《纯性酸碱平衡紊乱》PPT课件.ppt

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1、Acid-base disturbance,酸碱平衡紊乱,纲要,基本概念酸碱物质常用指标酸碱平衡调节单纯性酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱（略）,酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH7.45或7.35,酸碱平衡：机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，如动脉血pH7.35 7.45,代谢性酸中毒：ECF H+和/或HCO3-丢失引起血 HCO3-为特征的酸碱平衡紊乱。,单纯性酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒：CO2 排出障碍/吸入引起血浆H2CO3 为特征的酸碱平衡紊乱。,代谢性碱中毒：ECF HCO3-和/或 H+丢失引起血浆HCO3-为特征的酸碱平衡紊

2、乱。,呼吸性碱中毒：肺通气过度引起血H2CO3 原发性为特征的酸碱平衡紊乱。,类型及来源,挥发性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸 酮体,体内物质代谢产生,食物在体内转化或经氧化后生成,50100mmol/天,体液酸碱物质的来源,酸,能提供H的化学物质 如：HCl H2SO4 H2CO3 NH4,来源,体内物质代谢产生,氨基酸脱氨基,食物中所含金属元素在体内的氧化产物,菜 果 豆 奶含 Na K Ca Mg 和 有机酸盐,碱,能接受H的化学物质 如:OH HCO3 Pr,符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.4

3、5PaO2 动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压33-46mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度22-27mmol/LBB缓冲碱45-52mmol/LBE剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）98%,临床血气分析符号、名称和正常值,附：AG 阴离子间隙 正常范围1215mmol/L,1.pH,概念:溶液中H+浓度的负对数。,意义:pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒,7.40(7.357.45),2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2),意义:原发性呼酸 原发性呼碱,

4、概念:物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。,正常值P:40mmHg(33-46),3.实际碳酸氢盐(AB),意义:原发性代碱 原发性代酸,正常值:24 mmol/L（2227）,意义:原发性代碱 原发性代酸,正常值:24 mmol/L（2227）,4.标准碳酸氢盐(SB),5.缓冲碱(BB),意义:原发性代酸 原发性代碱,正常值:48 mmol/L（4552）,概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。,6.碱剩余(BE),意义:BE正值增大代碱 BE负值增大代酸,正常值:03 mmol/L,概念:标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。,7.二氧化

5、碳结合力（CO2CP）,是指血浆HCO3-中的CO2含量。正常值为2331mmol/L。,意义:CO2CP:代谢性酸中毒 CO2CP:代谢性碱中毒,8.阴离子间隙(AG),Na,UC,Cl-,HCO3-,AG,AG UA UC,Na(Cl-HCO3-),140(104 24),UA,=12mmol/L（122）,概念：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。,意义:反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。,常用指标的意义,pH 酸碱度PaCO2ABSBBBBEAG 代谢性酸中毒,呼吸性因素,代谢性因素,酸碱平衡的调节,血液的缓冲作用肺的调节细胞内外离子交换的调节作用肾的调

6、节,细胞外液,细胞内液,血液的缓冲作用,缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。,H2CO3 H HCO3,弱酸,共扼碱,NaHCO3H2CO3,Na2HPO4NaH2PO4,NaPrHpr,KHPO4KH2PO4,KHCO3H2CO3,Hb(O2)HHb(O2),H2PO4-H HPO4 2-,HPr H Pr-,肺的调节,肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定,组织细胞的调节作用,组织细胞,肾脏的调节,肾脏通过排酸（H或固定酸）以及重吸收碱（HCO3）对酸碱平衡进行调节,近曲小管和集合管泌H、重吸收HCO3,Na,毛细血管 近曲小管上皮

7、细胞肾小管腔,集合管上皮细胞 毛细血管,H2OCO2,H2CO3,谷氨酰胺酶,NH4+,尿胺的形成,Na,HCO3,H+,H2CO3,H,Cl,毛细血管 近曲小管上皮细胞 肾小管腔,集合管上皮细胞 毛细血管,NH3,NH3,NH4+,酸碱平衡紊乱的分类,血液正常pH范围：7.357.45 HCO3-/H2CO3=20/1 H2CO3 呼吸性酸中毒 血液pH酸中毒 HCO3-代谢性酸中毒 H2CO3 呼吸性碱中毒 血液pH碱中毒 HCO3-代谢性碱中毒,一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,概念：ECF H+和/或HCO3-丢失引起血浆 HCO3-为特征的酸碱平衡紊乱,代谢性

8、酸中毒,1.产生或补入过多(1)进食或输入酸(2)代谢产酸 休克缺氧 乳酸 饥饿.糖尿病 丙酮酸2.肾脏排出减少 肾衰 碳酸酐酶受抑制 泌氢功能障碍3.碱丢失、腹泻等,原因,代谢性酸中毒的分类,AG增高型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒,AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸,乳酸/酮症/水杨酸酸中毒肾功能障碍,轻/中度肾衰肾小管酸中毒CA抑制剂含氯酸性盐,机体的代偿调节,血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用,血液及细胞内外离子交换的调节作用,血液的缓冲,H+,H HCO3-,H2CO3,CO2 H2O,肺,H Buffer-HBuf,缓冲作用即刻发生，HCO3-被

9、不断消耗,2-4小时起作用，易引起高钾血症,细胞内外离子交换的缓冲作用,外周化学感受器,肺的代偿调节作用,H,呼吸中枢兴奋,呼吸频率幅度,CO2排出,作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO210mmHg,Pa CO2,肾的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性,谷氨酰胺酶活性,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差,常用指标的变化趋势,原发性变化：SB AB BBBE负值 pH 继发性变化：Pa CO2 ABSB 血K,代谢性酸中毒临床表现,代酸对机体的影响,一般代谢性酸中毒

