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1、糖尿病心脏病,开封市中医院糖尿病科 武 楠,心脏的供血,心脏横切面图,什么是 糖尿病心脏病？,心肌重塑,什么因素促使糖尿病心脏病的发生？,一.长期高血糖毒性,1.血浆和组织蛋白非酶糖化 血红蛋白、脂蛋白、白蛋白、胶原蛋白等被糖化，其结构发生改变，影响 和损害组织或脏器功能。2.心脏能量代谢障碍 3.心肌损害（微血管病变）,二.血脂紊乱（脂毒性）,总胆固醇（TC）甘油三脂 低密度脂蛋白胆固醇（LDL)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C),三.高凝状态,糖尿病患者血液处于高凝状态，易于发生血栓。,四.自主神经受损,心脏受自主神经支配，自主神经受损，影响心血管功能的调节，导致严重心律紊乱、心源性休克以致
2、猝死。,糖尿病心脏病 有什么特点？,一.休息时心动过速,心慌或无感觉，心率90次/分 糖尿病神经病变的较早期 迷走神经损害,二.无痛性心肌梗塞,糖尿病人发生心肌梗塞多于非糖尿病人，男性约1.5倍，女性约3倍，病死率高达2658%，非糖尿病者约15%。值得注意的是，糖尿病人发生的心肌梗塞，症状常不典型，约42%可无痛，病人仅感觉恶心、呕吐，或仅感疲乏，有的病人感觉牙痛、咽部不适、腹痛、头晕，可出现心衰、心律不齐、心源性休克甚至猝死。,三.体位性低血压,从卧位到立位，收缩压下降30mmHg，舒张压下降20mmHg。糖尿病神经病变的晚期表现 交感神经损害 表现为：头晕、软弱无力、心慌、出汗、视物模糊
3、，有时晕倒。,四.猝 死,严重的心律紊乱 心源性休克,警惕！,自主神经病变及微血管病变为糖尿病代谢紊乱引起的早期表现，临床上常无症状，仅在检查时发现，如不警惕，常易漏诊，出现心绞痛、心肌梗塞等冠心病后期表现，而此时症状又不典型，则危险性更大。病人不在意，继续日常活动甚至工作，未得到应有的休息和治疗，使病情迅速恶化，从而危及生命。,怎样知道是否患 糖尿病心脏病？,一.患者必须是糖尿病人，尤其是病情控制差者。,二.临床上可无心脏病的表现（早期），或出现心慌、胸闷、头晕、出汗、乏力、视物模糊甚至晕倒，也可出现心绞痛、心肌梗塞的表现，但不典型。,三.经检查有心血管自主神经病变的证据,四.经检查发现心功
4、能异常，早期主要是左心室舒张功能减退，可有左心室肥大增厚、顺应性差等心肌损害的证据。,五.冠状动脉造影可无异常，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者可见冠脉狭窄或闭塞。,如何预防 糖尿病心脏病？,一.一旦2型糖尿病获得确诊，即应着手防治心脏病变，增强保护心脏的意识。,二.严格控制及稳定血糖，消除高糖毒性，避免低血糖。,三.认真控制各种危险因素 高血压 血脂紊乱 血液高凝状态 肥胖 不良生活方式:吸烟、酗酒、多吃、少动、不健康饮食,四.定期体检 心电图 心脏自主神经功能检查 胸部X线片 心脏彩超,五.药物治疗 钙通道拮抗剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）、受体阻滞剂（如美托洛尔）、抗氧化剂（维生素E、C）、抗糖化剂（如黄酮类中药、氨基胍、阿司匹林、二甲双胍）等。,您需要了解：,糖尿病心脏病患者，病情不同，临床表现不一，个体差异很大，应具体病人具体分析，酌情制定有针对性的个体化治疗方案。,保护好 您的心脏！,谢 谢！,
