有哪些?,可能的诊断,A.直肠癌骶骨转移B.脊索瘤C.骨巨细胞瘤D.软骨肉瘤E.神经纤维瘤,术后病理,(骶骨肿瘤)纤
2、维组织及骨骼肌组织中可见中分化腺癌浸润,片状坏死,免疫组化染色结果:CK20(-),CK7(-),CDX-2(+),TTF-1(-),Villin(+),CD117(-),CerbB2(-),PDGFR(-),EGFR(局灶+),VEGF(-),结合临床病史,符合直肠癌转移。,骶骨转移瘤与脊索瘤的鉴别,包膜及分隔,转移瘤:无,脊索瘤:有,信号特点及强化,转移瘤:长T1长T2,轻中度强化,脊索瘤:T2高信号,延迟强化,骶骨转移瘤与骨巨细胞瘤的鉴别,骨质破坏,转移瘤:溶骨性、无膨胀,骨巨:偏心性、膨胀性、骨包壳,实质强化特点,转移瘤:轻中度强化,骨巨:明显强化,骨质破坏,转移瘤:溶骨性、无膨胀,骨巨:偏心性、膨胀性、骨包壳,骶骨转移瘤与软骨肉瘤的鉴别,钙化特点,转移瘤:一般无钙化、可有残留骨,骨巨:线状或簇集团块状、环状及半环状钙化,神经源性肿瘤特点,1.源于骶神经根2.骶孔扩大3.沿椎管生长4.强化程度不一5.可有粘液湖形成,软组织生长特点,转移瘤:骨质破坏,神经源肿瘤:连于骶孔、延于椎管,神经源性肿瘤,