10、,尿液都为酸性,但是高血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。,肾小管性酸中毒,反常性碱性尿,治疗原则,预防为主对因治疗为主，药物矫正为辅纠正组织缺氧，减少酸性代谢产物产生杜绝或减少碱性液体丢失纠正措施选择药物、剂量、速度 轻症口服补碱(碳酸氢钠)重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大边纠边查、防止过度宁酸勿碱,宁酸勿碱？,偏酸时氧气易从血红蛋白上解离下来缓解组织缺氧偏碱时容易发生组织缺氧,O2,O2,RBC,碱性药物的选择1,（当PH7.25 时)1）5%NaHCO3(1)直接提供NaHCO3，中和酸的作用快 H+HCO3 H2CO3 CO2+H2O(2)含钠 限钠、限水者不宜使用 呼吸排出，呼吸功能不

11、全（通气障碍）时慎用 2）11.2NaL CH3 CH3 丙酮酸 CHOH+H2CO3 NaHCO3+CHOH 肾排出 COONa COOH 糖原异生肝脏代谢，肾脏排出，肝肾功能不良者慎用,肺,O2,肝,肝,肾,副作用：心律紊乱高渗低钙血症低钾血症呼碱代碱,碱性药物的选择2,碱性药物的选择3.7.28%THAM(三羧甲基氨基甲烷)CH2OH CH2OH H2N C CH2OH+H2CO3 H3N+C CH2OH+HCO3 CH2OH CH2OH(1)分子量小(121)可进入细胞(2)不含钠(3)PH 10 过快呼吸抑制！(4)增加HCO3降低PCO2 适用于昏迷患者,高血钾、低血糖、低血钙，低

12、血压皮下注射可发生皮下坏死;,二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）,概念：CO2 排出障碍/吸入引起血浆H2CO3 为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制：,呼吸性酸中毒的分类,急性呼吸性酸中毒 急性气道阻塞 急性心源性肺水肿 中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停慢性呼吸性酸中毒 慢性阻塞性肺部疾病(COPD)肺广泛纤维化 肺不张,机体的代偿调节,细胞内的缓冲代偿调节作用肾的代偿调节作用,细胞内的缓冲调节,作用迅速缓冲作用有限不能完全代偿,CO2+H2O,H+HCO3-,Hb-HHb,CO2+H2O,H2CO3,CA,K+,Cl-,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO

13、3-生成,泌NH4+,CA活性,谷氨酰胺酶活性,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久轻/中度慢性呼酸可能代偿,常用指标的变化趋势,原发性变化：PaCO2 pH BE负值 ABSB继发性变化：SB AB BB,持续性头痛,急性呼吸性酸中毒临床表现,胸闷、气促、呼吸困难,缺氧、紫绀,心律失常,1,2,3,4,呼酸对机体的影响,呼酸对机体的影响,防治原则,防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器改善通气功能，PaCO2 慎用人工呼吸器 肾功能正常者慎用碱性药物,三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）,概念：ECF HCO3-和/或

14、H+丢失引起血浆HCO3-为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制：,代谢性碱中毒的分类,盐水反应型代谢性碱中毒 胃液丢失、使用利尿剂 ECF/血钾/血氯肾排HCO3-补充等张或半张盐水盐水抵抗型代谢性碱中毒 全身性水肿原发性醛固酮增多症 血钾Cushing综合征,代碱时机体的代偿调节,血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用,血液及细胞内的缓冲调节,血液的缓冲,OH-,H HCO3-,H2CO3,H Buf-HBuf,缓冲作用即刻发生，HCO3-,H2O,K+,2-4小时起作用，易引起低钾血症,H+,细胞内外离子交换的缓冲作用,外周化学感受器,肺的调节,H,呼吸中枢抑制,呼吸

15、频率幅度,CO2排出,作用迅速，24小时达高峰代偿作用极限：PaCO2至55mmHg,pH,PaCO2,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性,谷氨酰胺酶活性,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰缺氯/缺钾/醛固酮泌H+尿呈酸性,反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势,原发性变化：SB AB BB BE正值 pH 继发性变化：PaCO2 ABSB 血K,代谢性碱中毒临床表现,代碱对机体的影响,代碱对机体的影响,防治原则,四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）,概念：肺通气过度引起血浆H2CO3 原发性为特征的酸碱平衡紊

16、乱,原因和机制,呼吸性碱中毒的分类,急性呼吸性碱中毒 人工呼吸机使用不当 高热 低氧血症慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑疾病 肺部疾病 肝部疾病,呼碱时机体的代偿调节,细胞内的缓冲代偿调节作用肾的代偿调节作用,细胞内的缓冲调节,CO2+H2O,H+HCO3-,Hb-HHb,CO2+H2O,H2CO3,CA,K+,Cl-,肾脏的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,泌NH4+,PaCO2,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久,反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势,原发性变化：PaCO2 pH BE正值 ABSB 继发性变化：SB AB BB,呼碱对机体的影响,防治原则,防治原发病精神性通气过度者，酌情使用镇静剂手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙,单纯性酸碱平衡紊乱小结,护理目标,病人能维持正常的气体交换型态病人意识清楚、认识力和定向力恢复病人未出现各种并发症，或已经发生的并发症得到及时发现和处理,护理措施,一维持正常的气体交换型态1 消除或控制导致酸碱代谢紊乱的因素2 观察病人呼吸情况，评估呼吸困难程度，以便及时处理3 体位：适当体位，如半坐卧位，利于呼吸4 促进排痰5 紧急处理：必要时呼吸机辅助二改善和促进病人神志的恢复1 定期评估病人的认知力和定向力2 检测血气分析结果，异常及时报告并遵嘱落实各项治理三预防并发症,Thank you,